秦杰

绝经不等于闭经，所谓闭经就是不来月经了，这叫闭经，有分原发的、继发的。绝经是指卵巢本身出现问题所造成的，如果真的卵巢出现问题，是真正的绝经，再怀孕机会就很低。完全绝经了，不是一个卵子都没有，还有1000-2000个卵子，但是FHS、LH水平不敏感了，没有反应了，所以不会有排卵。但不是说绝对不排卵，绝经5-10年了，偶尔还可以有卵泡发育起来。理论上讲是有怀孕机会的，但几率很小。所以就说不等于没有、100%的不可能，但是真正绝经了，1年以上都不来月经了，一查激素也不好了，又出现缺乏雌激素相关表现，再怀孕的机会非常低，但不能保证完全不可能怀孕。

绝经以后出血是应该引起关注的，但是绝经以后出血有很多种原因，其实真正的癌变的风险，差不多占10%-15%。绝大多数原因,可能跟最常见的老年性阴道炎有关。血并不一定是从宫腔里来的，阴道、宫颈都可能会有，所以要引起关注。一旦出现绝经后出血，发现绝经时间越久，再出血风险越大。在绝经过渡期时，出血机会是比较多的，如果绝经1年以上再出血就要小心，这是真正绝经后出血。要去找原因，必要时做内膜活检、做B超检查、磁共振检查，取活检来评估。很多时候检查出来，真正恶变只有10%-15%，但就是因为担心有恶变的风险，所以要重视它。具体怎么做检查、做治疗，包括评估，要来就诊让医生选择。

内膜息肉是临床上最常见的症状，即在月经间期有点滴出血，或月经量过多，但也有很多息肉可能没有任何症状。所以对于子宫内膜息肉的处理，需要根据病人症状、息肉大小，决定是否需要治疗。对于没有症状，息肉不是很大，比如1cm以下，很大一部分病人可能并不一定是真正的息肉，也许是子宫内膜息肉样增生，这些病人可以随诊观察。但是对于出现月经量多，月经间期淋漓出血，息肉也比较大的患者，需要做宫腔镜检查和治疗，切干净。子宫内膜息肉做完手术以后仍然有15%-30%复发机会，所以切完子宫内膜息肉以后，仍然要采用放置曼月乐，口服避孕药等方法，减少子宫内膜息肉复发。

左侧肱骨出现骨折一般需要手术治疗，肱骨作为上臂，担负着整个上肢功能的大部分负重以及大部分活动。 肱骨骨折经常为肱骨外科颈及肱骨干骨折，肱骨干骨折有可能会损伤到肱动脉。如果损伤了肱动脉，有可能影响到远端血供和血液循环，从而导致灾难性后果，故需尽早诊断以及尽早手术治疗。肱骨骨折术后愈合率相对较高，通过手术能够恢复到正常解剖形态，对于前臂、肩关节、肘关节功能恢复都非常有益。

针灸是中国的一种传统医学，效果非常神奇，也是很少几项被国外认可的中国传统医学治疗方案，部分腰椎管狭窄通过针灸可以一定程度缓解。针灸后出现坐骨神经痛，通常并不是由针灸导致，而是疾病进展导致。针灸能够缓解腰椎间盘突出及腰椎管狭窄导致的坐骨神经痛，而不是加重病情。 腰椎管狭窄及腰椎间盘突出经过传统中医治疗，比如针灸或者艾灸后没有明显缓解，甚至加重的患者，建议尽快到脊柱专科就诊，进行手术或者西医学治疗。

腰椎管狭窄患者可以保守治疗，保守治疗需要进行以下专业评判： 1、由医生评估病人症状，以及症状是否严重、严重程度如何； 2、通过影像学检查观察腰椎椎管狭窄严重程度，如果狭窄较轻，可以保守治疗继续观察。如果压缩较重，需要及时进行手术； 3、通过神经电生理检查对病情进行评估，如果没有明显神经电生理改变，可以考虑保守治疗。如果腰部神经已经明显改变，需要早期手术治疗缓解病情。

腰椎管狭窄术后很少会出现瘫痪，也不会出现明显双下肢运动障碍或感觉丧失的情况。这种情况往往是因为腰椎管狭窄对脊髓、神经根有长期非常严重的压迫，使脊髓神经根明显受压，甚至在手术中可以观察到粗大神经根被压迫后和针尖一样细，这种情况需要早期手术缓解压迫。 双下肢运动障碍或感觉障碍很多患者在术前就已出现，而并不是手术导致，术前出现局部肌力下降或感觉丧失的病人，建议早诊断、早治疗，不要讳疾忌医。

目前国内最常用膝关节假体材料为钛合金以及高分子聚乙烯垫片，最常见关节选择问题是选择进口还是国产关节。 国产膝关节假体工艺逐渐提升，和进口关节差距越来越小。而且国产关节目前更适用于国人，因为是根据国人自己解剖大小研发，而进口关节适合西方人解剖。所以，目前对于膝关节假体的选择，并不刻意建议病人一定要选择进口假体。

膝关节置换后注意事项具体如下： 1、预防血栓，血栓是目前关节置换中最常见并发症，预防血栓主要包括进行踝泵、肌泵锻炼及药物预防； 2、预防关节感染，包括不能早期洗澡，在伤口没有完全愈合的情况下不要碰水，保证伤口清洁。为了防止伤口感染，可以预防性使用抗生素； 3、早期功能锻炼，包括早期伸直屈曲、被动功能锻炼以及主动功能锻炼，使膝关节达到或者恢复正常生理活动范围，获得良好的关节置换效果。

月经太多，血量很大，已经对身体造成影响，如贫血，现在称为急性AUB，以前称为大出血，这时一定要到医院就诊。如果月经量多，对生活造成影响，不能参加party，不能上学，不得不要穿特殊的衣服、深色的衣裤，怕有渗漏。 出现贫血症状，如出现头晕、眩晕等症状，有大血块，还有比如不得不2小时换一次卫生巾，或者夜里必须起来换一次卫生巾，这都提示月经过多。如果再出现大出血，出血量更多的情况，影响到贫血症状，甚至出现头晕，甚至昏倒，休克都可能，这种建议及时就诊。 根据原因，诊断明确导致的原因后，进行对症处理，输液，必要时输血，可以采用紧急止血包括压迫性止血，可以用止血药减少出血。如果是排卵异常引起，可以用激素止血，必要时候还可以采取刮宫，子宫动脉栓塞，严重的可以切除子宫。 所以一定要根据的出血的严重程度、病因，选择最合适的方法，包括药物治疗、手术治疗。