程娇影

一般情况下，女性出现外阴瘙痒时，从医学角度并不建议应用盐水进行清洗，应该及时到医院进行检查，明确导致外阴瘙痒的原因，然后给予针对性的治疗，并不能都建议应用盐水进行清洗。部分特殊炎症，比如女性在罹患外阴阴道假丝酵母菌病，此类真菌感染，以前通常被称为念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，通常会有外阴皮肤红肿、阴道黏膜红肿、瘙痒以及皮肤上的疮痕，如果此时应用盐水进行清洗，无疑会产生比较严重的疼痛刺激，额外还会带来更多的伤害，显然不能应用盐水进行清洗。建议及时到医院进行检查，明确导致外阴瘙痒的原因，如果由外阴道假丝酵母菌病感染引起，建议应用抗真菌的药物进行治疗，比如应用克霉唑栓剂、口服氟康唑片剂等，通常效果都会非常好。如果通过检查发现是滴虫性阴道炎，通常会建议夫妻双方同时给予口服硝基咪唑类的药物进行治疗。如果部分女性罹患了细菌性阴道病，可以阴道给予甲硝唑栓剂进行治疗。极个别情况下，有可能涉及到外阴白斑，涉及到外阴鳞状上皮增生，必要时需要进行外阴皮肤的活检，有时可能会给予激素类的药物，才能达到止痒的目的。女性外阴瘙痒的原因多种多样，需要及时到医院就诊，查明原因，给予针对性的治疗。

输卵管和卵巢是两个完全不同的组织结构，输卵管堵塞或不堵塞，不影响卵巢的排卵。输卵管堵塞和排卵理论上没有联系，因输卵管是从子宫两侧角部延伸的管状结构，此结构主要任务是在蠕动过程中把精子输送到输卵管，在输卵管伞端可将卵巢排出的卵子抓住，尽量让精子和卵子在输卵管能结合成受精卵。 如果输卵管堵塞，在经过专业正规医疗机构进行检查之后可以进行相应治疗。如果输卵管可复通，则有怀孕几率。如果卵巢本身不排卵或稀发排卵，对于怀孕会造成影响，需进行促排卵治疗。

运动之后进行妇科B超检查时，可能会发现之前发现的多囊卵巢现在消失。多囊卵巢综合征在B超检查下可以发现，如卵巢皮质出现一圈项链样发育不成熟的卵泡，称为项链征。在单切面上可看到10个以上，其为多囊卵巢诊断标准的其中一条。 对于多囊卵巢综合征的病人，诊治过程最主要是调节饮食、增加运动、减轻体重，有可能一部分病人会出现糖耐量受损，需内分泌科进行相应诊治。当进行常规常态化的运动，经过饮食调控、体重管理，使体重下降，多囊卵巢综合征的症状会受到较好的调控，甚至当体重降到基本正常的范围之后，多囊卵巢综合征不治而愈。

多囊卵巢需要区分多囊卵巢、多囊卵巢综合征，这是两个完全不同的截然不同的概念。多囊卵巢是B超下的影像学改变，B超下可以看到卵巢上有多个发育大小不等的卵泡，如果青少年的月经很正常，也没有出现体态肥胖，雄激素过多的表现，也不用特别担心。多囊卵巢也可以让其持续存在，不会造成任何不良影响，不用有很大的压力。 对于多囊卵巢综合征而言，多囊卵巢是其中的表现，还会伴随有雄激素过多以及月经改变。如果诊断多囊卵巢综合征，很多青少年可能会伴随体态偏胖，胰岛素抵抗的症状，建议给予诊断和专业的治疗。需要把体重控制下来，规律生活、规律作息，再给予相应药物调整，绝大部分也都可以治愈。

怀孕36周妊娠终止，依然被列入早产的范畴。我国目前关于孕周测算，必须根据末次月经时间、平时月经周期、排卵期、同房日期等进行综合判断。还需结合早期血液绒毛膜促性腺激素水平、早期超声出现胎心与胎芽的时间进行孕周核算。对于平时月经周期28天左右的女性，怀孕36周则真正孕周也为36周，但对于平时月经周期只有22-23天的女性，停经36周时孕周已经处于怀孕37周整，如果达到怀孕37周则属于正常的足月产。对于平时月经周期达到40-50天或更久的女性，停经36周并非真正的孕36周。所以核对孕周较重要，如果经过早期核算孕周无问题，在怀孕36周时属于晚期妊娠。但我国对于足月妊娠要求为孕周满37周整，因此如果在怀孕36周时终止妊娠，尽管早产儿出生后存活能力较好，但仍然被列入早产范畴。

