耿小勇

心肌梗塞患者具有一系列危险因素，最常见为高血压、高血糖、高血脂。建议患者改变饮食习惯，如高血压患者低盐、低脂饮食。高脂血症患者减少高热量、高脂肪食物摄入。糖尿病患者应严格遵循糖尿病饮食。综合考虑建议患者采取低盐、低脂饮食，多食蔬菜、少吃主食，避免食用蛋黄、鱿鱼、海参等含胆固醇高的食物。应去除吸烟，酗酒等不良习惯，改善患者预后。

急性心力衰竭主要表现如下： 1、心脏排血量下降，表现为乏力、头昏、意识变化； 2、肺循环淤血，表现为不同程度的呼吸困难。较轻患者表现为活动后呼吸困难，即劳力性呼吸困难，进一步发展可能为休息状态下亦出现呼吸困难。严重者出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸，喘息、咳嗽甚至于咳血，痰中带血或明显出血； 3、心源性休克：患者血压低，出现休克征象，意识状态改变，如昏睡甚至昏迷，此为相关危重症表现。

冠心病是常见病、高发病，可严重影响患者预后，且目前死亡率较恶性肿瘤高。而冠脉内支架植入术的应用可较大程度改善冠心病患者预后，但术后需长期服用药物，可带来相关副作用，具体如下：1、抗血管药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，主要副作用是不同程度的部位出血。轻症患者可出现皮肤黏膜瘀斑、结膜出血、鼻出血、牙龈出血，但一般属于轻度出血，观察即可。中度出血是消化道出血、血尿，需调整相应药物治疗方案。严重的是脑出血，可引发相应的严重结局，需密切监测出血情况，从而给予相应调整；2、调脂药物：主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、比伐他汀，主要副作用是肝肾功能受损、肌肉受损，严重时可出现横纹肌溶解而致死。一般他汀类药物应用过程中安全性相当高，常见轻度转氨酶升高、肌酶升高，需在用药的1个月、4个月、12个月常规筛查肝肾功能、肌酶水平、肝肾损害以及肌肉损害。长期服药过程中应密切注意支架植入术后所服用药物可能出现的副作用，必要时给予相应调整，一方面保证支架通畅，另一方面避免药物出现严重的相关副作用。

心衰又称为心力衰竭，是各种心脏病终末阶段，主要临床表现为肺循环淤血的呼吸困难，体循环淤血的水钠潴留以及纳差、不想吃饭。心力衰竭患者血压、心率稳定后不想吃饭，主要有以下几方面原因：1、心力衰竭尤其是右心衰患者，会表现为体循环淤血，也会引发胃肠道淤血，胃肠道黏膜水肿、淤血，引发食欲差、纳差，胃肠道各种不适，造成不想吃饭；2、心力衰竭通常接受利尿剂治疗，可能出现低钾、低钠等电解质紊乱，患者出现低钾、低钠时，可能出现纳差、食欲差、恶心、呕吐等相关胃肠道副作用；3、心力衰竭患者会接受一系列药物治疗，包括口服、静脉输入药物，在一定程度上也会引发胃肠道各种不适，造成患者不想吃饭；4、可能并发肾功能不全，造成尿素氮、肌酐升高，后两者均可能表现为胃肠道症状，表现为纳差、不想吃饭。心力衰竭患者存在各方面原因，导致患者在血压、心率稳定后，仍然存在胃肠道症状。因此，需要有效甄别病因，给予及时对症处理，改善患者食欲和预后。

心力衰竭病人表现为心肌收缩乏力、水钠潴留，后者主要表现为水肿，即浮肿。通常经过有效治疗，水钠潴留症状消退后，是否需要继续服用利尿剂，应根据患者具体情况分析。多数心力衰竭患者需长期或终身服用利尿剂，维持无水钠潴留状态，利尿剂为治疗心力衰竭的必用药物，即病人可以维持无浮肿状态。停用利尿剂后，机体仍将再出现水肿。正常人与明显出现水肿的患者间均存在隐性水肿的过程，隐性水肿可能无明显浮肿表现，但仍存在一定的水钠潴留。利尿剂应用状态为心衰病人即便没有浮肿，多数情况下仍需继续口服利尿剂维持治疗，即维持无水钠潴留，才能改善病情及预后。仅存在极少数确定病因的心衰病人，经过消除病因后，心力衰竭明显好转且达到稳定状态，才无需应用利尿剂。

