胡永初

根据美国麻醉医师协会ASA分级，麻醉等级分为6级，具体如下：第1级：正常情况下病人来做手术的分级，一般身体状况良好，无任何器质性病变，术后预后也较好，术后死亡率较低，如剖腹产病人；第2级：除需手术的外科疾病外，其他一般器质性病变基本很少或接近于0，这类病人生命体征很正常，术后发生意外的风险也很小；第3级：有器质性相关症状，但耐受力较好可代偿，代偿功能也较好，术后发生意外的风险性也只有1%左右；第4级：代偿功能较差，这类病人如果不做手术也有一定生命危险；第5级：病人24h内就有生命危险，这类病人均较弱，还是需做相关急诊手术，如果不做手术，基本24h内可能就有生命危险；第6级：脑死亡病人，已经没有其他生命体征，可作为器官移植供体。

麻醉肠镜一般需15-30min，主要根据肠镜操作时间决定麻醉时间。一般肠镜即将进行时给予静脉药，镇痛药可小剂量给予或不用镇痛药，一般给药以镇静药为主，包括异丙酚、依托咪酯等。手术过程中可持续给予镇静药，由于长期疼痛感觉不明显，主要是手术操作刺激，一般继续使用镇静药维持即可。部分手术医生肠镜操作时间较长，可能需30min以上，部分医生肠镜操作稍短，基本十几分钟即可。肠镜过程中持续给予麻醉药维持手术时间，肠镜快退出时即可停药，手术结束后5-10min病人即可苏醒。综上，麻醉时间以手术需要为准，可持续给药以维持手术时间。

无痛针和麻醉针的区别主要在于用量多少，麻醉针可能用量更大，作用效果更好，使用药物类别可能更多，具体区别如下：1、无痛针：一般只使用镇痛药，部分无痛操作使用小剂量镇静药，但主要以镇痛药为主。如无痛胃肠镜使用小剂量镇静药，同时可使用小剂量镇痛药或不用镇痛药，术后镇痛药剂量较小，一般均使用阿片类或非阿片类镇痛药；2、麻醉针：使用剂量比无痛针大，且药物效果可能更好，如果做胃肠道手术，全身麻醉时可能用量更大。麻醉主要是为完成手术操作，应对术中疼痛刺激，所以使用麻醉药的剂量可能更大。

拔牙过程中通常使用局部麻药，局麻药的副作用包括局麻药过敏以及局麻药的中毒。通常在牙槽骨内注射局麻药，牙槽骨血供比较丰富，注射局麻药后，可能会对局部造成高压痛，局麻药容易进入血液系统。局麻药进入血液系统后，可能会造成不良反应，部分患者有眩晕、烦躁或心动过速、心动过缓等症状，也可能出现呼吸困难、意识障碍等情况。如果患者出现上述情况，要进行相应处理，可应用拮抗局麻药反应的药物。拔牙前使患者可能需要补充糖分或水，进行监护。在拔牙过程中，通常选用舒适化的治疗方案，如使用镇静药物，增加舒适度，尽量减少局麻药反应。监测过程中监护患者心跳、血压等，在出现副作用前及时发现，便于进行及时处理。