王莉

妊高症是种妊娠期特有性疾病，是妊娠与高血压并存的一组疾病。患者临床表现为妊娠20周后出现新发高血压，甚至全身多器官功能损害，所以妊高症护理也非常重要。关于护理有以下几点建议： 1、注意休息，保持充足睡眠，避免过度劳累； 2、孕期要放松心情，避免过度紧张； 3、遵医嘱按时用药，如有不适及时就医，比如重度子痫前期血压＞160mmHg必须进行降压治疗，必要时给予镇静治疗； 4、定期复查尿常规，监测血压；如果出现病情进展或进展为子痫前期重度则患者需要住院，给予镇静、解痉、降压等治疗，住院期间严密监测母胎情况，适时终止妊娠。

妊高症目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，建议高危妊娠女性需结合生化指标等检查进行排查，具体如下： 1、高危因素：包括孕妇年龄＞40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病，或遗传性血栓形成现象、初次产检时体重指数≥35kg/m^2、子痫前期家族史、多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年，以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等，以上均与子痫前期密切相关； 2、生化指标检测：比如可溶性络氨酸激酶1、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等； 3、孕20-24周时进行子宫动脉多普勒血流检测，以预测子痫前期的发生几率。

妊高症是可控制疾病，第一胎是妊高症，第二胎再次发生妊高症的概率在80%左右。妊高症全名为妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的全身性疾病，临床表现为妊娠与高血压并存，至今病因不明。 临床上统计既往有子痫前期病史，孕龄超过40岁，2次妊娠间隔时间＞10年，首次多胎妊娠，有高血压、糖尿病、肾炎等病史，有家族史的孕妇都属于高危因素。建议既往有妊高症的孕妇按时产检，及早采取相应预防措施，比如在怀孕32周时及早给予小剂量阿司匹林口服，在孕期补充多种微量元素及钙片。

脐带绕颈是脐带缠绕胎儿颈部，大多为绕颈一周。脐带绕颈发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。 脐带绕颈的临床特点如下： 1、胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，这可使产程延长或停滞； 2、胎儿窘迫：缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩时使脐带受压导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧； 3、胎心率变异：胎儿宫内缺氧时可出现频繁变异指数。 以上三点都是脐带绕颈时所出现的临床表现。

脐带绕颈大多与脐带过长与胎儿过小有关，没办法进行人为避免，但只要孕期注意胎动、定期产检和严密监测胎心，一般不会导致严重分娩不良后果。如果出现胎动过多或者出现胎动过少，则需要及时到医院就诊，进行胎心监护来了解胎儿宫内情况，并进行相应处理。 脐带绕颈一周一般不会影响正常分娩，可以阴道试产，但需要加强产前、产时的胎儿、胎心监护。如脐带缠绕周数比较多，甚至产前已经出现胎心改变，这时应选择正确分娩方式，适当放宽剖宫产指征，这可以有效降低脐带绕颈围产儿死亡率。

正常脐带长度为30-100cm，平均长度约55cm，足月绕颈一周需要脐带长度大概18-20cm，绕颈一周一般不会影响正常分娩，可以阴道试产，在分娩过程中加强胎心监护。如果在分娩过程中出现胎先露下降受阻，或者胎心监护提示频繁变异减速，经吸氧、改变体位等宫内复苏不能缓解情况时，则考虑出现胎儿宫内窘迫情况，应及时剖宫产终止妊娠。 脐带绕颈的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈不是剖宫产指征，怀孕晚期脐带绕颈情况很多，约占分娩总数的20%。

脐带绕颈的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。足月绕颈1周者需要脐带长度约18-20cm，绕颈周数越多，脐带应越长，但短脐带也同样可以发生绕颈。脐带绕颈十分常见，约占分娩总数的20%，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。 脐带绕颈不是剖宫产指征，绕颈1周一般不会影响正常分娩，这时可以阴道试产，在分娩过程中加强胎心监护，若在分娩过程中出现胎儿心率下降，或者胎心监护提示频繁变异减速，经宫内复苏不能缓解，则考虑胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，临床主要表现为发热、疼痛、异常恶露，具体如下： 1、发热：产褥期感染较轻时可以没有发热，但随着炎症加重、感染蔓延，脓毒血症时可以出现持续高热、寒战，甚至危及生命； 2、疼痛：会阴切口感染表现为会阴疼痛，切口局部红肿热痛，甚至裂开，坐卧困难，炎症进一步发展蔓延到子宫附近时，会引起下腹部正中和两侧疼痛，可以伴有里急后重、大小便不适、尿频、尿急、尿痛。下腹部可以有压痛、反跳痛，疼痛严重时可以呈现急性病容，腹部会疼痛难忍，拒绝碰触； 3、异常恶露：血性恶露时间长可以表现为恶露量多，也可以表现为淋漓不尽，往往伴有臭味，甚至呈脓血性。 产褥感染一旦发生，应该及时就诊检查，根据具体情况给予广谱足量有效抗生素治疗，并对感染灶或残留物质进行处理，必要时需要手术治疗。

产褥期是从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各部位恢复至正常未孕状态所需的时间，产褥期通常为6周。产后1-2日女性可出现产后宫缩痛，大概持续2-3日，又以经产妇及哺乳时明显，这是子宫复旧过程，不需要特殊用药。 产后1周内皮肤排泄功能旺盛，可以出大量汗水，以夜间睡眠和出行时明显，并不属于病态。但女性需注意补充水分，预防脱水及中暑。产褥期为女性生理及心理发生急剧变化的时期之一，多数产妇恢复良好，少数可以发生产褥期疾病，如泌尿系感染、产褥期子宫内膜炎、盆腔感染等。如出现产褥期高烧，则患者需要及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗。

小肠出血的治疗包括内科保守治疗、内镜治疗、介入治疗以及外科手术治疗。小肠出血的病因很多，常见的原因有小肠憩室、血管畸形、炎症性肠病，以及小肠良恶性肿瘤等。根据病因不同，采取治疗的方法也不相同。 对于出血量少，非肿瘤性的疾病，多采取内科保守治疗，包括积极补液、纠正低血容量性休克、输血、纠正贫血、运用止血药物等。内镜对小肠出血的止血效果是有限的，因为小肠全长5-7m，小肠镜很难一次性排查完全；出血量大的小肠出血，用内科保守治疗无效的，可给予血管介入治疗以及外科手术治疗。对于小肠肿瘤性疾病导致的出血，外科手术切除病灶是首选的治疗办法。 故临床上遇到小肠出血的患者，应该积极寻找病因，以便采取有效的治疗措施，以免延误诊治。