王艳

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血在血常规中主要是观察红细胞计数、血红蛋白的浓度，如果血红蛋白浓度低于正常范围的下限，一般认为是发生了贫血。贫血的患者，如果白细胞以及血小板是正常的，需要观察红细胞平均体积，以及红细胞平均血红蛋白浓度和平红细胞平均血红蛋白的含量，大体判断贫血的类型。如果三者都是降低的，有可能是缺铁性贫血。如果三者都是升高的，有可能是缺乏叶酸或者是维生素B12，导致的巨幼细胞性贫血。如果除了贫血以外，同时合并有白细胞以及血小板的异常，要注意做骨髓穿刺检查排除再生障碍性贫血、急性白血病等导致的贫血。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
熊猫血型一般指的是Rh阴性的血型，Rh血型系统和ABO血型系统一样，是人体主要的血型系统之一。Rh血型系统有五种抗原，其中D抗原的抗原性比较强，临床应用最广泛，因此根据D抗原的情况，把Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性。我国人大部分为Rh阳性，Rh阴性的血型极少，称为熊猫血,Rh血型和ABO血型一样，也可以引起溶血反应，引起新生儿溶血，因此配型时需要和ABO血型一样，要同行输注。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
凝血功能差多表现为出血的情况，如果是轻度的异常，主要表现为皮肤黏膜的紫癜、出血斑，严重的可以有深部的血肿。凝血功能异常的情况或者是凝血功能差，主要是由三个方面的因素来决定，首先是血管壁的完整性；其次是血小板数量和功能的异常；另外，还有凝血因子的异常。这些都可以导致凝血功能差，因此根据不同的情况，需要给予不同的治疗。如果是由于血小板减少导致的凝血功能差，补充血小板才是有用的。而如果是毛细血管通透性增加导致，或者是凝血因子异常导致的凝血功能差，补充血小板一般情况下是没有用的，需要给予改善毛细血管通透性的药物，例如芦丁片、维生素C等。凝血因子异常的，还需要给予补充血浆或者是凝血因子，才能纠正凝血功能差的情况。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
怎么选择慢性乙肝抗病毒治疗的药物？在肝硬化失代偿期的患者，我们是不建议进行干扰素的抗病毒治疗的，慢乙肝抗病毒治疗的常用药物，半乙肝抗病毒治疗常用药物，现在有三大类。其中包括普通干扰素，普通干扰素中有聚乙二醇化的干扰素，而核苷类似物在我们国家上市的只有四种，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦，替诺福韦酯在欧美国家已经上市，但是在我国目前仍处于三期临床阶段。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
父亲小三阳是否能要孩子，要区分是乙肝病毒的阳性携带者，还是慢性乙肝的肝炎活动需要治疗的阶段。实际上，如果父亲有乙肝的表面抗原携带，没有任何症状，要求孩子的母亲做乙肝五项的检查。如果乙肝五项检查当中有乙肝表面抗体的高水平阳性，没有顾虑就可以要孩子。但是如果母亲乙肝的表面抗原阴性，表面抗体也阴性，这种情况下要求母亲最好进行乙肝疫苗的全程接种，接种之后再考虑怀孕、生育。\n如果父亲已经是乙型肝炎活动的阶段，在吃抗病毒的药物，需要跟父亲进行很好的沟通，如果需要生育尽可能更换成为生育安全性较高的核苷类的药物，比如现在推荐的替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦类的药物。如果父亲是乙型肝炎活动，目前在使用干扰素治疗阶段，尽量建议不进行抗病毒治疗，等待干扰素替换成核苷类似物，或者干扰素治疗疗程结束以后再考虑生育孩子。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
