管生

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

肝癌靶向药物不是止痛药物，并无止痛效果。但是若靶向药物治疗有效，肿瘤缩小或得到控制，肿瘤相关疼痛症状能得到一定缓解。目前靶向药物，主要是指抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂。对于晚期肝癌，已经批准上市的靶向药物，有进口和国产两种不同选择。靶向药物对于不同患者，反应率或疗效存在差异。靶向药物分一线、二线治疗，若肝癌患者对一种靶向药物出现耐药，可以换用其他靶向药物。靶向药物可以与其他抗肿瘤治疗联合，包括介入治疗、放疗、化疗，或局部消融以及外科手术后，某些高复发风险的肝癌患者，均可使用靶向药物控制肿瘤生长。

目前临床中烟雾病的发病率越来越高，其主要特点是双侧颈内动脉末端，和颈内动脉主要分支、双侧大脑前动脉，和大脑中动脉起始端缓慢进展性闭塞，同时伴有烟雾状血管生成，患者主要表现为脑缺血或颅内出血症状。烟雾病由日本学者最早命名，主要治疗方式为颞浅动脉和大脑中动脉低流量搭桥，同时还包括颞浅动脉和脑贴敷或颞肌贴敷术。这两种措施称为间接血流重建，目前手术技术较为成熟，国内大部分大型神经外科中心都可以开展此类手术。烟雾病患者术后需注意以下几点： 1、控制血压，烟雾病患者血流动力学较脆弱，需要避免血压过高引起高灌注，同时避免血压过低引起低灌注缺血； 2、适度扩容； 3、避免早期应用抗凝药物以及抗血小板药物，以免发生颅内出血的危险； 4、尽量早期下地活动，对患者康复较为有利。

泌尿系统的结石通常从肾脏坠入输尿管，在下行过程中，可能会卡压在输尿管生理性狭窄中，造成局部梗阻，导致上面的水无法排出，就会出现明显的肾脏积水增加，导致肾绞痛发作。故患有泌尿系统结石的患者，若出现腰痛，且为反复性发作，多数为结石在排泄过程中出现问题，部分患者在治疗后，或是打针、扩管后，疼痛加重，不用过于担心，实际可能是结石排泄的正常过程。若患者出现有明确的发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等急性的炎症伴发时，应引起警惕。针对多数泌尿系统结石＜0.6cm的患者，可通过抗炎、解痉、扩管的治疗，将结石排出体外。若患者的结石超过0.6cm，且保守治疗效果并不好时，可通过碎石的方法，如体外震波碎石、体内的内镜碎石，将结石击碎成小的碎块，再通过药物治疗和喝水排出体外。

肾血管瘤指肾脏的血管生长肿瘤，较常见于血管平滑肌脂肪瘤，又称为肾错构瘤。若属于良性病变，则无需进行特殊处理，但若瘤体＞5cm，则存在自发破裂、出血的可能性，此时患者需进行外科微创手术治疗。除血管平滑肌脂肪瘤外，肾血管瘤还可能为肾脏动脉瘤或毛细血管瘤。而肾动脉瘤的治疗相对较困难，可能与肾性高血压同时产生。若患者存在肾脏毛细血管瘤，在肿瘤较小的情况下无需进行治疗，但若肿瘤较大，可能会导致患者出现血尿，必要时需注射硬化剂或进行血管瘤栓塞的治疗。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是很准确，一般称之为乳管内乳头状病变或者乳管内乳头状瘤合并早期的原位癌。一旦明确诊断为乳管内乳头状病变的病患，需要进行手术切除。切除的范围与乳管内病变的范围有关。乳管内病变的生长特点是沿乳管生长。所以乳管内病变从乳头的根部开始，可能向乳腺的各象限发展。整个乳腺导管内均充满此类病变时，甚至有些患者需要进行乳房腺体的切除。合并有癌变的患者肯定需要经手术治疗，并且无任何争议，患者术后可以通过辅助重建等方法，改善术后的乳房形态。如果临床高度怀疑患者出现乳腺导管内病变，比如乳腺导管内乳头状瘤，甚至合并有乳头溢液、溢血等情况，且溢出物为淡红色、淡黄色液体，建议患者进行手术切除，患者可通过术后的病理学检查，评估是否存在早期癌变，如果没有癌变，单纯进行部分切除即可。

甲状腺滤泡上皮细胞能分泌甲状腺球蛋白，如果甲状腺发生病变，比如炎症、结节、肉芽肿、肿瘤、受到射线、外伤等损害时，滤泡就被破坏，此时部分滤泡损害可以自愈。比如亚急性甲状腺炎导致炎症细胞浸润滤泡上皮细胞崩解、滤泡破坏，使滤泡内储存的甲状腺素释放入血，造成一过性甲状腺毒症。但是一般炎症控制、消退以后，组织局部就会纤维化、痊愈，病灶间会出现新的小滤泡，此时生长因子就会调节甲状腺腺泡和血管生成，促进甲状腺组织恢复正常，最终完全缓解、恢复功能。 但是对于部分疾病，比如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、放射性甲状腺炎、晚期甲状腺癌、亚急性甲状腺炎，会导致甲状腺组织萎缩或者永久性破坏，这些情况下滤泡则不能完全恢复，此时部分患者会出现永久性甲状腺功能减退。

原发性肝癌最常见的转移途径主要有以下几种： 1、最早在肝内转移，经门静脉、胆道形成肝内转移。肿瘤释放一系列生长因子，包括血管生长因子，形成新血管，肿瘤细胞可沿新血管进入门脉系统血液，或肿瘤生长侵犯至胆管内，细胞脱落造成血管内转移或胆管转移，在肝内形成局灶，造成肝内转移。较大瘤体堵塞门静脉主干时，可造成门静脉高压症，堵塞胆管时可造成黄疸，因此，肝癌合并黄疸患者常伴有胆管癌栓，门脉或胆管癌栓患者术后效果较差，复发率较高； 2、肝外转移主要是通过血行转移、淋巴转移和种植转移，血行转移最常见的转移部位为肺，肿瘤细胞可沿肝静脉系统回流至下腔静脉系统，容易在肺内形成转移灶，其次为骨和大脑。淋巴转移是指肿瘤细胞可沿淋巴系统转移至门静脉淋巴结，常见转移部位为肝门区淋巴结，其次为胰周、腹主动脉旁淋巴结。种植转移较少见，主要是从肝表面脱落癌细胞可直接蔓延至周围脏器，或肝肿瘤破裂，癌细胞随血液脱落至腹腔，种植在腹腔横膈、盆腔等处，形成腹腔内播散转移。

肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种，培美曲塞是肺腺癌的首选化疗方案，相对其它化疗药物而言，培美曲塞对肺腺癌效果会更好。但单纯从化疗的角度分析，培美曲塞的联合化疗对肺腺癌的有效率大概只有30%，若使用培美曲塞单药治疗，有效率会更低。 因此，临床为进一步提高培美曲塞的效果，通常选择联合抗血管生成的靶向治疗药物提高治疗效果，亦可选择联合免疫治疗提高有效性。

脑胶质瘤是头颈部肿瘤发病率最高的恶性肿瘤。在新的靶向治疗时代，脑胶质瘤确实有特征性治疗方法。 肿瘤细胞要生长，需要营养，营养是由肿瘤血管提供。人们利用以上特点，制造靶向治疗药物，主要靶点是肿瘤细胞血管，阻断血管生成使肿瘤细胞没有足够营养，俗话把肿瘤细胞饿死。因为肿瘤细胞生长靠增殖通路控制，即对肿瘤细胞发布生长命令的靶点进行治疗。