童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
红霉素肠溶胶囊属于大环内酯类的抗生素，通过与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成，起到杀菌的作用。主要用于治疗呼吸道感染、百日咳、白喉杆菌产生毒素导致的白喉、红癣病、肠道内阿米巴引起的感染。还可用于化脓性链球菌和金葡菌引起的皮肤软组织感染，以及梅毒螺旋体引起的初期梅毒。对于沙眼衣原体引起的新生儿的结膜炎、肺炎、泌尿生殖道的感染，也有一定的效果，对于非典型病原体中的军团菌也起到杀菌的作用。

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克洛己新干混悬剂，为复方的制剂，主要的成分包含头孢克洛、盐酸溴己新。其中头孢克洛为广谱半合成头孢类的抗生素。对金葡菌、溶血性链球菌以及表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌具有抗菌活性。盐酸溴己新可以使痰液中的黏多糖纤维化和裂解，使痰液黏稠度降低，分泌增加，从而使痰液变稀，易于咳出体外，使呼吸道通畅。该混合剂适用于治疗敏感菌所引起的呼吸道感染，并伴有痰液黏稠，痰液不易咳出体外的患者。

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二型呼吸衰竭又称为高碳酸性的呼吸衰竭。血气分析的特点为氧分压低于60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳分压升高大于50毫米汞柱，是由于肺泡通气不足所引起。最常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重，患者可有胸闷气喘，呼吸困难，并出现肺性脑病的症状。比如头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐甚至呼吸抑制。出现这种情况建议给予持续低流量吸氧。如果不能纠正患者，可以无创呼吸机辅助呼吸，纠正低氧和高碳酸血症。昏迷患者应该气管插管，有创呼吸机通气进行治疗。

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肺脓肿是由各种细菌感染引起的肺实质的炎症病变、坏死、液化，形成内含脓液的空腔，主要继发于肺炎，也可能并发于败血症。偶有邻近组织化脓病灶，比如肝囊肿、膈下脓肿蔓延到肺部引起的。主要的病原菌有金葡菌，厌氧菌最多见，还可能是肺炎链球菌、脓血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等引起，与厌氧菌常常混合感染。主要的临床表现可以是发热、咳嗽、咳痰、咳脓臭痰、乏力、体重下降、恶心、呕吐、腹泻、纳差。部分患者可以有痰中带血甚至大咳血的症状。诊断之后需要注意休息，加强营养支持及时抗感染治疗。药物可以选用青霉素，对青霉素过敏的可以选用头孢菌素，或者亚胺培南-西司他丁等治疗。如果抗感染治疗效果差，就需要进行手术治疗。

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支气管炎都是由病原微生物感染、物理、化学刺激以及过敏等引起的支气管炎症，其中以病原微生物感染最为多见。如果出现咳嗽，但是痰少，用右美沙芬、咳必清进行镇咳。如果痰多不易咳出，需要加用氨溴索、必漱平化痰治疗，也可以雾化帮助去痰，或选择兼顾止咳化痰的综合性中药糖浆。出现支气管痉挛，需要用平喘药物，比如茶碱以及β受体激动剂。合并细菌感染，及时选用抗生素，监测体温的变化，及时退热治疗。多休息，多喝水，避免劳累。及时行胸片，血常规等检查，以便调整治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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支气管肺炎是儿童，尤其是婴幼儿常见的感染性的疾病，是儿童住院的最常见的原因。2岁以内多发，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变的时候，主要是由细菌、病毒或霉菌以及肺炎支原体等非典型病原体感染引起的，也可以由病毒、细菌混合感染引起。患者可出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状。诊断明确之后的治疗，首先是加强患儿的护理，及时清理上呼吸道的分泌物，变换体位，促进痰液排出。如果患儿有缺氧的症状，比如烦躁、口唇紫绀，应及时吸氧。抗生素的选择：第一、抗细菌的选择，敏感的药物进行呼吸道分泌物的药敏试验。早期联合用药。再一个，抗病毒可以选择奥司他韦、扎那米韦等进行抗病毒的治疗。其他的就是对症监测体温，及时退热以及清淡饮食，多喝水，适当的吃点蔬菜水果等。

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支原体是细胞外生存的最小的微生物，缺乏细胞壁。它不同于细菌也不同于病毒，分布广泛，危害也比较大。对人类有致病性的有五种得支原体，包括肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体以及发酵支脲解支原体。它的临床症状，一方面是泌尿生殖道的感染，尿频、尿急、排尿疼痛、尿道口红肿，出现脓性的分泌物；呼吸道感染可以有发热、咳嗽、咳痰、咽痛、肌肉关节酸痛、乏力等。诊断明确之后，早期应用适当的抗生素，可以减轻症状及缩短疗程，多数病例不经治疗可自愈。部分患者需要应用抗生素，首选大环内酯类的抗菌素，比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；氟喹诺酮类的，比如左氧氟沙星、莫西沙星等以及四环素类也可以用于支原体感染的治疗。疗程，肺炎支原体一般在2-3周。治疗过程中注意复查支原体抗体的滴度，少吃辛辣刺激的食物。

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支原体是细胞外生存的最小的微生物，缺乏细胞壁，不同于细菌和病毒，分类比较广泛，危害也比较大。其中五种对人类有致病性，包括肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体以及发酵支原体可以引起的泌尿生殖道的感染。主要症状为尿频、尿急、排尿疼痛、尿道口红肿、存在分泌物稀薄或者是有脓性。女性可出现白带异常、子宫颈的水肿、充血、糜烂，还可以引起呼吸道的感染，咳嗽、发热、头疼、乏力、全身不适、肌肉关节酸痛等。血常规表现主要是白细胞总数正常或稍微增多，以中性粒细胞为主，诊断主要靠血清学以及病原学的检查。

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支气管哮喘的发生与多因素有关。主要有以下三方面：一、遗传因素。二、过敏原，主要有三种情况：1、室内外的过敏原，包括尘螨、动物毛屑、皮毛、花粉、草粉、二氧化硫、氨气等。2、职业性的过敏原，包括面粉、木材、饲料、鸽子、蘑菇、松香。3、食物及药物，比如阿司匹林、普萘洛尔以及鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。三、促发因素，包括空气污染、吸烟、呼吸道感染、剧烈运动、气候转变、冷空气等。

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支气管哮喘的治疗分为两部分：第一、脱离变应原，行过敏原检测，尽量避免接触变应原。第二、药物治疗，主要分为两类：1、缓解支气管哮喘发作的药物，又称为支气管舒张药，包括β2肾上腺素受体激动剂，比如特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗，以及抗胆碱能的药物，比如异丙托溴铵、噻托溴铵和茶碱类药物。2、控制或预防哮喘发作的药物，主要是治疗哮喘的气道炎症，包括糖皮质激素，比如布地奈德、氟替卡松以及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特等。