王莉

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰背痛。先兆流产保胎时间存在个体差异，通常保胎至阴道流血停止或者腹痛、腰酸症状缓解。一部分复发性流产孕妇需要制定个体化治疗方案，如黄体功能不全者，孕期需补充孕激素制剂，到怀孕12周后方能停药。 甲状腺功能不全者，孕期需服用甲状腺素片，一直服用到分娩期。宫颈机能不全患者，在怀孕12-14周时需进行宫颈长度测量，必要时进行宫颈环扎。反复孕晚期流产患者，有时用保胎药超越前次流产孕周时才能停药。

简单良性卵巢肿瘤手术，通过腹腔镜即可解决。多数患者第二天即可下地活动，6h后可饮水，进食流质性食品，切勿食用高蛋白食品。术后第一天，即手术24h后，身体基本恢复，可正常进食，建议少食用难以消化的食物，循序渐进、少量多餐。大型手术，如上皮性卵巢癌腹腔灭减术，患者体质恢复慢、手术范围大、出血多，饮食需多加注意。若无明显的肠管损伤或切除，6h后可饮水或进食米汤、米油等流质饮食。24h后可进食稀面糊、面汤或面条等。3-5天排气后，应进食含蛋白质的软性食物。下床活动后逐渐加大饮食量。

卵巢肿瘤排除卵巢生理性小囊肿和卵泡外，皆为手术适应症，卵巢良性和恶性肿瘤尤其适合手术治疗。子宫内膜异位症可发生于人体任何部位，多见于盆腔。子宫内膜异位症发生于卵巢时，B超检查以囊肿形式被发现，多数为巧克力囊肿。绝大多数子宫内膜异位症为良性病变，但具有恶性潜质，可复发、远处种植转移，需特别重视和注意，不建议保守治疗，必须进行手术切除。

卵巢肿瘤分良性、恶性肿瘤。多数良性卵巢肿瘤手术后不复发，如较大的生理性囊肿，良性浆液性囊肿等。但部分良性卵巢肿瘤术后可复发，甚至发生腹腔内播散种植转移。如卵巢黏液性良性囊肿，若发生破裂，可造成腹腔广泛播散种植转移，可复发。卵巢子宫内膜异位囊肿多数可复发、转移，10%左右的女性患者会发生恶变。因此，卵巢良性肿瘤亦不可忽视。

卵巢肿瘤分类多达几十种，皆有良性和恶性之分。若想区分良性和恶性，首先应进行方便快捷、无创伤的彩超检查，但疾病早期无太大区别。卵泡从月经期第4-5天开始发育成熟，最大时可达3-4cm左右，此时进行彩超较难区分正常卵泡、生理性囊肿或肿瘤。卵巢肿瘤超过5cm时，通过彩超可初步判断良恶性。良性肿瘤包膜较完整，内部分布均匀，血流不丰富。恶性肿瘤部分包膜完整，内部分布不均匀，血流丰富。通常使用血液中肿瘤标志物进行区分。上皮性恶性肿瘤CA125、CA199、HE4升高。患者血液中的肿瘤标志物特异性较强，血液中出现甲胎蛋白增高，人绒毛膜促性腺激素增高等，排除妊娠和肝癌后，基本可确诊为生殖细胞恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤分三类，具体情况如下： 1、上皮性卵巢癌：若Ⅰ期包膜无破裂，多数患者治疗后复发可能性低。若包膜破裂甚至盆腔或腹腔中已存在种植灶，可复发，治疗效果差； 2、生殖细胞恶性肿瘤：恶性程度高，早期可通过血液播散到其它部位，如肝脏、肺。化疗效果好，若无肝脏和肺转移，仅存在腹腔内播散或种植转移，可进行保留生育功能的手术，通过化疗将种植转移灶消除，虽存在复发和种植转移可能，但部分患者可达到治愈目的，甚至再生育； 3、性索间质细胞恶性肿瘤：生长缓慢，Ⅰ期多数患者可达到治愈效果，复发可能性低。若肿瘤发生腹腔内种植转移甚至远处转移，治疗效果差。最终可导致疾病恶化甚至引起死亡。

卵巢肿瘤分类多达几十种，病因尚未明确。临床中多将其归为三大类，即上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤。上皮性肿瘤包括浆液性、黏液性、透明细胞、子宫内膜样等。生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、胚胎性肿瘤等，畸胎瘤分成熟性和未成熟性瘤。生殖细胞恶性肿瘤多数以未成熟畸胎瘤、胚胎性肿瘤和卵黄囊瘤为主。生殖细胞恶性肿瘤为卵巢恶性肿瘤中治疗效果最好，可治愈的一类恶性肿瘤。建议患者前往正规医院进一步接受检查，达到最好治疗效果。

卵巢肿瘤根据手术方式不同，费用差别巨大。具体情况如下： 1、普通卵巢肿瘤手术：通过腹腔镜进行，费用低，2-3天即可出院； 2、全面细胞灭减术：包括脏器切除等，费用高，在所有妇科恶性肿瘤中花费最高，难以评估。若患者体质差、切除脏器多、出血量大，该类患者除手术外，还需接受后期化疗，在恢复阶段，需进行长期调整和营养，因此，花费巨大，几十万元到上百万元不等。若选择接受靶向药物治疗，一种药品一年费用可达六七十万元，费用难以估计。

妊高症是妊娠期特有的疾病，是妊娠20周后出现新发高血压和伴随蛋白尿、水肿等症状，病变可累及全身多器官，如肝、肾、脑，严重甚至可以出现子痫前期、子痫抽搐、HELLP综合征等。如果出现以上症状，孕妇一定要尽早到正规三甲医院进行咨询，并配合医生进行治疗。 当蛋白尿水肿严重时，患者会出现头痛、眼花、胸闷、脉细数甚至抽搐表现，严重威胁母亲和胎儿健康。母亲若出现营养缺乏、低蛋白血症、严重贫血、慢性肾炎、糖尿病等情况，也是引起妊高症发病的原因。

患有妊娠期高血压的孕妇如果没有合并产科剖宫产指征，原则上尽量阴道试产。如果不能短时间内阴道分娩，或者病情有可能加重时可以放宽剖宫产指征。 妊高症患者孕37周以后，或妊娠不足26周但病情较危重，建议终止妊娠。孕26-28周时依据母胎情况及当地母胎诊治能力，决定是否进行期待治疗。孕28-34周时，如果孕妇病情不稳定，促肺成熟后考虑终止妊娠。超过34周时可考虑终止妊娠，子痫患者建议在控制2个小时后终止妊娠。