苏庆军

如果出现膝关节扭伤不可热敷，需选择冷敷，同时采取固定。如果自觉受伤，无外力的情况下均为软组织损伤，可进行冷敷、戴护膝。如果半天或1天后，仍未消肿，疼痛未减轻，此时需要就诊，由医生进行仔细检查后，给出治疗建议，通常不可拖延过久。如果扭伤后自行处理，冷敷后疼痛缓解，戴上护膝休息1-3周即可。 膝盖扭伤统称膝关节扭伤，包括内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤。膝关节损伤严重时存在三联征，比如运动员突然停球，跑中急停急转易造成内侧副韧带或者内侧半月板或前交叉韧带损伤。较轻的情况可能是局部软组织疼痛，比如关节囊损伤、肌肉扭伤等。

膝盖积水即关节积液。关节积液会导致膝关节胀痛，检查时出现浮髌试验阳性。如果积液较少，可以做股四头肌的功能锻炼促进关节液吸收。关节液是营养软骨的营养液，通过关节不同运动，造成不同压力，使旧的关节液被吸收，新的关节液产生，所以不断地营养软骨。如果新的关节液产生，旧的关节液没有吸收，会造成关节积液。 关节积液如果增加，超过自身吸收能力时会胀痛，这时应该选择关节穿刺抽液，然后对膝关节进行轻度加压包扎，同时进行股四头肌的功能锻炼。因为股四头肌功能锻炼以后，能够更大的改善关节腔内不同的压力变化，促进关节液吸收。抽出关节液后，减轻胀痛，形成正常的关节液的产生和吸收过程，以及形成正常循环。如果患者有糖尿病，关节穿刺应慎重，应该在血糖正常后，如餐后血糖在10mmol/L以内，才可以进行关节穿刺。

年轻人蹲下膝盖出现疼痛主要见于软骨退变。膝关节下蹲过程中，髌骨与股骨之间压力突然增加，仅在蹲下时出现疼痛，且其它部位无疼痛，表明软骨退变程度较轻。 膝关节过度活动，比如爬山、爬台阶过多，均可不同程度造成软骨退变加重。膝关节周围肌肉力量较差，稳定性较差，软骨和磨损程度会加重，此时可能出现下蹲时疼痛。若单纯下蹲疼痛，其它部位无疼痛，要加强股四头肌锻炼。若依然出现疼痛，可口服氨基葡萄糖营养软骨缓解症状。

每天早上起来腰疼的厉害，主要是由于腰背部肌肉较疲劳所致，常见于长期久坐、坐姿不良患者。部分患者使用笔记本电脑办公，桌子高低、屏幕可视程度不适，导致使用笔记本电脑不方便，患者不可避免弓腰驼背，长此以往，可能会造成腰背部肌肉慢性劳损和韧带慢性损伤，从而引起腰背部酸痛。 对于此类患者，平时要避免久坐，并纠正不良坐姿，挺直腰坐和站。此外，还需及时进行体育锻炼，比如进行游泳、打球、跑步、平板支撑、小燕飞等。更要注意工作1小时，休息10分钟，如站一站、走一走、做广播体操等，通常可暂时缓解久坐疲劳。

女性患者腰疼且臀部疼，多数情况下是因为久坐或平时锻炼不足所致。这种情况下腰椎和骶椎之间的肌筋膜出现炎症反应，可造成疼痛。如果疼痛的原因是久坐或者锻炼不足，应做如下处理： 1、避免久坐，久坐1小时以后休息10分钟； 2、锻炼不足的患者，要经常跑步、打羽毛球、游泳等；如果这些条件不足，回到家以后可以练瑜伽，或做平板支撑；也可以做小燕飞动作，即趴在垫子上，上肢和下肢伸直后往后伸，然后抬起颈项部，持续5秒钟，然后再休息5秒钟，反复交替进行此动作，每次锻炼大约半小时即可。长此以往锻炼、避免久坐，腰骶部就不会出现疼痛。

