荣文笙

慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。慢性牙髓炎大多数是龋病发展而来，牙齿上有个龋洞，早期时候没有症状，在发展成深龋的时候，有一点不适或疼痛的症状又能忍受下去，所以龋洞进一步地发展，细菌侵犯了牙神经导致的慢性牙髓炎症。这时候疼痛就可能持续、牙齿不敢咬合，冷热会疼痛，疼痛的时间会比较长，慢性牙髓炎的时候牙神经已经受到感染、坏死、液化甚至已经化脓。这颗牙齿如果不继续治疗，神经系统或者走行着神经的牙髓腔当中，炎症会继续发展到牙齿的根尖部。​牙齿的根尖部就是牙槽骨，细菌到达这个部位之后，会继续地破坏牙槽骨根尖的组织，形成根尖部的炎症，叫慢性根尖周炎甚至根尖的脓肿，这种脓肿如果再不处理，可以穿破牙槽骨的骨壁、穿破牙龈，在口腔内形成一个窦道或者脓肿的状况。这颗牙因为牙槽骨的吸收，可以变得松动甚至烂掉，所以慢性牙髓炎一旦明确，就必须做根管治疗。根管治疗最主要的是把感染的牙髓，甚至髓腔壁都清理干净，消毒之后彻底封闭空腔，然后把这颗牙补起来，再做一个牙冠，恢复功能、形态。所以基本上慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。

牙体牙髓科看两大类别的疾病，具体如下：1、牙齿上的疾病：发生在牙齿硬组织上的疾病，如最常见的龋病，牙齿上有洞，牙齿折断了一块牙齿的外伤，牙齿的一些非龋性损伤，如重度的磨耗、牙齿的楔状缺损、牙齿的酸蚀、牙齿的敏感，这些发生在牙齿上的疾病；2、牙髓上的疾病：牙髓的疾病有些是因为牙体上的疾病发展而来，如龋齿早期没有补牙，没有尽早充填治疗，不会自愈，会进一步发展。细菌感染到牙神经，发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎，如果这时候还不治疗，会继续发展变成急性根尖周炎或慢性根尖周炎，甚至发生根尖的脓肿、根尖瘘管的形成。牙髓的炎症、根尖的炎症都是牙体牙髓科进行治疗。所以牙体牙髓科主要是怎样保存这颗牙齿，从牙齿由早期小的龋洞，甚至有的时候牙齿因为创伤造成裂纹、隐裂、创伤、磨损磨耗、外伤折断，涉及牙齿核心的牙神经问题，牙神经发生的牙髓炎、根尖炎都是在牙体牙髓科进行治疗。牙体牙髓科也进行牙齿龋病的预防工作，包括涂氟、窝沟封闭，预防牙齿发生龋病预防措施的实施。

牙髓发炎要做根管治疗，牙髓发炎大部分是由龋病导致而来的，也就是牙齿上有龋洞，没有尽早、尽快治疗，任由龋洞继续发展，细菌就会终有一天侵犯到牙神经，造成牙神经的发炎，称为牙髓炎。牙髓炎的典型症状，就是冷热痛、自发痛、夜间痛加剧，阵发性加剧，还很难定位到底是哪颗牙出现了疼痛。所以基本上一颗牙出现了疼痛的状况，都需要进行根管治疗。根管治疗就是把牙髓腔打开，把腐坏的物质去除掉，把坏死的或者半坏死的牙神经清理干净。也就是杀神经、拔神经的过程，然后通过机械性和化学性的方法，将髓腔当中的坏死物质去除干净，把髓腔壁上的有炎症的牙体组织也清除干净，也就是一个消炎的过程。在这个过程之后，用牙胶死死地封闭住牙髓腔，防止细菌的再生长，造成细菌感染，这个过程称为根管治疗。根管治疗之后，通常这颗牙齿剩余的牙体组织就比较少了，支持作用、咀嚼的能力就会下降。所以大多数根管治疗之后的牙齿，需要做一个牙冠，就像一个保护套一样，把残余的牙齿保护起来，恢复牙齿的外形和功能。