小三阳是指慢性乙型肝炎病毒感染人群当中的一种类别，小三阳通常指的是乙肝五项当中第一项、第四项和第五项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性。小三阳这个指标代表的含义是什么，是否是像大家说的小三阳一定是好于大三阳的患者，实际上小三阳与大三阳是不能够进行病毒定量检测的时候，用来反映疾病严重程度的一个指标。但是随着能够对患者进行乙肝病毒定量的检测，可以通过乙肝病毒定量来反应患者的体内病毒含量。\n真正的小三阳患者乙肝表面抗原水平不高，同时乙肝病毒定量水平也非常低，这类患者往往就是表现乙肝病毒的携带状态。有时候可以终身携带不发病，但是也有一类小三阳患者是E抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者表面抗原水平非常高，乙肝病毒定量检查水平也会明显的升高，这类患者有可能与E抗原基因的表达出现了变异，然后E抗原的蛋白质不能合成，只能表达为E抗体有关系。所以这一类患者往往治疗的周期比较长，要根据乙肝表面抗原的水平来决定治疗方案和停药指导。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝脏是人体非常重要的一个器官，功能也是有非常多的作用，首先，是体内最大的消化器官，在进食 脂肪含量高的食物时，肝脏可以分泌胆汁，胆汁通过胆管排到胆囊当中，当进食高脂食物时，胆汁可以从胆囊中流出到肠道当中，起到脂肪的乳化，使得脂肪变成很细小的脂肪滴，从而能促进脂肪的吸收。其次，肝脏有非常重要的解毒功能，肝脏当中有非常多的酶，比如细胞色素P45等，在服用药物或者进食可能潜在有毒性的物质时，这些酶有助于对药物、毒物的代谢转化，使得变成水溶性的无毒成分，从而排出体外。再次，肝脏还有非常重要的代谢、分泌的功能，在体内像脂类、糖类、蛋白质等，这些极大的能源物质，都是在肝脏当中进行转化，使得进食的食物转化成能量，从而给身体的生理活动提供基本的能量需求。所以，肝脏实际上有非常多的功能，是人体必不可少的一个器官，一旦肝脏出现严重损伤时，就可以导致人出现生命危险。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病通常分为经口传播，还有经血液传播两种途径，像甲肝、戊肝主要是通过进口途径，比如进食不干净食物或者水这样导致的传染，而乙肝、丙肝，这些传播主要是通过血液途径的传染，比如通过不洁注射、输血、吸毒或者不洁的性行为以及母婴传播这些途径导致传染。所以肝病的传播途径主要是两大类，甲肝、戊肝通过经口途径传染，而乙肝、丙肝主要是通过血液途径导致传染，所以预防甲戊、肝要根据传播途径来讲，比如切断传播途径时就需要进食经过消毒或者充分煮熟或经过加热等等处理的食物，避免吃生冷有可能会污染的食物，比如上海甲肝的流行，当时就是进食这种被污染的贝壳类食物。所以在吃东西的时候要注意进食充分加热、煮熟这样的食物。而乙肝、丙肝主要通过血液途径传染，所以要尽量的避免不洁的注射、纹身、吸毒，还有这种同性的性行为等等。另外母婴传播乙肝和丙肝这样的孕妇在产前就应该进行相应的检查，通过阻断的手段来防止传染给下一代。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
中医治疗是在治疗肝病方面常用的一种治疗手段，中医治疗其实主要是中医药的治疗，目前肝脏疾病的治疗包括病因治疗，还有对症治疗。\n第一、如果患者患有慢性病毒性肝炎，需要控制病毒的时候，可能只能选择非常有效的核苷或者是干扰素类的药物，这些都属于西药用来进行抗病毒治疗，中医方面，中药的抗病毒治疗目前没有非常明确、有效的药物。\n第二、除了病毒性肝炎，如果是胆汁淤积性的肝脏损伤，这种情况下可以进行中药的活血化瘀类药物治疗，比如出现高黄疸的时候，尤其是胆汁淤积所造成的高胆红素血症可以采用活血化瘀的方子，比如用赤芍或者其他活血化瘀类的中药来达到治疗胆汁淤积的的目的。\n第三、还有慢性肝脏纤维化患者可以使用软坚散结、清凉解毒类的中药，比如像鳖甲这样有活血凉血，软坚散结成分的中药或者中成药，来达到抗纤维化治疗的目的，所以说中药治疗在肝病长期治疗过程中也是非常有效的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水是肝脏疾病发展到终末期阶段会出现的并发症，主要的临床表现是腹部出现胀满，体检发现移动性浊音阳性，大多数患者还同时伴有双下肢的水肿。肝腹水主要的原因是由于慢性的病毒性肝炎导致，比如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，部分患者也可以由于长期的大量饮酒所导致的酒精性肝硬化所引起，还有就是自身免疫性的肝炎，药物性的肝损伤比较严重的阶段，或者慢性化之后长期存在肝脏损伤，将来都会导致肝硬化，肝硬化患者就会出现相应的肝腹水并发症。\n肝腹水是否有传染性，主要是根据导致肝硬化的病因来进行分析。如果是酒精性的肝损伤、药物性的肝损伤、自身免疫性肝损伤所导致的肝硬化引起的腹水，是不具有传染性的，但是如果是由于乙型肝炎、丙型肝炎等传染性的疾病慢性损伤造成的肝硬化而引起的肝腹水，就是具有传染性的。