若在怀孕8周出现胚胎停止发育，无论是否为愤怒、生气导致，明确诊断后都应立刻进行人工流产及清宫手术。长时间的等待可能会导致突发大量阴道出血，带来不良妊娠后果，严重时甚至可能会导致失血性休克而危及生命。患者应在出现阴道大量出血前进行清宫手术，以便妊娠组织物的排出。在怀孕早期出现的胎停育，通常与胚胎的先天质量有关，可能是因为存在染色体疾病、基因异常或感染特异性病毒等，少数是由于情绪激动、过于悲伤、过于愤怒等影响内分泌所导致。患者积极查找病因的同时，需及时进行清宫手术，以免因为大量出血而导致意外的发生。

怀孕28周已经进入孕晚期，此时应仔细监测胎动。若胎儿在宫内出现安危状况则可表现为胎动异常，可能会出现胎动明显增加，继而明显减少直至消失，或明确感受到胎动逐渐减少继而消失。前往医院进行检查时，会发现胎心已经停止搏动，发生胎死宫内的不良妊娠结局。在怀孕28周后，胎儿被称为有生机儿，即出生后拥有健康存活的机会。所以在此阶段要求孕妇认真自测胎动，每天早、午、晚计算3次，每次0.5-1个小时，使胎动持续处于正常范畴内。若胎动在短时间内明显减少，需引起警惕，及时前往医院就诊并进行超声检查，甚至需要住院进行胎心监护等。

打黄体酮催月经需要根据患者的身体状况决定，无好坏之分，通常需要在医生指导之下进行。打黄体酮促进月经来潮，一定是针对于本身月经不来潮的患者。还有可能由于个人，比如要参加高考、爬山，需要打黄体酮使月经提前错后来潮，这种情况绝大部分都是为错后月经，错后月经一般要在医生指导之下，对于病人本身损害也不是特别大。 如果本身有目的性，比如青春期或者围绝经期的病人，由于没有规律性排卵，导致无排卵性宫血，这种情况下用黄体酮催经非常必要，以免造成突然间大量出血，也是为保护子宫内膜，减少子宫内膜恶变风险。总而言之如果需要打针进行催经，在医生指导下进行一般比较安全。

子宫功能性的出血主要是分为两大类，有排卵的和无排卵。 对于青春期少女以及围绝经期的中老年的妇女，由于自身生殖轴水平出现一定的波动，可能会出现无排卵性宫血。对于无排卵性宫血，主要是调经止血，因为只需要保证能够维持基本稳定的月经周期，能够尽量减少月经期持续的时间过长，能够尽量避免月经过多，从而导致贫血不适。围绝经期妇女如果出现无排卵性的宫血情况，长时间子宫内膜的不良刺激有可能会导致子宫内膜的恶性病变，在进行相应的检查和治疗时也需要进行警惕。 有排卵性的宫血大部分是由于黄体功能不足导致月经周期过短，或者造成不容易受孕，造成容易流产的情况，这种情况可以补充黄体酮。

没有过性生活的女性，可以进行妇科检查，但通常禁忌进行妇科内诊，包括双合诊、三合诊。如果高度怀疑有妇科疾病的女性，可以选择进行腹部超声，甚至也可以进行肛门指诊，肛门指诊和妇科超声检查，广泛意义上也可以被列入妇科检查项目之中。比较极端的情况之下，并不能够保证处女就一定不会得特殊疾病，没有性生活的女性曾经也见过罹患宫颈癌，也需要进行宫颈检查，可能迫不得已时，需要破坏处女膜。另外也可能是功能失调性子宫出血，最后发现其实属于子宫内膜癌的女性，建议不能为了担心破坏处女膜，而延误相应检查诊断和治疗。这种状况下，一定会和病人进行充分沟通、交代利弊以及交代相应妇科内诊检查的重要性，不能够因为怕破坏处女膜，而耽误检查和治疗。