牙髓失活之后抽髓有可能还会疼痛。牙髓失活主要是急性牙髓炎或者慢性牙髓炎，在打开髓腔释放髓腔当中的压力之后，放失活剂，让牙髓坏死，或者彻底坏死。​但是失活剂，并不能保证100%把所有的牙神经，都让其彻底地坏死。尤其是在后牙，有多个牙根、多个根管，有多个牙神经的情况下，有可能在某个细小的根管当中，还存留着生活着的，或者半生活着的状态的牙髓，所以即便失活之后，抽神经还会有疼痛的感觉。但是现在的状况基本上，发现一颗牙齿是牙髓炎，需要做根管治疗的时候，都是在局麻下直接开髓、拔髓，彻底地清除掉牙神经。甚至在第一次拔髓之后，都做了根管预备，把根管的壁、根管当中炎性物质都清除干净了。所以在这种情况下，不需要失活，也不会因为失活之后拔髓而产生疼痛。而在以前的治疗方式当中，需要失活，是会产生失活之后拔髓还有疼痛的状况。如果经过彻底的根管治疗，把髓腔当中的残余物质都清除干净，也把髓腔消毒，之后把髓腔充填上，经过完善的根管治疗之后，这颗牙也就变成了死髓牙，基本上就不会再有疼痛的症状。

绝大多数情况下，牙髓炎做完根管治疗之后，都是需要做牙套的。牙套也就是所说的牙冠，因为牙髓炎做完根管治疗，相当于这颗牙基本上在龋洞的情况下，牙体组织就破坏了很多，在根管治疗当中开髓，把髓腔扩大，把髓腔里面的炎症物质去除干净，预备之后，这个牙齿的牙根壁也变薄了。做完根管治疗之后，这颗牙齿所残余的牙体组织很少，牙的根也没有像正常牙齿那么坚固，变成死髓牙以后，这颗牙齿也没有感觉、没有营养的供给，这颗牙变得很脆。所以做完根管治疗的牙齿，最常见的是因为吃硬物，吃韧的食物的时候劈裂了，或者这颗牙齿折断了。反而在这种情况下，牙根就保留不了，只有拔除了。所以现在做完根管治疗之后，绝大多数情况下都建议患者再做一个牙冠，也就是牙套，包绕着牙体组织，恢复这颗牙齿的高度、形态，达到咬合的高度和对颌牙的功能。一方面是保护残余的牙体组织，防止它劈裂断裂，保护牙根。第二方面是恢复牙齿的形态，达到咀嚼食物的功能状况，还有美观的功能。所以绝大多数情况下，做完牙髓炎的根管治疗，都是要做牙套的。

牙髓充血的临床表现，最主要的是对冷热刺激明显，尤其对冷刺激非常明显，但是去除刺激之后，这个疼痛立即就消失了，不会持续很长的时间。牙髓充血是牙髓受到外界刺激或者细菌感染之后早期的表现，而且外界的刺激或者细菌的感染强度没有那么重，自身抵抗力又比较强，牙髓在早期可以因为外界的感染或者刺激，处于一个充血的状况。​有时候这种充血的状况，可以恢复到健康、没有炎症，或者炎症得以控制的正常牙髓状况，也就是外界的冷热刺激激发的一过性的疼痛，可以消失。这个时候，都是人体的抵抗力比较强，这个时候牙髓有可能会恢复到正常的状况。大多数情况下，尤其是细菌感染造成的牙髓充血很难恢复。只是在短期内，会有一段时间是这样的症状，但是细菌的持续地存在，使得充血变成牙髓的坏死、液化、化脓越来越重，疼痛、冷热疼痛。发展到持续的冷热刺激以后，疼痛持续了，不是一过性就消失了，自发的疼痛、夜间痛、放散性疼痛，急性牙髓炎或者慢性牙髓炎的症状。所以充血只是牙髓对外界刺激的一过性的反应，或者是在牙髓炎的早期时候的一个反应状况。

牙髓治疗和根管治疗没有区别，只不过是用词的不同，规范的用词叫根管治疗。牙髓是牙齿的髓腔当中的牙神经和血管的总称，牙髓治疗就是把已经坏死的或者感染的牙神经、血管的坏死残留物清除干净。开髓之后，拔髓、杀神经，清除干净，然后进行根管预备，也就是把感染的物质清除干净，有机械性的方法和化学性的方法相结合，再把感染的根管壁清除干净，彻底地消除细菌的感染。然后把根管和髓腔封闭起来，这个过程叫根管治疗，也叫牙髓治疗。所以无论叫牙髓治疗，还是根管治疗，意思和内容完全一致，标准的术语叫根管治疗。通过彻底地清除根管髓腔当中的感染物质，通过机械和化学性的预备，使得根管当中成为一个无菌的环境，最后把这个髓腔的腔系，包括冠髓和根管，完全充填封闭起来，把牙齿再补上，恢复其外形和功能。​最后这颗牙齿，大多数情况下，需要做一个牙冠，就是所说的牙套来进行保护，这样的一个过程称为完善的根管治疗，也可以称为牙髓治疗的过程。

