胡军

重症肌无力危象处理原则基本一致，具体处理方法如下： 1、首先保持呼吸道的通畅，如予以机械通气维持和改善呼吸功能； 2、积极控制感染，选择有效的抗生素来控制感染； 3、保持水、电解质平衡； 4、应用糖皮质激素进行冲击治疗； 5、通过血浆置换清除血液中的抗体； 6、静注人免疫球蛋白进行冲击治疗，调节免疫功能。 7、最后需要判断肌无力危象的性质，再进行进一步处理：肌无力危象患者需要应用抗胆碱酯酶抑制剂，如肌肉注射新斯的明；而对于胆碱能危象则需要停用胆碱酯酶抑制药物，并可以应用阿托品进行治疗。 肌无力危象非常危重，一旦发病，患者要及时到医院进行抢救治疗。 重症肌无力危象是重症肌无力患者最危重的状态，指因患者本身病情加重或者反复感染、治疗不当等原因引起呼吸肌无力，导致严重呼吸功能不全的状态。根据诱发危象病因不同，可分为以下三个危象： 1、肌无力危象：指新斯的明用量不足，常因感染、创伤、药物减量引起； 2、胆碱能危象：指新斯的明用量过多，除肌无力危象症状以外，患者常常伴有乙酰胆碱蓄积过多导致的症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、气管分泌物过多、肌肉震颤等； 3、反拗性危象：临床上常难以鉴别。

眼皮分为上眼皮和下眼皮，眼皮肌肉负责眼睑的睁开和闭合。如果眼皮肌肉无力，则会出现上眼皮下垂或者眼睛闭合不全、闭目不紧，或者有些患者的眼睛闭合不全，导致在患者闭眼的时候能看见眼球。 临床上眼皮肌肉主要是提上睑肌（即上睑提肌）和眼轮匝肌，提上睑肌如果受到影响，以眼皮下垂的症状为主，多见于动眼神经麻痹或者重症肌无力，而眼轮匝肌如果受到影响，主要表现为眼睛闭合无力，常见于面瘫，患者面瘫后会出现闭目不紧或者闭目露睛，而具体是哪块眼皮肌受到影响或者患有病变，则需要由专业医师判断，患者最好到神经内科就诊。

眼睛肌无力应该特指是眼外肌无力，因为眼球本身并没有肌肉。引起眼外肌无力症状的疾病有很多，比如颅内肿瘤、占位病变、炎症，甚至是血栓、免疫因素引起的颅神经损伤。某些疾病，比如内分泌疾病、甲状腺相关眼病、眼科疾病，甚至机械压迫、外伤，也可以导致出现眼外肌无力的症状，临床上应该加以区别。 眼睛肌指眼外肌，眼外肌包括很多种肌肉，具体如下： 1、最常见的是提上睑肌：提上睑肌在眼皮外周，支配睁眼动作，所以眼外肌无力会出现眼睑下垂症状，由动眼神经支配提上睑肌； 2、眼轮匝肌：眼轮匝肌在眼的四周，支配眼睛关闭状态，由面神经支配； 3、在眼的内部，眼球周围有六条小肌肉：即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌，由颅神经中的动眼神经、滑车神经和展神经支配。

如果临床上发现患者血钙过高，主要是寻找原发病，查明是什么疾病导致的血钙过高。除治疗原发疾病以外，还可以采用对症的办法降低血钙。比如平常补充的钙片过多，可减少钙的摄入，同时可服用去除血钙的药物降低血钙。 肌无力也是需要找到原发病，查明是哪类疾病导致肌无力，治疗原发病即可。经典重症肌无力是免疫性疾病，只需应用免疫调节性药物进行治疗，缓解肌无力症状。 如果患者出现血钙过高，建议到内分泌科就诊，查找血钙过高的具体病因并进行治疗；如果出现肌无力，则建议患者到神经内科就诊，查找具体病因并进行治疗，两者的治疗要分而治之。

眼肌痉挛进行热敷有一定的缓解作用。眼睑痉挛可由多种原因引起，表现为眼皮不自主的收缩，引起不可控制的眼睑闭合和眨眼。在发病早期可以采用按摩、局部热敷的保守疗法进行治疗，局部热敷方法是用42℃左右的温水蘸湿毛巾，将毛巾拧干以后，闭上眼睛将其敷在痉挛的眼睑上方。1天2-3次，每次敷10分钟左右。通过这种保守治疗，大部分眼睑痉挛能够减轻或者好转。 但是病理性眼睑痉挛仅仅依靠理疗、热敷不够，需要采取更专业的治疗方法，专业性治疗包括服用镇静类药物、肉毒毒素注射、手术治疗。而手术治疗方法有很多，大部分手术疗法都属于美容整形的小手术，效果不是特别理想。而物理治疗则不建议针灸治疗，针灸可能会导致病情加重。

