袁亦铭

男孩出生后龟头和包皮处于粘连状态，粘连程度因人而异。有些儿童的龟头和包皮，就是包皮内板完全粘连到一起，这时小孩在排尿或者勃起时，只有尿道口可以外露；但很多时候包皮和龟头是部分粘连，并不是完全粘连，是发育过程中正常现象。随着儿童阴茎的发育、增大，包皮和龟头的粘连、包皮腔里产生包皮垢与包皮间隙逐渐被打开，包茎或者包皮龟头粘连的情况会得到逐步缓解。如果粘连比较重，随着发育也没有进一步缓解，这时需要到医院进行处理，可以通过手法使包皮和龟头慢慢分开。但在这个过程中，幼儿会哭闹，也可以在家中进行自我护理，让小孩没事时，拨开包皮外口，通过慢性扩张作用，逐步解除粘连。

包茎是包皮异常或者发育异常，是非常常见的一种情况，包茎分为先天性包茎和病理性包茎，也就是后天性的获得性的包茎。先天性的包茎一般在小孩更常见，儿童期或者青春期前不是真正的包茎，应该叫包皮过紧，可以持续包皮扩张，鼓励小朋友就每天翻开包皮把阴茎头暴露出来。青春期之后，包茎随着皮肤增厚，狭窄环就没法解除了，需要做手术。 病理性包茎，炎症造成包皮外口狭窄，龟头不能暴露导致包茎，不管是病理性的包茎，还是成人期或者青春期后的包茎都需要做手术，联合包皮过长手术可能同时进行。很多包茎的病人客观上而言包皮并不长，包皮外口狭窄通过手术解除，术中测量包皮不长，不建议大量切包皮，适可而止就行。 包茎的病人，不管是病理性包茎还是先天包茎，先切开包皮外口观察，再决定是否进行其它手术操作。比较复杂的包茎更建议简单处理，先把包皮外口的狭窄解除，龟头只要能够顺利暴露，不影响平常清洗，先做一期手术，过一段时间之后再根据恢复的情况、根据包皮长短再做二期手术。包茎手术应该做，但是包茎手术如何去做要根据术中的情况具体判断和操作，包皮外口的狭窄在一开始必须要能够得到有效的处理。

包茎手术或者包皮环切手术，最后都要处理整个环形的包皮。包皮手术是简单手术，个人认为包皮手术挺麻烦的，因为切口很长，是环形切口，切口得有十几公分，环形切口又在肢体的远端，靠近肢体的最远端，恢复过程相对比较缓慢。包皮环切手术之后，恢复正常的生活，尤其是恢复性生活，一般要等待1个月，1个月以上才能够恢复性生活，局部的伤口恢复相对会比较快，1-2周伤口就长好了。如果是不可吸收缝线的伤口，需要去医院拆线，可吸收线会自行脱落，1个月之后还没有脱落，也需要去医院拆线。 术后还有明显的并发症就是水肿，因为是肢体的远端手术，术后淋巴系统包括皮下回流系统的恢复需要过程，短时间以内局部回流不畅就会出现水肿，用弹力绷带和纱布进行包扎，水肿要经过2-4周才能够逐步恢复。包皮环切术后的恢复过程，最少要等待1个月。

包茎的概念是龟头不能够外露，不管是自行翻或者在勃起状态下都不能外露，主要的问题就是包皮外口太窄了，有的时候跟针眼一样根本翻不出来。包皮外口不能翻开，龟头不能外露，包皮腔里分泌很多东西不能够有效的排除，如果合并比较严重的炎症，局部炎症长期刺激就会出现更严重的炎症反应，也会导致其它的情况出现，比如长期炎症刺激之后会出现肿瘤变化、出现癌变。阴茎癌就是因为包茎造成的长时间炎症不能痊愈，炎症刺激之后局部皮肤包括机体组织出现癌变，肯定是严重的并发症，包茎应该积极处理。 如果包皮外口的炎症比较重，有时候会波及到尿道外口，尿道外口一旦出现炎症、出现狭窄，排尿就会出现异常，排尿困难，再严重的炎症会顺着尿道外口进入前尿道、后尿道，也会引起全尿道狭窄，即使以后做了包皮，尿道外口也出现了宽敞，但是尿道还是会狭窄。经常会有很多病人长期包茎，长期尿道外口炎症引起尿道口狭窄，导致尿道全程狭窄，最后没有办法只能做膀胱造瘘，后期尿道重建。包茎应该积极处理，防止癌变，防止继发炎症波及其它器官。

包皮和包茎的区别是称谓上的出入，不是叫包皮，应该叫包皮过长。包茎是明确的疾病，翻开包皮的时候龟头不能外露。包皮过长，翻开包皮的时候龟头能够自行暴露。包茎一定要经过外科处理，如果不处理，炎症后期癌变，不能得到有效处理。包皮过长要根据具体情况再决定是否需要手术。从个人卫生角度而言，不管是包茎还是包皮过长都应该做手术，局部清理更方便，尤其对清洗不太方便的人群。 长期在野外作业的人没有清洗条件，再加上包皮过长，诱发炎症的可能性会大大加剧。如果清洗条件比较方便，卫生习惯比较好，单纯的包皮过长也不影响别的功能，不需要非得做手术。从卫生习惯而言，有包皮和没包皮的人卫生程度是不一样的，越有包皮的人炎症发生的概率越高，没有包皮的人炎症发生率越低。包茎应该积极手术，包皮过长可以根据情况而定。