肥厚型非梗阻性心肌病是原发心肌病，主要表现为室间隔不均匀增厚，但不伴流出道梗阻。治疗需根据患者具体情况而定，主要情况如下： 1、患者早期仅表现出舒张性心功能不全，可无明显相关症状，后期可能会表现为失代偿性心腔扩大、收缩性心功能不全。此时可酌情应用利尿剂、强心剂改善心力衰竭相关症状、体征。并可应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等，抑制心肌重构，改善心力衰竭病程； 2、对于并发心律失常的患者，可酌情应用抗心律失常药物如胺碘酮，警惕室性心动过速等恶性心律失常，必要时置入埋藏式转复除颤器；3、对于明确形成心室附壁血栓或既往有血栓栓塞性并发症的患者，可应用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。 对于肥厚型非梗阻性心肌病，一经诊断，应综合进行上述治疗，改善患者病程以及预后。

非梗阻性肥厚型心肌病患者的主要表现为室间隔，或者心尖部不均匀性增厚，不伴流出道梗阻，晚期可出现失代偿性心腔扩大、心力衰竭，亦可出现肺淤血、不同程度的呼吸困难，以及体循环淤血，相关的颈动脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液，双下肢水肿等体征。还可出现一系列相关心律失常症状，包括室速、室早，甚至室颤，亦可由于心内膜受损而出现心室腹壁血栓，并发血栓栓塞性并发症。非梗阻性肥厚型心肌病患者主要针对其并发症进行处理，包括应用利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂及β受体阻断剂等，抑制心肌重构，改善心力衰竭。亦可根据并发心律失常应用胺碘酮等抗心律失常药物治疗，必要时针对恶性心律失常，如室速、室颤，可行埋藏式转复除颤器植入，明确血栓形成后可应用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物综合治疗，从而改善患者预后。

心肌病为一组由特定病因或不明病因导致的心肌结构功能受损，以并发心腔扩大、心力衰竭、心律失常及血栓栓塞性并发症，为特征的症候群。严重并发症可致死亡，为危重病变，不可治愈，但可经相关治疗改善病情预后。一般主要针对特发性心肌病病因进行治疗，如果病因治疗未达满意效果或为原发性心肌病，主要针对并发症治疗，治疗方法常见如下：一、病因治疗：对于缺血性心肌病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病、酒精性心肌病等，可进行血运重建、控制甲状腺功能、降低血糖、戒酒，均可改善心肌病预后。二、治疗并发症：1、心力衰竭：应用强心剂，如地高辛，利尿剂，如呋塞米，血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，β受体阻断剂，如比索洛尔。醛固酮受体抗剂，如螺内酯，抑制心肌重构，改善心力衰竭预后；2、心律失常：应用β受体受阻断剂，如比索洛尔，Ⅲ类抗心律失常药，如胺碘酮，可改善心律失常预后；3、附壁血栓形成：应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，改善血栓栓塞性并发症预后。

围产期心肌病是妊娠后期或产后数周内多发的一种以心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及血栓栓塞性并发症为主要表现的综合征，其治疗需根据不同症状采取不同措施，主要情况如下：1、并发心力衰竭：应用强心剂，如地高辛，利尿剂如呋塞米、螺内酯等，改善血流动力学，改善患者呼吸困难及水钠潴留等体征；2、并发心律失常：尤其是室性心律失常，如室性心动过速、室性期前收缩，室性早搏等，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物治疗。对于治疗无效的室性心动过速、心室颤动病史患者，推荐置入埋藏式转复除颤器治疗；3、心室附壁血栓：推荐应用华法林、达比加群等抗凝治疗，避免血栓栓塞性并发症。围产期心肌病无明确病因，仅能对相关并发症针对性治疗。部分患者在症状控制之后，心脏恢复正常体积，恢复正常心功能，可酌情减药或者停药。但需监测病情变化，避免再次妊娠复发围产期心肌病。

围产性心肌病一般是指围产期心肌病，在病情稳定且未服用相关药物的前提下，可进行母乳喂养。而对于需要药物治疗的患者，不建议进行母乳喂养，因为药物均可经乳汁分泌，进而影响胎儿生长发育。但经治疗病情稳定后，可恢复母乳喂养。围产期心肌病多为自限性疾病，经药物治疗后，可能在数年后心脏恢复正常，可尝试减药或者停药，并坚持随访、避免复发。围产期心肌病是指在妊娠后期或产后数周内出现以心脏扩大、心力衰竭、心律失常及血栓栓塞性并发症为主要表现的心肌病。其发病与感染、应激、情绪波动、遗传等因素有关，非单一机制发病，患者可能出现心腔扩大、心力衰竭以及一系列心律失常。对于发生心力衰竭、心律失常的患者，应积极予利尿剂、强心剂及血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、醛固酮受体抑制剂等，以改善心腔扩大、改善病程。心律失常多为频发性室性早搏、室性心动过速时，可酌情应用胺碘酮等药物。