祝洪澜

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

如果女性来月经20多天还没有停止，在医学上称为异常子宫出血。这时诊断和治疗要根据其年龄决定，具体如下： 1、育龄期女性：建议进行尿妊娠反应试验检查，除外妊娠相关疾病。无论是自然流产还是异位妊娠，都会有这种来了月经出血二十几天的表现，其不是正常月经。所以对于育龄期女性出现这种情况，还要做B超检查，观察其子宫内膜厚度。如果出血20多天，内膜厚度还较厚，这时要考虑是否有内膜病变，比如内膜有增生或者内膜有息肉。对于这部分女性患者，建议其做分段诊刮或者做宫腔镜检查； 2、围绝经期女性：月经出血出20多天，是常见症状。多数女性会觉得是更年期表现，不用检查，吃止血药即可，这不正确。因为有可能这次吃止血药有效，下一次又出血20多天。建议按原则做超声检查，必要时要刮宫； 3、青春期女性：由于下丘脑轴没有建立完全，有时其劳累、熬夜，可导致月经会淋漓不尽。对于这部分女性，可查激素、做B超，除外器质性病变之后，更多的是要用药物调整，恢复其正常排卵、正常月经。

宫外孕是怀孕的一种，能够通过临床的表现和检查测出。宫外孕指受精卵没有着床在宫腔内，而可能在输卵管、卵巢、宫颈，甚至在剖宫产子宫切口的部位着床。对于育龄期女性而言，如果月经推迟，则应先考虑怀孕相关问题，包括宫外孕。另外，检测怀孕的简单方法是使用验孕棒，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素、孕酮的数值。并且建议患者行经阴道超声检查，可看到孕囊的具体部位。通过上述检查可查出宫外孕以及发生的部位，并且根据宫外孕的部位以及女性的一般状态、血HCG值选择手术或者保守的治疗。

输卵管造影术主要适用于不孕患者、生育状态不是较明确、以前有过异位妊娠或急性盆腔炎发作的女性，为在怀孕之前评估输卵管功能、输卵管通畅程度而进行的相对有创操作。通常输卵管造影选择在月经干净的3-7天之内进行，操作之后建议病人注意休息，避免由于有创操作之后引起的盆腔感染，进而影响到输卵管功能。建议病人休整2-3天，必要时要吃2-3天口服抗生素。 虽然造影剂对于患者影响比较小，但建议当月如果有性生活要注意避孕，以免造影剂对于当月的受精卵形成有影响。此外，造影之后要根据造影结果积极进行诊治。如果通畅输卵管，可以做妊娠计划，如在造影之后的1-2个月之后进行积极试孕；如果输卵管不通畅，建议要及早诊治，到规范医院看造影片，找有经验的医生判断是否要做手术疏通输卵管，或直接选择其他辅助生殖方案。

卵巢巧克力囊肿目前作为慢性病对待，除手术治疗之外，对手术之后药物的长期管理已达到共识。所以术后药物治疗防止复发问题，目前可以选用多种药物。主要选用GnRH-a药物预防子宫内膜异位症的短期内复发，建议患者每个月打一针，打3-6针。打完6针之后，低雌激素状态可以抑制短期内的卵巢囊肿的复发。如果只打6针，后续停药时每年的年复发率在10%左右，所以后续要根据病人的生育要求决定。比如病人有生育需求，会建议打针之后尽早考虑生育，因为怀孕对此疾病也是一种治疗和预防方法。 对于没有生育需求的患者，建议后续加用药物长期管理，如短效避孕药、高效孕激素或者左炔诺孕酮的宫内缓释环等，宫内节育器也能预防子宫内膜异位症的复发。总之，为预防卵巢、子宫的内膜异位症、囊肿的复发，建议患者术后长期药物服用。

子宫内膜的厚与月经周期有关系，正常情况下育龄期女性在月经刚干净时，内膜是比较薄的状态。做B超会发现内膜大约有4-5mm，而且比较均匀、比较规整，是三线表现。但随着月经周期发展，雌激素水平升高，内膜在逐渐增厚。到排卵期之后，内膜会均匀增厚，是排卵后分泌期的表现，而且厚度可能会到8-10mm。到来月经之前可能会到12-14mm，都是正常现象。但如果女性来月经之前，如果内膜还没有超过6-8mm，认为比较薄。这时主要会影响到怀孕，因为太薄的内膜不容易怀孕；还可能会影响到月经量，因为内膜太薄，月经量会比较少。 部分女性虽然内膜比较薄，如只有8mm也会怀孕。怀孕之后主要影响胚胎的发育，因为胚胎发育的期初主要是通过受精卵自带的营养和子宫内膜的血供提供，所以内膜太薄容易发生流产。虽然对患者自身危害不大或无危害，但对胚胎可有一定影响。所以如果在怀孕监测过程中内膜比较薄怀，可给予一定黄体支持，让内膜生长，更容易保胎。

卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢良性上皮性囊肿中较常见的类型，虽然是良性肿瘤，但是其特点是容易复发。比如今年做完之后，过2年在同一侧又长出黏液型囊腺瘤。黏液性囊腺瘤的囊内含有黏液，如果在手术中囊肿破裂，流出黏液有种植性，会形成腹膜假黏液性瘤，即在盆腔腹膜里到处都会生长黏液性肿瘤。 所以虽然其是良性肿瘤，但是有恶性行为。虽然不会像恶性肿瘤可致死，但是其会让病人反复手术，而且有时手术效果并不满意。所以黏液性囊腺瘤患者，尤其关注其第一次手术是否能完整取出囊肿。尽量不让囊肿破裂，因为破裂之后流出的黏液就会影响未来复发问题，也会形成腹膜假黏液性瘤。

子宫内膜癌的早期表现，主要是异常子宫出血，对于绝经前女性，可能表现为不该来月经时有阴道出血或者月经淋漓不尽、点滴出血以及非经期出血等。而在绝经后，则主要表现为绝经后的阴道出血，可能持续时间淋漓不尽，也可能会有大出血，所以子宫内膜癌早期的表现，就是异常出血。这些病人一定要及早到医院，进行妇科检查，医生会做双合诊，了解出血来源，除外是否是宫颈病变引起的出血，还会做妇科超声检测，必要时做盆腔核磁检测，如果盆腔超声提示有子宫内膜的异常增厚，或者内膜增厚，有明显血流信号的改变，包括有低阻的血流或者提示有内膜病变，侵犯到肌层，甚至浆膜层，均提示可能是子宫内膜癌的表现。子宫内膜癌主要好发于绝经后女性，尤其是对于有糖尿病和高血压以及心脏病的女性，也是子宫内膜癌的高危因素之一。另外有家族史的女性，也要尤为警惕。所以对于绝经后如果有异常子宫出血，同时合并有糖尿病、高血压、肥胖或者家族史的女性，对于出现的异常子宫出血，一定要加强警惕，及时到医院进行诊治。

48岁的女性已经到围绝经期，中国女性平均绝经年龄在48-49岁左右。48岁女性其卵巢功能已经在下降，进入围绝经期。所以其特点是月经不规律，会停经3个月、半年，突然卵巢又排卵；或者虽然没有排卵，但是卵巢有小卵泡发育、退缩，之后引起激素波动，从而又来一次月经。如果这次月经7-10天之内可干净，是正常情况。建议其查激素水平，观察是否到围绝经期；查超声了解内膜有无异常增生。果这些都正常，而且激素也到围绝经期水平，建议患者定期检查。 如果女性停经半年又再次出血，但跟正常月经不同，比如出血20天没干净，或1个月时部分患者还淋漓出血，这时就不是正常月经。一定要做妇科超声检查，观察其内膜是否有病变。因为围绝经期女性是内膜病变的高发年龄段，包括子宫内膜的非典型增生或者子宫内膜癌。所以48岁患者停经半年又再次出血，一定要检查这次出血的性质、超声结果，结合激素水平综合诊治。

输卵管积液是输卵管慢性炎症引起的影像学提示，主要表现为可能有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等。如果是育龄期女性，还会有不孕的问题。超声可提示在附件区有腊肠样表现，如果做输卵管造影也会提示积液侧输卵管不通。输卵管积液是否要手术，应根据病人症状、年龄和生育需求决定。育龄期女性如果不孕、比较年轻，并希望能够自然妊娠，可以考虑做手术。手术可将积液输卵管再打通，放出积液，把输卵管整形，以帮助这一侧输卵管恢复拾卵功能。但此手术有一定人群限制，如卵巢储备功能较好的、20-30岁的人群。如果病人已经40岁左右，还有生育需求、输卵管积液、卵巢功能不好，不建议再做手术。因为做完手术之后，这根输卵管有可能达不到正常拾卵功能；而且由于卵巢功能不良，有可能未来要做辅助生殖。 已经没有生育需求的女性，输卵管积液是否要手术，主要要根据症状决定。如果病人由于输卵管积液反复有下腹疼痛、发生盆腔炎症，建议患者将积液侧输卵管切除，以去除炎性病灶。如果输卵管积液从症状、影像结果无法与输卵管恶性肿瘤区分时，尤其绝经之后的女性，建议切除，避免将恶性肿瘤当成输卵管积液来对待，延误治疗时机。