秦铀

下咽癌在临床上的分期为Ⅰ-Ⅳ期，晚期通常对应为Ⅳ期，Ⅳ期主要表现为远处转移。转移主要部位有肺、骨、肝脏，转移部位不同，患者可表现出不同的症状，具体情况如下： 1、骨转移：患者最明显的症状为骨痛，少数患者承重骨会出现压缩性骨折，有时在影像报告上会报告为病理性骨折； 2、肺转移：主要在肺部CT上表现为肺部小结节，如果结节较大，患者会出现呼吸困难。尤其压迫气管时，患者会出现呼吸窘迫； 3、肝转移：影像学检查上会查到包块，查血时患者有肝功能异常等表现。

肿瘤的早期发现意味着早期诊断和早期治疗，治愈率也较高，常见症状具体如下：1、口腔溃疡：普通的口腔溃疡称为良性口腔溃疡，而与口腔癌相关的称为癌性口腔溃疡或恶性口腔溃疡。恶性口腔溃疡的特点是位置固定，基本上无痛，并且质地偏硬，应用较多药物治疗时，通常长期不愈合，然后溃疡面积较大，可以达到1-2cm，甚至更大，表面有较多分泌物，看起来较脏，有时甚至看到菜花样的新生物；2、口腔黏膜白斑：主要是黏膜色泽呈苍白色，普通口腔黏膜呈红润的状态；3、结节和肿块：可以清楚地看到或摸到。

判断牙龈癌可以从症状、影像学、病理切片等方面进行，具体如下：1、症状：有些病人会出现牙龈肿胀，牙龈局部黏膜色泽改变，局部结节和包块，有时候会提示牙龈癌；2、影像学检查：给病人进行局部CT，或者口腔局部的磁共振以及颈部磁共振，观察局部肿瘤侵犯的范围，对周围软组织以及周围骨质的破坏，来评判肿瘤的大小以及是否可以手术切除。同时影像学还可以帮助判断肿瘤是否发生周围淋巴结转移，或者颈部淋巴结转移，这有利于疾病的分期、判断手术的范围及难易程度；3、病理活检：最终要确诊牙龈癌，需要进行病理活检，病理活检是在外科医生帮助下，取出局部肿瘤的一小块病理组织，通过病理科医生切片并进行显微镜观察，如果在组织里发现癌细胞，就可以确诊为牙龈癌。病理活检是确诊牙龈癌的金标准，前面的症状主要可以起到提示作用，影像学可以帮助进行牙龈癌分期。

如果牙龈癌扩散到淋巴结，则说明分期至少属于中期，在治疗上的难度比没有淋巴结扩散时的难度大。如患者手术时需要进行淋巴结清扫，手术范围比局部手术更大。 在牙龈癌有淋巴结转移的情况下，即使做到根治性手术切除，对于这类患者也强烈建议在术后进行辅助性放射治疗。部分患者淋巴结有包膜外侵犯以及切缘阳性，甚至在术后不仅需要进行放疗，还需要进行同步放化疗。此类患者与没有淋巴结转移的患者相比，因分期偏晚，整体治愈率会有所下降，与早期患者相比差异较为明显。

牙龈癌初期是否疼痛取决于肿瘤是否伴发有感染，牙龈癌早期多数没有疼痛，属于导致早期较难发现牙龈癌的重要原因。但是牙龈癌生长表浅，同时暴露在口腔外，多数人平时就会存在牙龈炎的表现。并且牙龈癌会导致患者局部血供问题，更容易伴发感染。 当患者发生感染时，如果患处出现疼痛，属于感染导致的炎症产生的疼痛，并非肿瘤导致。因此，如果患者出现长期不愈的疼痛，且在专业医生指导下使用普通抗生素后较长时间没有缓解，需要及时到医院就诊。

牙龈癌手术对外形存在影响，头颈口腔颌面部肿瘤的手术入路会存在手术切口，根据手术的不同部位，切口也会选择在不同的部位。部分患者选择下巴正中位置进行切口，术后会存在手术瘢痕。 目前外科手术较为先进，整形修复能力较强，手术医生联合整形科医生同时进行手术，既可达到治疗肿瘤目的，又可以达到保护患者外观的目的。