阳痿是中医的说法，西医叫男性勃起障碍，男性勃起障碍的明确概念包括三个要素，勃起硬度不足、维持能力不足、不能完成满意的性生活，满足这三点就可以诊断男性勃起障碍或者阳痿。医院门诊系统里边一般都称为男性勃起障碍，现在很少再提阳痿，以前有很多老专家曾经讨论过阳痿这个词，对于很多男性可能从心理层面影响会大一些，觉得阳痿非常难堪，所以才把阳痿的概念逐渐过渡到西医的男性勃起障碍，对很多患者的接受程度来说要高一些，跟传统医学里的阳痿是同一个概念。 男性勃起功能障碍，是男性非常常见的一种疾病，流行病学调查，40岁以上的男性有50%以上都会出现男性勃起障碍，年轻人发生的概率相对会低。以前统计学数据说，全部的男性里边成年期18岁之后到80岁，整个勃起功能障碍占到发病率的20%，年轻人发病率更低。 国内门诊，看男性勃起障碍或者看阳痿的主要的病人是青壮年，＜40岁，因为年轻人对性的需求更强烈、目的性更强，反而到了中老年之后对性的需求下降，就诊率反而下降。年轻人勃起障碍或者阳痿影响更大，需要来医院明确就诊，排除器质性疾病，通过排查，大部分属于心理性的或者非器质性勃起功能障碍，治疗效果还是比较好的，大部分病人能够获得治愈，但是病程不能太长。很多病人出现问题之后讳疾忌医，不愿意去医院，不好意思去医院，几年之后有可能就会出现器质性变化，使治疗出现困难。勃起功能障碍或者阳痿，应该及早发现，及早认知，及早就诊，及早治疗，这样预后才会更好。

无精症对大多数人而言就是精液里边没有精子的一种状态，从医学上而言，无精症是两种概念，无精子症和无精液症。无精子症，这个人能够正常的排出精液，排出2ml或者3ml的液体，也是黏稠的，显微镜下寻找，没有在精液里边发现精子，精液有，但是精液里边没有精子。有可能是梗阻性的无精子症，或者非梗阻性的无精子症，要通过后续进一步检查去判定。 无精液症，男性在排精的时候有冲动、有高潮感，但是并没有从尿道里面排出来液体，没有精液排出，有可能跟射精管梗阻、全身其它系统疾病有关系。伴随糖尿病病程的延长，很多人会出现无精液症，在性生活的后期会有排精的动作、会有高潮的感觉，但是并没有在这个动作之后有精液或者有液体从尿道口排出，属于没有精液，无精液症。

弱精症是临床男性常见的现象，针对弱精症的诊断，首先是需要通过医生的具体判断，尽管是检查精液出现箭头，但是是否真正的出现问题，需要医生通过检测的各项指标计算，并不是出现箭头就代表一定是弱精症。其次，对于食用玛卡能否改善弱精症，也是很多朋友或者青年人比较关注的问题。其实只要是膳食营养均衡就可以，无论是玛卡或者一些其它的补品，比如冬虫夏草，可以适度的补用，但是不能过度依赖，需要从改善生活方式开始，改善弱精症及提高精液质量。首先要保证睡眠，规律作息，避免熬夜，同时也要锻炼身体。同时也要有规律的排精，因为精子在进入到附睾之后，如果长期的不排，就会死掉，不利于新陈代谢，必然会影响精子的活力。 所以规律排精，保持精道通畅，让新陈代谢更为顺畅，胜过任何的补药。至于营养物质，还是营养均衡膳食，并非是过多的依赖所谓的药物或者保健品。

精子的存活时间，一般是指体内男女同房之后，尤其是在怀孕准备过程中，通常会提到精子的存活时间，精子在体内的存活时间通常是2-3天。所以在备孕期，同房次数可以控制在每1-2天进行1次，可以使卵子随时遇到活的精子，能够有利于受孕。 精子在实验室条件下，也就是在体外的情况下，所存活的时间会比较短，一般也就是数小时。平常在实验室进行精液常规检查的时候，部分患者的精子可能存活的时间相对会更长，有时是过夜24小时之后，可能会在精液里或者精液检查的时候发现活着的精子。通常在体外相对的存活时间比较短，在体内也就是配偶的体内，存活时间最长可以达到2-3天。

男性结扎其实也是一种避孕方式，主要分为女性避孕和男性避孕，另外还可以使用避孕套工具避孕，也有女方服用的避孕药物或者是注射针剂。男性结扎其实就是阻断，或者通过手术的方式扎断或者是切断输精管，让精子不能从中通过，以达到精子避孕的目的。其实就是一种避孕方式，此种避孕方式在国内应用年代非常久远，在国外应用也是较多，通过扎断或者切断输精管，同时还要结扎两侧的断端，才能使精子阻隔在精道里，不会随着精液排出，就可以达到避孕的目的。同时也是对于女方损伤最小的一种避孕方式，因为不需要女方服用药物，也是一种非常理想、一劳永逸的避孕方式。