薛赛琴

对于不孕症检查需要区分男女，因为不孕是男女双方的问题。男性检查相对较为简单，进行精液常规检查即可排查问题，临床有超过1年仍未怀孕的患者，已经觉察到自己身体存在异常。实际男性不孕在整个不孕症中占到40%的比例，所以应首先排查男性。 若男性无问题再排查女性，因为女性排查相对复杂，包括子宫环境情况、输卵管是否通畅、排卵功能是否良好，还需要根据月经周期抽血进行激素排查，以及排查内分泌相关疾病，甲状腺功能检查等。所以，通常对于不孕症患者需要按照程序、时间逐一进行排查、寻找原因，进行针对性治疗。

现在放开二胎的生育政策已落实，相当一部分女性朋友因年龄的问题怀不上二胎。女性35岁后卵巢功能逐渐开始下降，大部分人在35-45岁年龄段有希望生育二胎。可能在卵巢功能下降后卵泡质量不佳，精子质量也在下降。所以对于生殖细胞质量下降，男性和女性都会存在此类问题，因此需要针对寻找不孕原因。 若患者单纯因卵巢功能不佳，临床表现为月经周期短，21天来1次月经，或23天来1次月经，卵泡发育不佳，卵泡尚未成熟就发生排卵，呈小卵泡状态，可能无法怀孕，也可能怀孕后容易流产。另外，临床非常常见的不孕是因输卵管、子宫内膜问题导致，其实妊娠必备环节中均可能出现问题，所以需要寻找原因进行针对性治疗。但治疗时间相对较长，调整周期为2-3个月，输卵管治疗则需要根据具体情况决定治疗时间。

卵巢多囊样改变是B超的诊断术语，诊断条件是一侧卵巢出现12个以上的卵泡，而且卵泡直径都小于1cm。如果持续存在此类情况，则有可能导致患者不会自主排卵。 对于需要妊娠者可能要借助药物帮助卵泡生长和排卵，在临床常用的是促排卵的药物。促排卵的药物要根据每一个人的具体情况使用，如经典的促排卵药物克罗米芬。而促排卵效果和妊娠结果不同，应用该药可导致排卵率高、妊娠率低，该药具有微弱的雌激素对抗作用，需要相应的针对不足之处进行治疗。 所以目前对于此类患者临床上最常用的是效果较好的来曲唑，可用于促排治疗且妊娠率更高，妊娠结局也好于应用克罗米芬。

卵泡生长在正常情况下以3个月为1个周期，即1个卵泡从生长到完全成熟所需要的时间。女性每个月可从月经第9天到第10天开始监测排卵，此时卵泡进入快速生长期。若女性在一个快速生长期连续进行3-4次B超检测，卵泡仍未达到优势卵泡，即接近排卵的成熟卵泡，说明卵泡的生长速度很慢。 而导致卵泡生长速度慢的原因非常多，临床上目前常见的是多囊样改变，指一侧卵巢或双侧卵巢有12个以上的卵泡。但部分患者的卵泡数量并没有达到12个，有7-10个，同样说明卵泡未进入到快速生长期，此时需应用药物促排卵进行干预，促进卵泡生长、发育，最后排出。 帮助卵泡生长的药物有克罗米芬，还有现在患者针对多囊选择较多的来曲唑和尿促性腺激素。上述三种药物可根据每一个人的具体情况进行选择，因为尿促性腺激素的促排卵效果较好，但使用时需皮下注射。而前两个药物则是口服制剂，所以需要根据具体情况进行具体对待。