秦铀

喉癌多数情况下无单侧、双侧疼痛症状，喉癌为发生在喉的恶性肿瘤，常见类型为声门型喉癌，是生长在声带上的恶性肿瘤。早期症状为声带上长出新生物，影响声带活动，导致声带活动受限、声带固定，主要症状为声音嘶哑，少有喉部疼痛现象。随着肿瘤进一步生长，喉癌会侵犯周围重要结构，如向前侵犯到甲状软骨，向上生长到会厌、咽舌面，向后生长到下咽。如果喉癌快速生长，侵犯到周围较多的重要解剖结构，部分病人感觉到喉部疼痛。喉癌主要症状为声音嘶哑，不是疼痛，肿瘤后期生长较大，侵犯到周围组织结构时，才会有疼痛症状。

喉癌的检查方法主要包括以下几种：一、喉镜：喉癌的检查方法常用为喉镜，电子喉镜可直观看到整个喉腔情况，若喉黏膜上有新生物或有黏膜白斑等情况，可初步判断是否为恶性肿瘤。喉镜还有很重要的作用，即取活检，看到肿块时，可在喉镜下取到病理组织，然后将病理组织送到病理科医生处，让病理科医生进行诊断是否为肿瘤。二、影像学检查：1、局部影像学：针对局部肿瘤侵犯范围，通过CT或磁共振检查肿瘤，观察组织局部的大小以及对正常组织的破坏程度，从而判断肿瘤局部分期。此外肿瘤会发生淋巴结转移，通过影像学可以发现颈部周围是否有淋巴结转移；2、全身影像学：全身情况需要通过影像学检查，判断有无转移，如肺、肝以及骨等转移，从而判断为早期、中期还是晚期转移性的病人。因此针对喉癌，常用且有效为喉镜检查，还需做局部影像学以及全身影像学检查，在治疗前确定疾病分期，并制定较好的治疗方案，获得合理治疗。

下咽癌在临床上的分期为Ⅰ-Ⅳ期，晚期通常对应为Ⅳ期，Ⅳ期主要表现为远处转移。转移主要部位有肺、骨、肝脏，转移部位不同，患者可表现出不同的症状，具体情况如下： 1、骨转移：患者最明显的症状为骨痛，少数患者承重骨会出现压缩性骨折，有时在影像报告上会报告为病理性骨折； 2、肺转移：主要在肺部CT上表现为肺部小结节，如果结节较大，患者会出现呼吸困难。尤其压迫气管时，患者会出现呼吸窘迫； 3、肝转移：影像学检查上会查到包块，查血时患者有肝功能异常等表现。

鼻咽部的肿瘤治愈率较高。最常见的是鼻咽癌，是原发于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，主要病理类型是鳞癌；还有比较少见的鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部腺样囊性癌等，各种肿瘤的治疗效果均较好。目前鼻咽癌的标准治疗是放射治疗，治疗方法较简单，根据不同分期，同时结合化疗可以达到较好的治疗效果，放射治疗是鼻咽癌的根治性治疗手段。国家癌症中心公布的全国鼻咽癌平均治愈率在40%-50%，与不同级别医院的治疗设备或医生层次有一定关系，但是鼻咽癌可以治愈，且治愈率较高，大型医院治愈率可达80%。

化疗对身体的伤害，是很多癌症病人所关心也所害怕的问题。在平时很多病人确诊癌症时，先没有问这个病的治疗效果或者这个病的治疗方案，先问的问题是化疗对身体的伤害多大。因为很多病人听说不做化疗还好，做化疗可能加快死亡速度，事实上这里面存在很多误解。按照发生率从高到低，大概有以下几个方面的对身体的伤害：1、胃肠道反应：主要表现是恶心、呕吐，这是最常见的；消化不良、腹胀、腹痛、腹泻或者便秘；2、对血液系统的影响：血液系统有白细胞、血小板、红细胞，如果出现白细胞减少、血小板减少，或者贫血，在进行治疗的过程中，可能会影响到整个治疗的周期和药物剂量的问题，会使用相应的药物进行升白细胞、升血小板以及纠正贫血的治疗；3、对肝肾功能的影响：比较常见，往往呈一过性，即对肝肾功能的影响，应用药物之后基本能够纠正这个副作用，所以一般问题不是很大。4、其他伤害：其他相对少见的但是病人很关心的比如脱发，脱发这个副反应是有些药特有的，比如紫杉醇类的化疗药、蒽环类抗生素，比如阿霉素比较常见，以及环磷酰胺等药物。但记住并不是所有的化疗药物都会导致病人脱发，很多化疗药事实上用完之后根本就不会出现脱发；比如皮疹、外周神经毒性导致的手脚发麻。总体来说，现有的化疗药与以前相比，副反应越来越小，疗效也越来越好，即现在是2-3代化疗药物，现在已经能够做到高效、低毒，加上现在有新的治疗方式介入之后，也使化疗使用的频率和剂量越来越低。所以长远来说，化疗在肿瘤的治疗里面的地位可能逐渐下降，所以很多病人不用担心化疗对身体的伤害。