眼睑痉挛分为生理性原因和病理性原因，短暂性有明显诱因的眼睑痉挛大多数属于生理性原因，通常各项检查指标都正常。病理性眼睑痉挛需要区分、鉴别眼部疾病和神经系统疾病。 建议患者到医院找专科医生进行诊断，比如找眼科医生进行眼科专科检查，除外结膜炎、角膜炎、眼外伤、电光性眼炎、急性虹膜炎、睑缘炎等引起的继发性眼睑痉挛，或者到神经科医生检查头颅、颈部影像学检查。可能包括CT、核磁、脑功能成像、脑血管造影等，排除神经系统疾病引起的继发性眼睑痉挛。如果各项检查都没有发现问题，还要考虑特发性眼睑痉挛。 总而言之，眼睑痉挛的病因多种多样，涉及疾病很多，诊断需要由多学科、有经验的医师进行判断。

在制作烤瓷牙的过程中需要磨除一定牙体组织，对牙体组织有一定影响，尤其是牙神经在磨的过程中容易产生刺激，具体如下： 1、有些患者在做了烤瓷牙之后容易出现牙齿敏感，当喝饮料或者喝热饮料时容易感到一种酸痛感觉，这是最常见的一种并发症； 2、烤瓷修复后容易出现牙龈炎症，因为有些患者对烤瓷牙有过敏，或有些烤瓷修复体做的精度不是很高，周围容易堆积食物导致牙龈炎症的发生，从而产生刷牙出血、口腔有异味等情况。

烤瓷牙是目前最有效、也最成功的一种修复方式。此技术出现已经有四十几年的历史。经常还能看到过了20年、30年以后，烤瓷牙也还在正常使用的病例。烤瓷牙它有美观、耐磨、没有异味等优点。当然它也有缺点，主要的缺点在于需要磨削比较多的牙齿组织，对牙齿有一定的损伤。所以现在烤瓷牙更多的是应用于神经已经做过处理的牙齿，这样的既保证了强度，又能保证它的功能。所以不能绝对地认为烤瓷牙是好还是不好，应该根据患者的实际情况来判断。当然烤瓷牙作为一种成功的修复方式，其使用寿命也离不开患者的日常的维护： 1、不能咬太硬的东西，比如核桃这类东西，容易引起外面瓷层的崩裂； 2、要注意口腔卫生、定期刷牙。

讲解医师：胡军  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
单纯性肥胖是指排除了疾病原因而造成的肥胖，这种肥胖仅仅是由于摄入的能量过高，通俗化说吃的多了消耗的少了而导致的，它不同于其它的疾病引起的肥胖。肥胖也是一种疾病，肥胖的患者中有99%以上是单纯性肥胖，这种肥胖确切的因素不是很清楚，比较肯定的是任何的因素，只要能够导致吃的多、消耗的少都是引起单纯性肥胖的原因，它包括进的多、活动少、社会的因素、心理的因素都可以引起。所以单纯肥胖，就是除了所说的能够找到疾病以外的其它的由于热量过高、活动过少而导致的肥胖都属于是单纯性肥胖。

对于不同的肌无力症状需采取针对性护理措施，具体如下： 1、眼睑下垂、复视、视物模糊的患者要减少阅读、看电视的时间，宜闭目养神、放缓活动、减少外出、防止跌倒； 2、对于肢体肌肉无力症状较轻的患者则应鼓励下床活动； 3、病情较重的患者要指导其在床上进行翻身活动等主动运动，或者给予四肢被动运动锻炼；同时应加强患者安全防护，如床边上床挡，防止坠床跌倒；患者活动时应该谨慎，走动时要站稳以后再起步，身旁要有人搀扶，防止跌倒； 4、咀嚼无力、吞咽困难的患者要清淡饮食，食用容易消化的食物，并指导患者饮水，进食宜慢，应避免呛咳，必要时可进行鼻饲饮食； 5、咳嗽无力、呼吸困难的病人要根据呼吸困难程度及伴随症状取舒适体位：比如高枕卧位、半卧位或者端坐位以减缓呼吸困难的症状；保持患者呼吸道通畅，加强气道湿化；痰液黏稠时候则要多饮水，必要时行雾化吸入；若痰液黏稠，无力咳出者可行机械辅助排痰，陪护人员需协助其翻身、拍背，并指导患者掌握有效咳嗽、咳痰能力。 肌无力患者的护理是一门学问，应由专业的医疗护理人员帮助指导，有利于患者的康复。