肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心绞痛可通过临床症状及典型心电图表现和冠状动脉造影等来诊断。心绞痛首先要根据具体临床实际状况选择不同的方式来进行确诊。心绞痛是由于心肌缺血缺氧导致的局部乳酸堆积而出现的心前区疼痛或不适感，发生部位是胸骨后段，可放射至背部、左肩部，下颌部等。通常出现在情绪激动或过度劳累之后，疼痛可持续3-5分钟左右，一般不会超过15分钟，在舌下含服硝酸甘油后可明显缓解。心绞痛典型心电图表现有ST段压低，或T波低平和倒置。老年患者或者糖尿病患者的症状往往不典型，可能是出现在胸骨下端或者腹部的发闷感，心电图有时也无明显ST-T改变，此时需要通过冠脉CT或者选择性冠状动脉造影来明确诊断。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心、肝、脾、肺、肾，是人体的五大重要脏器。心是指心脏，心脏是血液循环的动力，相当于汽车的发动机一样。肝是指肝脏，肝脏是人体的加工厂，从肠道吸收来的食物、药物，主要通过肝脏进行代谢。脾是指脾脏，脾脏具有造血以及储血的功能。肺是指肺脏，肺脏是人体的呼吸器官，主要用于外界的气体交换功能。肾是指肾脏，肾脏是人体很重要的器官，主要进行尿液的生成与代谢作用，参与很多种临床疾病的发生和发展。这五大脏器都是人体重要的器官，缺一不可。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
急性心肌梗死的抢救，主要包括两个方面：第一、患者一旦发现有剧烈的胸痛，持续不能缓解，要考虑到心梗的可能性，此时尽量躺在床上休息，避免走动，及时拨打120急救电话，等待救援人员的到来。第二、医院确诊为心肌梗死的患者，应该一直予以心电血压监护，并给予吸氧以及建立静脉通道，给予符合剂量的阿司匹林或氯吡格雷，强化抗凝、抗血小板治疗，可以给予镇痛以及扩管的药物，并争取在第一时间内给予紧急开通血管的治疗，以挽救濒死的心肌细胞，防止梗死扩大或者缩小心肌缺血的范围，以保护和维持心脏功能，防止并发症的出现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1-2个小时内，一部分患者在住院前即死于恶性心律失常。住院后死亡的原因除了严重的心律失常外，包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院的病死率，在上世纪六十年代是30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接血管介入支架治疗后降至4%-6%。\n对于心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死的再发生，患者应当采用合理的膳食，包括低脂肪、低胆固醇饮食，戒烟、限酒、适度的运动、心态平衡。坚持服用抗血小板药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类调脂剂以及血管紧张素转化酶抑制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。患者在心肌梗死后的具体存活时间与其相关的并发症以及对疾病的了解、控制程度有很大的关系。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
首先必须明确心跳过快的原因，临床上部分疾病会引起心率反射性升高。比如甲状腺功能亢进、发热、严重感染、休克以及酸中毒。只有纠正原发病，心率才有恢复正常范围的可能。此外，一些基础的心脏疾病也会导致心律忽然增快。比如急性左心衰患者，心率往往增快，房颤忽然出现，伴有快心室率、室心率增快。这种情况只有纠正心衰，控制房颤，心率才能恢复正常的范围。如果有基础的心律失常，导致心率增快，有必要进行动态心电图检查，甚至心内电生理检查，明确心律快速失常的原因，才能有效的治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心率快指窦性心动过速，成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。关于窦性心动过速，可以见于健康人在吸烟、饮茶、喝咖啡、饮酒、体力活动以及情绪激动时出现。在某些病理的状况下，比如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用提升心跳的药物都可以引起窦性心动过速。窦性心动过速通常是逐渐发生和逐渐终止的过程，心跳的频率范围大多在100-150次/分，偶尔高达200次/分。窦性心动过速的治疗应当针对病因，祛除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。必要时给予β受体阻断剂，如倍他乐克，非二氢吡啶类的钙拮抗剂，如地尔硫卓，这些药物可以减慢心率。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
正常的心率频率范围为60-100次/分，称为窦性心律。当心率低于60次/分时，称为心动过缓。窦性心动过缓，引起心动过缓的主要原因有两大方面，一种是窦房结病变导致的窦性心动过缓，另外一种是房室结病变导致的房室传导阻滞，对于心动过缓的治疗，没有症状的情况下通常不需要特殊的治疗。如果因为心跳过缓出现心排出量不足的症状，比如说头晕、黑蒙等症状，可以应用相应的药物去提升心率，但是长期应用往往效果欠佳，而且容易发生副作用。所以对于长期的心动过缓，有黑蒙以及晕倒的症状，应考虑植入心脏起搏器。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心律不齐的原因有很多比较常见的原因是早搏。早搏的数目越多，引起心律不齐的症状和感觉也就越重。另外临床上还能发现心律不齐的原因。有房颤在伴有快速心律失常，可以心率较快的心律不齐，严重的房室传导阻滞时，也可以出现心率较慢的心率不齐，所以具体要分析是哪种原因导致的心律不齐，最好能够完善24小时的动态心电图检查，找到具体的原因。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
目前临床上为了评估房颤患者的出血风险，常常应用HAS-BLED评分，也就是通过7个方面来评估：H代表高血压，积1分。A代表肾功或者肝功能异常，积1-2分。S代表卒中，积1分。B代表出血事件，积1分。L代表INR比值的易变性，积1分。E代表高龄，积1分。D代表药物或者酒精，积1-2分。如果HAS-BLED评分≥3分，则提示有比较高的出血风险，需要定期检测血凝指标。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心房颤动是可以通过射频消融手术治好的，但是严重或者持续的心房颤动，不积极的治疗，有可能并发卒中而危及生命。首发的心房颤动，可以通过胺碘酮复律、华法林抗凝治疗，必要时射频消融复律治疗，是可以治疗好的。有一些阵发性的心房颤动，自己可以自愈，但是，有一些持续、长期的心房颤动，即便是给予胺碘酮也是不能复律的，就不能完全预防左心耳的血栓形成。现在有左心耳封堵技术可以从根本上阻止左心耳血栓的形成，不用长期口服抗凝药，可以算作另一种治愈。