口腔癌重要的发病原因与嚼槟榔有关，嚼槟榔导致口腔癌中较常见的是颊黏膜癌、舌癌等，早期表现具体如下：1、黏膜白斑：主要指在口腔黏膜上可以看到黏膜的颜色与其他的不一样，其中有一小块地方黏膜颜色苍白，然而正常人的口腔黏膜应该红润；2、口腔溃疡：也较常见，癌性口腔溃疡早期位置较固定，持续不能愈合且没有疼痛，摸起来质地较硬，表面往往还有比较脏的分泌物，甚至可以看得到上面有菜花样新生物；3、其他表现：结节和肿块。嚼槟榔可能导致口腔癌，以上症状是要尽早就医的非常重要的信号。早期诊断意味着早期治疗，治愈率会高很多，所以一定要注意平时口腔里面有没有这样的一些表现。

舌癌的治疗方案根据疾病的分期不同，治疗方案也不同，具体如下：一、早期：主要局限在舌头，肿瘤<2cm，周围没有重要的结构破坏和浸润，治疗主要以手术为主，手术后期不需要特殊、其他的治疗。二、中期：主要指肿瘤侵犯范围较广或有淋巴结转移，这时有两种情况。1、可手术的舌癌，可以选择先做手术。做完手术之后，根据术后的病理报告选择病人做术后的辅助放疗或辅助同步放化疗；2、一部分不可手术的病人可以做术前的放化疗，如果达到降期的目的，即通过术前的放化疗，治疗效果较好，肿瘤缩小且淋巴结也缩小，能够达到手术的标准，还是建议病人再做手术。做完手术之后再根据手术的情况，决定是否做后期治疗。如果没有达到降期的标准，需要同步放化疗，做到根治性放疗剂量。三、晚期：已经发生了转移，以全身治疗为主。头颈鳞癌的全身治疗主要以化疗为主，最新的治疗方式是增加了免疫治疗，同时联合靶向治疗，可以很好地提高治疗效果和延长生存时间，现在肿瘤讲究多学科综合治疗。也就是在多个学科综合讨论的情况下，比如舌癌的病人会集中肿瘤科、口腔科、影像科、病理科等科室的专家一起商讨治疗方案。最终决定病人先做手术，还是先放化疗，或者要使用何种治疗方式，再制定一个最合理的治疗方案，以期让病人获得最好的治疗效果。

口腔癌的早期症状主要有口腔溃疡、结节、黏膜白斑、肿块等，较常见的早期症状是口腔溃疡，也称之为癌性口腔溃疡或恶性溃疡，与平时的良性的口腔溃疡不同，要学会鉴别。恶性口腔溃疡的特点如下：1、位置较固定：总是在一个地方；2、持续时间长：基本上长时间不能愈合。而良性口腔溃疡绝大部分在1周之内能自己愈合，稍长的可能7-10天即可愈合；3、溃疡面较大：很多口腔溃疡甚至超过1cm，有的大的达到2cm，而普通的口腔溃疡很少超过1cm；4、没有疼痛感：恶性口腔溃疡基本上无痛，而良性溃疡疼痛很厉害、剧烈；5、质地硬：恶性口腔溃疡摸起来基底部较硬，而良性口腔溃疡基底部软，摸起来与其他黏膜或者舌头质地相同；6、表面分泌物较多：比较脏，而良性口腔溃疡相对较干净；7、菜花样表现：口腔溃疡表面有时可以看到菜花样表现，即菜花样新生物，而良性口腔溃疡没有这方面表现。还有其他比如颊黏膜癌往往早期会表现为黏膜白斑，黏膜的色泽与周围不一样，口腔黏膜正常的色泽非常红润，但是如果看到一块黏膜白斑要注意。还有比如摸到结节、看到肿块，可能都是口腔溃疡的早期表现，注意及时到医院就诊。

肺癌晚期无法治愈，随着治疗方式越来越多，治疗效果实际上越来越好。多年前，肺癌如果不治疗，生存时间是3-6个月的时间，有了化疗之后，生存时间能达到1年。现在有靶向治疗、免疫治疗，比如靶向治疗，EGFR突变的病人平均能活到2-3年，而ALK的钻石突变，甚至可以达到3-5年，很多病人已经达到了10年。还有部分没有突变的病人，有时会在在化疗的基础加上免疫治疗，两种治疗的方式联合之后，生存时间能够达到1.5-2年。所以虽然晚期肺癌无法治愈，但是国内国外都倡导将肺癌转变为慢性病的理念，如高血压和糖尿病等疾病。随着医学的进步、医疗的发展，越来越多的新药物出现之后，肺癌晚期的病人可能在较高质量的情况下，获得较长的带瘤生存时间。

淋巴结根据不同的疾病类型，可能在质地上、软硬程度不一样，比如癌转移、淋巴结癌转移，在手感上，很多是偏硬的质地，甚至有的摸起来像石头一样坚硬。耳前的淋巴结如果发生了恶性肿瘤，就像耳前淋巴结是转移性淋巴结癌，就是由其他部位导致了耳前淋巴结转移，尤其耳前有一部分是腮腺组织，有时是腮腺内的淋巴结转移癌，摸起来有可能是质地偏硬的表现。但也不是非常绝对，部分淋巴结癌在早期时摸起来偏软或有质韧的表现。如果是淋巴结里面发生了淋巴瘤，质地就偏韧，质韧的手感就像摸鼻尖的感觉。部分良性淋巴结炎、淋巴结增生，手感通常偏软，并且活动度比较大，摸起来很容易活动。所以不同的疾病，在手感上可能有所差异。