苏庆军

肋骨骨折患者疼痛消失不一定是骨折愈合，肋骨骨折如果已经出现骨痂，通常不会出现疼痛。如果出现疼痛，可能是局部活动过大，在愈合过程中又受到外力，造成局部不稳定，影响骨折愈合。此时可能处于肋骨延迟愈合或不愈合时期，即肋骨在愈合过程中，受到超出局部骨折所能够承受应力时出现疼痛。 肋骨骨折出现骨痂以后一般不应出现疼痛，若有疼痛需进行局部固定，减少活动，或是口服钙剂及维生素D促进骨形成，给予骨生成基本补充剂，通常1个月后即可愈合。肋骨骨折患者并非疼痛消失骨折就愈合，骨折愈合大约需要3-6个月时间。疼痛消失多表明骨折处于纤维性愈合阶段，但可能并未达到骨性愈合时期，在达到骨性愈合之前需避免过度活动。

男孩出生以后，在青春期发育停止之前，每天都在长身高，但是速度不同。青春期长身高速度最快，男孩一般相对于女孩而言，其青春期可晚半年到1年。青春期为发育的快速期，如半年到1年的时间内，部分男孩能长5cm，部分男孩能长10cm。每个孩子的快速身高生长期时间不同，部分儿童10岁就开始出现，部分孩子13岁开始出现。所以作为孩子家长，如果孩子生长较慢，也不必过于着急，可能是快速生长期比别的孩子到来得慢所致。快速身高生长期到来得早的孩子，未必长得高；到来得晚的孩子；未必长得矮，所以家长不必过虑。在孩子生长过程中要注意： 1、引导孩子经常进行跑步、游泳等锻炼，还要有良好的坐姿和站姿，并进行身体素质锻炼； 2、加强营养，但应维持合理体重。应多富含吃蛋白质的食物，以提供充足养分。

膝关节骨关节炎分为轻度、中度和重度，具体保守治疗内容如下：1、轻度：表现为上下楼疼痛、下蹲疼痛，行走过程中可能没有疼痛，在X线发现边缘有轻度骨质增生，在核磁共振或者在膝关节镜下，可以发现局部有骨质外露，软骨退变比较严重。建议口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时指导患者尽可能避免上下台阶、蹲起的动作。在家里需要选择马桶解决大小便，并且尽可能选择坐高的坐位，同时可以伸直腿、练习股四头肌，加强股四头肌的功能锻炼，有利于缓解膝关节的骨关节炎疼痛；2、中度：表现为上下楼的时候出现困难，甚至挪动着下台阶、下蹲出现困难、行走过程中出现疼痛。核磁共振上可以看到部分骨质外露、软骨缺损，大多数软骨可能出现退变，可以选择同轻度骨关节炎相似的保守治疗方法；3、重度：核磁共振或者关节镜下可以看到大面积骨质外露，软骨脱落、缺损，患者不但出现行走疼痛、下蹲困难，甚至上下楼非常困难，也可能出现静息痛，坐在椅子上、沙发上，不走路的时候也疼痛，需要进行手术治疗。

颈椎病通常分为四个类型，即神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病，还有较为少见的类型食道型颈椎病。以下是其主要特点：1、神经根型颈椎病：颈椎间盘突出压迫神经根，从而引起颈部疼痛和上肢的疼痛与麻木，疼痛由颈部向上肢末端放射到手，呈放射性疼痛。整个上臂一定的区域皆出现麻木，同时可能精细动作较差。这种情况，有时部分患者与体位有关，部分患者与体位无关，疼痛程度不同，时间也不同；2、脊髓型颈椎病：表现为突出的椎间盘压迫脊髓，在引起上肢麻木等不适症状的同时，可能精细动作差，还出现胸腰部束带感，像用绳子和布捆绑的感觉。还出现下肢的无力和麻木，下肢的踩棉感，即走路时觉得脚下没有根，犹如踩在棉花上，出现行走不稳，甚至部分患者出现跌倒的趋势。部分患者出现大小便的功能障碍，甚至出现性功能下降；3、椎动脉型颈椎病：由于起床或上床的过程中，因为某个体位导致颈部不稳定，从而引起头晕。主要由于椎动脉受刺激之后，椎动脉供血不足，从而引起大脑供血不足，引起头晕或眩晕；4、交感神经性颈椎病：由于椎间盘突出或者椎间孔狭窄，或者突出的椎间盘压迫或刺激交感神经，从而引起眼花、耳鸣、眼涩、嘴唇发麻，部分患者出现心慌、心悸等一系列症状；5、食管型颈椎病：颈椎前方的骨质增生严重，压迫食管，则引起吞咽困难，而没有其他表现。

颈椎病压迫动脉，通常压迫的是椎动脉，出现这种情况要明确病因、积极预防。要加强颈部肌肉的功能锻炼，例如下班后游泳，同时注意坐姿，避免长期低头伏案工作，减少颈椎不稳定的因素。出现颈椎病因椎间不稳所引起椎动脉的供血不足，导致头晕的情况，可以佩戴颈托、加强休息。在症状缓解后再加强颈肌功能锻炼，避免症状再次出现。同时还可以做牵引，牵引有利于椎间高度的恢复，有利于颈椎序列的恢复，避免椎动脉在椎间孔内受到扭曲和压迫，从而避免椎动脉供血不足所致的头晕。因为椎动脉在颈椎的椎间孔内行走，所以当颈椎病患者出现椎间盘的退行性改变，导致椎间隙降低，甚至椎间隙不稳定时，则在两个相邻椎间孔之间出现错位。而行走于中间的椎动脉不可避免会受到压迫，当椎动脉受到一定的压迫，通过椎动脉对大脑在单位时间内的供血则减少，从而引起大脑的供血不足，引起头晕的症状。因此颈椎病出现椎间不稳定，或者椎间盘突出压迫椎动脉，则可以引起头晕。

