穆荣

40岁左右女性出现膝盖痛，要考虑各种各样原因所引起，具体如下： 1、骨关节炎，因为软骨磨损导致关节退行性变，从而引起疼痛； 2、可能是类风湿关节炎的不典型症状，也可以导致膝盖痛，需要进行相应检查； 3、可能是其它系统性疾病症状，比如系统性红斑狼疮，也可以表现为早期关节炎表现； 4、结核感染也可以表现为膝关节疼痛； 5、肿瘤，可引起膝盖疼痛。 所以，出现膝关节疼痛，背后原因可能有几百上千种，要根据病人情况，局部关节呈现出来的症状，经过查体才能获得一手资料，同时配合血清学检查、尿检查，还有影像学检查，综合判断病因。

类风湿患者主要应注意以下几方面事项： 1、研究证明，疾病不同状态，治疗难度不同，越早就医、越早治疗，病人预后越好，治疗药物种类需要的越少，早期诊断、早期治疗是疾病治疗非常重要的原则； 2、在整个治疗过程中，一定要遵医嘱，患者依从性比较差，不能很好的配合医生，可导致治疗效果不佳； 3、还需注意生活方式干预，改善不良生活方式，如戒烟。 所以，该疾病治疗对于风湿科医生并不是很难，需要患者积极配合医生。

类风湿关节炎多数病人没有办法摆脱，现在随着研究不断深入，已经知道大多数疾病不能摆脱，只能和疾病共生存，和平共处。疾病很好控制，不影响生活质量，不影响寿命，是目前所有慢性病的治疗目标，甚至包括肿瘤，现在也认为是慢性疾病。所以，世界卫生组织提出的健康口号不是根治疾病，而是和疾病共生存。 类风湿关节炎作为慢性病，目前治疗目标也是和疾病共生存，还没有任何治疗手段可以根治类风湿关节炎。该疾病和高血压、糖尿病等慢性疾病一样，需要长期治疗，需要定期监测，根据疾病活动状态和身体状况，不断调整适合当前状态的治疗方式。不影响关节功能，不影响内脏，能够完成整个社会功能，能够健康快乐的生活，也不影响寿命，这是目前控制类风湿关节炎最好的状态。

多发性肌炎最常见症状是肌痛、肌无力，可以出现在四肢近端，比如大腿、上臂无力状态和局部可能伴有疼痛。严重的病人可能出现肢体功能下降，比如肌力下降到不能进行简单的日常活动，比如乏力，没有办法梳头，没有办法自己喝水、吃饭。 如果累及食管，可能出现吞咽困难。因为下肢肌肉受累会肌肉疼痛和乏力，没有办法下蹲、起立，故出现上厕所等日常生活困难，甚至严重到不能自己翻身等。也可以出现其它临床症状，比如呼吸道受累，出现肺间质病变，肺发生非常严重的病理改变，可能会呼吸困难。临床表现其实多种多样，但是最经典的临床表现是肌肉疼痛、肌肉无力。

骨关节炎的发病原因按照过去比较简单的说法，是退行性病变。人体内组织可以再生，有的组织不能再生，比如软骨就不能再生。由于不停使用就会出现磨损，磨损比较重了之后，可能触发炎症性反应，这个时候就会导致骨关节炎。 骨关节炎最主要的原因是关节老化、磨损，一般出现骨关节炎的患者相对年龄偏大。40岁以后的患者随着年龄增长，出现的比例越来越高。对于骨关节炎的预防，需要尽量减少关节磨损和消耗，对于出现急性炎症的患者需要抗炎治疗。

红斑狼疮属于慢性炎症性疾病，得了红斑狼疮后几乎无自愈可能性。如果没有很好诊断和相应治疗，多数病人病情可逐渐加重。早期病人可能治疗难度较小，到中后期治疗难度可增加，而且药物不良反应可能性也增加。 一旦出现系统性红斑狼疮，应该在医生指导下进行积极治疗，也不要相信所谓偏方，以及其他不太科学的治疗方法。以上治疗方法并没有得到科学验证，不但不能够很好治疗疾病，甚至可能会缩短寿命，造成病人死亡。所以，系统性红斑狼疮需要在专业医生指导下进行治疗，不要等着自己自愈。

硬皮病没有特别的饮食禁忌，该病发生和饮食一般无关系，也没有发现目前为止任何一种食物可使得病情加重或减轻。患者可根据出现的并发症对饮食进行相应调整，如出现肝硬化、食道静脉曲张患者，可能在饮食选择上不能选择过硬食物，避免引起消化道出血。 如果出现肠道受累，比如出现肠梗阻的患者，可能在一定程度上要选择相对容易消化食物。另外，在急性期如果有肠梗阻，则需禁食。食管反流病人，注意进食之后不要马上平卧，以免引起食道反流加重。所以，硬皮病本身不需要有任何饮食禁忌，如果出现不同并发症，可根据当时出现并发症的情况，进行相应饮食调整。

类风湿关节炎的治疗目前以药物治疗为主，因为经过有效的药物治疗，绝大多数的病人都能够得到非常好的控制，不需要进行手术干预。目前药物主要是几大类，其中最核心的一类是改善病情的抗风湿药。这些药物长期服用之后，能够控制关节肿痛状态，恢复正常功能，减少痛苦，坚持长期服用，可以使得关节不受到破坏和腐蚀，能够保持正常的结构，避免出现关节畸形，导致残疾。长期服用这些药物或者注射药物，能够减少并发症的出现，如冠心病、肺受累等。 在不同的疾病时期，可能需要配合其它药物，比如疾病早期改善病情的抗风湿药没有发挥作用，可配合镇痛药物，如双氯芬酸、布洛芬等药物，以帮助缓解疼痛。病情难以控制的病人或者存在内脏受累的病人，需短时间加用激素治疗。这些方式均可帮助更好的改善病人的生活质量，减少痛苦，都可以作为辅助的治疗方式。

类风湿目前为止没有发现饮食和发病有绝对相关性，故对于类风湿患者，和正常人群一样健康、平衡饮食即可。 但国外也有研究称，地中海型饮食患者或者正常人体内炎症状态，可能较其它饮食方式更轻，是否能在一定程度上帮助治疗，目前尚无定论。只要本人对食物不过敏，均可摄入。患者可尽量选择健康的生活方式，对整个身体状况都有好处。要特别提醒的是，可能吸烟和本病发生有一定关系，吸烟病人疾病控制起来较为困难，故戒烟比较重要。