引起腰部疼痛的疾病较多，主要来源于两方面： 1、腰椎本身疾病：比如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎峡部裂、腰椎骨关节病等； 2、腰部软组织因素：主要有腰肌劳损、腰肌扭伤、腰棘上韧带炎、腰肌筋膜炎等。对于各个年龄段的患者，引起腰痛的原因不同，比如老年患者因为骨质疏松引起骨质疏松性椎体压缩性骨折。老年女性患者变换体位时较疼，没有外伤也可引起骨折。少数男性容易发生腰痛，且容易被忽视。对于60-70岁的老年患者，其以腰肌劳损和腰椎骨关节病为主。中青年患者以急性腰扭伤较多见，表现为突然间疼痛，可持续1-2周。此外，久坐也可引起腰肌劳损导致腰痛。

腰肌扭伤自愈时间取决于腰肌扭伤程度。部分患者不治疗，疼痛在3-5天之内可自行缓解；部分严重的患者口服药物1周之后，疼痛依然存在。这与受伤时腰部损伤的肌纤维损伤程度有关，如果损伤程度较重，可以口服非甾体类消炎止痛药。 如果不愿意吃药，担心有胃肠道副反应，可以贴非甾体类消炎止痛药外用贴剂以缓解疼痛；也可以外敷中医膏药，通过活血化瘀以缓解腰肌扭伤引起的疼痛。为避免腰肌扭伤，建议日常避免久坐，还应加强腰背部肌肉锻炼。如可做小燕飞动作、游泳、做平板支撑、瑜伽等；还可跑步、打羽毛球，这些都可以加强腰背部肌肉力量，从而避免腰部肌肉扭伤。

右手握拳用不上力、发软主要原因如下： 1、如果发生在早晨，可能是因为平时手部活动较多导致，比如程序员，每天坐在电脑前打字敲击键盘4个小时以上，手部较疲劳，次日晨起时会有手部的僵硬感，活动初期可感觉到手部无力； 2、对于老年人晨起手活动较差时，可能存在腱鞘炎。有时大拇指、环指、中指可出现屈伸受限，压迫局部还可有疼痛，此为腱鞘炎的表现； 3、部分患者可能由于存在颈椎病，神经根或脊髓受压后力量下降； 4、较少患者存在神经内科脑部疾病的情况，亦可导致手部无力。

对于大拇指下方的肉疼，处理方法具体如下： 1、可每天用温水泡一次，或是在局部疼痛部位外涂抹非甾体类消炎止痛药膏缓解疼痛； 2、减少手部工作； 3、如果局部涂药无缓解，可进行封闭治疗，即在腱鞘内注射激素和麻药，通常可缓解疼痛，消除无菌性炎症反应后常可治愈出现的症状。但治愈后仍有可能再发生，因为只要是过度活动，即有可能再次得病。 腱鞘炎主要是由于拇指过度活动造成腱鞘炎症反应，肌腱在内部活动，本身无炎症反应，腱鞘发生炎症反应后，可能会影响肌腱在内部运动，患者可出现不同程度弹响。严重时甚至拇指背伸受限，有时需用另一只手掰，同时出现弹响，又称弹响指。

一般宝宝进行腱鞘炎手术的最佳年龄为6-12个月。腱鞘炎发生以后，拇指的屈伸活动明显受限，而宝宝发育速度又比较快，如果不及早进行手术，在手指生长的过程中没有正常的屈伸功能，在手指的屈曲位进行发育会不可避免的影响到手指的屈伸功能，同时影响手指正常状态的发育。如果早期能够切除，恢复手指的正常屈伸功能，就能够减少腱鞘炎所导致的屈伸功能受限。如果切除得比较晚，影响的时间也会比较长。越早切除腱鞘炎越能够及早恢复，从而减轻或者消除腱鞘炎对手发育的影响。手术比较小，并发症出现的机会较小，因此应该尽早进行手术治疗。