一旦确诊颈椎病，进行运动需要注意，颈椎病患者可以游泳。游泳可以缓解颈部肌肉疲劳，同时能够加强颈部肌肉的功能锻炼，有利于颈椎稳定性的恢复和加强，同时避免颈椎病复发，或者症状进一步加重。如果是神经根型颈椎病患者，若无症状，处于恢复期或症状消失期，打羽毛球、练瑜伽、平板支撑、仰卧起坐、小燕飞等皆可。但是通常不要做仰卧起坐，因为仰卧起坐要屈曲颈椎。如果脊髓型颈椎病患者症状较轻，不愿意手术，也可以游泳，其他运动则不要做。如果脊髓型颈椎病患者已经出现行走不稳、精细动作差、大小便功能障碍，这时不能进行运动，因为肌肉力量已经开始下降，在游泳池里也可能有风险性。一旦确诊脊椎型颈椎病，基本可以步行走路，但是要避免跌倒，不能做其他运动。预防颈椎病要注意坐姿，挺直腰坐立和站立，避免长期伏案低头工作和久坐，加强颈部肌肉功能锻炼。对于预防颈椎病的患者，可以双手抱头、眼睛平视，自行进行对抗性运动即可，能够加强颈部肌肉的功能锻炼。对于已经确诊的颈椎病患者，特别是脊髓型颈椎病的患者，锻炼应该慎重，通常主张散步，避免跌倒。神经根型颈椎病患者，在症状未发作时可以游泳，如果在症状期，则不进行运动。

坐骨神经痛的时间长短取决于坐骨神经疼痛的原因，具体如下： 1、大多数坐骨神经痛是因为组成坐骨神经的神经根，在腰椎管部位受突出的椎间盘或狭窄的椎管的压迫所引起。压迫的程度轻重决定坐骨神经疼痛的时间长短，如果压迫比较轻，且在某种程度上可得到调整使压迫的程度减轻，这时疼痛的时间就比较短；或者因为手术解除压迫，坐骨神经痛的致压因素消失，就不会再引起疼痛； 2、炎症反应的因素所致时，突出的椎间盘有化学性物质通过破裂的纤维环释放到椎管，刺激神经根，也可以引起坐骨神经痛。如果炎症反应持续存在，则疼痛就持续存在，炎症消失则疼痛就消失。此外，椎间盘内的免疫化学物质也可以刺激神经根从而引起坐骨神经疼痛。在坐骨神经出骨盆的梨状肌附近，梨状肌有炎症反应也可以刺激坐骨神经，引起疼痛。所以疼痛的原因、致压因素不一样，疼痛的时间也不一样。

骨质增生不需要治疗，骨质增生是人体的关节、脊柱椎间盘、小关节，受到外力导致过度的劳损之后，针对这种外力人体产生的保护性反应，产生了骨质增生。膝关节骨质增生，如果没有任何症状，不需要治疗骨质增生，任何药物对骨质增生都没有治疗作用。如果膝关节骨质增生严重，膝关节疼痛较重、下蹲困难，保守治疗无效，才需要进行手术治疗。骨质增生严重，说明骨性关节炎的严重程度，但是疼痛并不是骨质增生本身所引起，而是由于关节面的骨质外露，软骨缺损所导致的疼痛。药物只是治疗骨关节炎，改善炎症反应降低疼痛，并不是治疗骨质增生。对于严重的膝关节骨性关节炎，可能还需要采取人工关节置换手术。对于颈椎、胸、腰椎等产生的，腰椎骨质增生也不需要治疗，只有在颈椎、腰椎增生的骨质突入椎管内压迫了神经，产生一定的临床症状、体征时，才有可能采取手术切除压迫神经的骨质增生，来缓解神经根的压迫。

引起骨质增生的原因是关节局部过度活动，或者活动强度比较大。如果关节所承受的外力，无论从力量和强度方面，超出关节的所承受能力，导致关节不稳的时候，有可能导致关节囊的慢性损伤，在关节囊与骨质的结合部，即骨骼的边缘，不可避免地会产生骨质增生，属于人体自我保护性反应在影像学检查上的表现。对于骨质增生并不需要治疗，骨质增生也没有药物可以治疗，引起骨质增生之后要寻找原因，减少膝关节或者脊柱承受外力的强度。比如举重运动员，反复的高强度训练有可能导致腰椎，甚至膝关节、髋关节的骨质增生，会比同龄人发生骨质增生的机会多，同时产生骨质增生的情况比较严重。这是由于反复的蹲起、上举锻炼过程中，所承受的重量远远超出关节所能承受的应力，导致人体的自我保护反应。所以举重运动员退役的时候，通常会发现腰椎和膝关节骨质增生的情况较同龄人比较重。对于一般人，如果是体力劳动者，负重比较大也有可能引起骨质增生。

大多数情况下，骨头痛见于骨折，这是疼痛最明确的原因。因为骨受到不同程度的压力或磨损可引起疼痛，也可能是韧带或者是软骨等引起的疼痛。单纯的骨痛较少见，有时发生骨质增生较明显时，患者会认为这时是骨痛，但其实骨质增生不会引起疼痛。 骨质增生即骨刺，为骨组织受到外界过度的刺激活动以后，产生的保护性反应。以膝关节为例，软骨首先发生变化，退变以后会引起疼痛。此时照X光片可能方向骨没有变化，在退变的过程中可缓慢是出现骨质增生。同样是骨质增生，部分患者可出现疼痛，部分患者可没有疼痛。应寻找具体的原因，再进行不同的处理。