急性牙髓炎基本上不会出现突然一点都不疼的状况，急性牙髓炎有可能会缓解，疼痛没有那么严重，但是变成一点都不疼的情况非常少见。急性牙髓炎的表现就是牙齿的自发性疼痛、冷热疼、夜间疼、放散性疼痛、阵发性跳痛，又不能确定牙位的，这种疼痛通常难以忍受。尤其在夜间躺下的时候，体位的变化使得头部更容易充血状态，血液供应更多，髓腔当中的压力会越严重，这时候疼痛会非常难以忍受。需要前往急诊，口腔科急诊过程中通过开髓释放出髓腔当中的压力，来缓解这种剧烈的跳痛。所以一旦发展成为急性牙髓炎，很难出现完全不疼的状况。但是有时候会出现疼痛缓解，到了自己能够忍受的时候，也就是从急性牙髓炎变成慢性牙髓炎，变成慢性的牙髓的感染，炎症迁延不愈，这样的状况会有，也就是疼痛缓解，不用去看急诊。但是这种疼痛依然存在，当受到外界的冷热刺激，夜间的时候疼痛还会出现，只是没有那么严重。很多人的耐受力很强，所以能够略微忍受一些慢性牙髓炎的疼痛、无论如何一旦牙齿出现了疼痛的症状，牙髓就是遭受了感染，需要做根管治疗，只有经过彻底的根管治疗，才能阻止感染进一步发展成慢性根尖周炎，更严重的根尖脓肿。所以任何时候，一旦曾经有过牙疼的症状，这颗牙的牙神经基本上保不住，需要做根管治疗。

急性牙髓炎是牙髓受到了感染，在短时间内出现了一种炎症反应，具体如下：1、表现：这种炎症反应表现，这颗牙齿自发性疼痛，冷热疼，夜间疼比白天更严重，甚至是阵发性的，一阵一阵跳痛，不能确定是哪颗牙齿，会觉得一半的脸，甚至一半的头都疼痛；2、主要原因：来自细菌感染，细菌大多数是因为龋病而造成的细菌感染，也就是牙齿有了龋洞之后，早期没有干预、没有治疗、没有补上，使得继续发展，龋洞越来越大、越来越深，细菌侵犯越来越深入，最终细菌侵犯了这颗牙齿的牙神经，导致神经的充血、炎症、坏死、渗出很多化脓。髓腔是很封闭的很小的环境，大量的渗出使得髓腔的压力非常大，巨大的压力又释放不出来，造成急性牙髓炎的疼痛非常剧烈，甚至被评为最严重的10级疼痛；3、治疗：一般有急性牙髓炎的患者，需要立即前往口腔科的急诊就诊，医生通过打开髓腔，释放出髓腔当中巨大的压力，使得剧烈的疼痛得以缓解，并不是消失，疼痛只是缓解。需要开放引流，使渗出的液体物质不断地流出来，缓解了压力的情况下，疼痛得以缓解。随后还需要进行系统的根管治疗，才可以彻底治疗这颗急性牙髓炎的牙齿。

牙髓炎可以通过拍片明确诊断，但是牙髓炎的诊断，最主要的是临床症状，比如患者的主诉是否有自发痛、冷热痛、夜间痛，甚至跳痛、阵发性加重，或者放散痛的典型疼痛的症状。其次是口腔检查，检查的时候明确疼痛的部位，或者是半侧的口颌的牙齿，是否能够导致牙髓炎这样的临床所见的疾患。当然最主要的就是有深龋洞的存在，有深的可能累及到牙髓的龋洞的存在，在这个时候基本上就可以诊断是牙髓炎。当然，牙髓炎在临床可以有些辅助的诊断措施，比如冷热刺激激发的疼痛，比如叩诊是否有疼痛。当然，拍片可以增加明确诊断，也就是通过拍片看这颗牙齿的龋洞，是否已经升级到牙髓腔，也就是牙齿的透射区是否已经接近髓腔，甚至已经到达髓腔，这是明确龋齿引发的牙髓炎症的、感染途径的指征。结合患者的主诉、临床的检查，以及辅助检查，也就是温度刺激、牙髓活力刺激，然后活力检测辅助的检查，就可以明确诊断哪颗牙齿的牙髓炎症是急性期还是慢性期。所以，牙髓炎可以通过拍片来明确诊断。