牙龈癌晚期指发生转移，包括肺转移、肝转移、骨转移，在医学上的分期为Ⅳ期；还有一种情况称为局部晚期，局部晚期指肿瘤虽然没有发生转移，但是局部肿瘤侵犯范围较大，以及发生局部多个淋巴结扩散，导致患者在颈部可见较大淋巴结或者较多淋巴结。 局部晚期时患者治疗的难度较大，比如较难通过手术做到根治性切除。有时只能结合放化疗以及手术进行综合治疗，才能为部分患者迎来治愈希望。

肿瘤如果需要确诊，很多时候需要借助穿刺手段。比如有时看到肿大的淋巴结或者原发灶，要确定病灶性质时，需要做穿刺。将穿刺到的组织送到病理科，由病理科医生在显微镜下面观察细胞的形态，确认有没有癌细胞。这时可以下病理诊断来确定疾病，才能够做后期手术或者放化疗。但并不是所有的肿瘤一定要做穿刺，有时有些疾病在影像学上已经可以看到。像恶性的肿瘤，比如可以看到肺部的肿块、压实性结节，此结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性肿瘤的征象。这时可以直接做手术，不做穿刺。所以很多时候要明确某些病灶或者肿块、占位是良性或恶性，需要借助穿刺手段。很多时候，病人担心穿刺会引起肿瘤转移、肿瘤征兆的播散等问题。事实上，现在用到的穿刺，很多穿刺的套管针技术，基本上在临床上很少见到。因为穿刺之后，会发生转移，或者征兆的播散。同时要注意，如果做穿刺后明确是恶性，需要在最短时间内进行抗肿瘤治疗，包括手术、放化疗等。上述治疗方式，也可避免穿刺而引起的肿瘤播散。

口腔癌重要的发病原因与嚼槟榔有关，嚼槟榔导致口腔癌中较常见的是颊黏膜癌、舌癌等，早期表现具体如下：1、黏膜白斑：主要指在口腔黏膜上可以看到黏膜的颜色与其他的不一样，其中有一小块地方黏膜颜色苍白，然而正常人的口腔黏膜应该红润；2、口腔溃疡：也较常见，癌性口腔溃疡早期位置较固定，持续不能愈合且没有疼痛，摸起来质地较硬，表面往往还有比较脏的分泌物，甚至可以看得到上面有菜花样新生物；3、其他表现：结节和肿块。嚼槟榔可能导致口腔癌，以上症状是要尽早就医的非常重要的信号。早期诊断意味着早期治疗，治愈率会高很多，所以一定要注意平时口腔里面有没有这样的一些表现。

舌癌的治疗方案根据疾病的分期不同，治疗方案也不同，具体如下：一、早期：主要局限在舌头，肿瘤<2cm，周围没有重要的结构破坏和浸润，治疗主要以手术为主，手术后期不需要特殊、其他的治疗。二、中期：主要指肿瘤侵犯范围较广或有淋巴结转移，这时有两种情况。1、可手术的舌癌，可以选择先做手术。做完手术之后，根据术后的病理报告选择病人做术后的辅助放疗或辅助同步放化疗；2、一部分不可手术的病人可以做术前的放化疗，如果达到降期的目的，即通过术前的放化疗，治疗效果较好，肿瘤缩小且淋巴结也缩小，能够达到手术的标准，还是建议病人再做手术。做完手术之后再根据手术的情况，决定是否做后期治疗。如果没有达到降期的标准，需要同步放化疗，做到根治性放疗剂量。三、晚期：已经发生了转移，以全身治疗为主。头颈鳞癌的全身治疗主要以化疗为主，最新的治疗方式是增加了免疫治疗，同时联合靶向治疗，可以很好地提高治疗效果和延长生存时间，现在肿瘤讲究多学科综合治疗。也就是在多个学科综合讨论的情况下，比如舌癌的病人会集中肿瘤科、口腔科、影像科、病理科等科室的专家一起商讨治疗方案。最终决定病人先做手术，还是先放化疗，或者要使用何种治疗方式，再制定一个最合理的治疗方案，以期让病人获得最好的治疗效果。