王红

视网膜损伤是由于外伤导致眼球损伤造成眼底以及视网膜破坏。根据视网膜受损伤部位、损伤程度不同，处理原则不同。主要包括以下几点： 1、视网膜震荡伤，轻微视网膜震荡伤可以应用眼药水以及口服少量激素进行治疗，激素治疗后大部分患者视网膜震荡伤，即肿胀视网膜能够得到恢复。同时中药制剂可以促进视网膜水肿吸收； 2、发生视网膜脱离可以给患者进行视网膜脱离手术以及玻璃体切割手术； 3、由于外伤导致视网膜裂孔进一步出现视网膜脱离，需要给患者进行激光封孔治疗； 4、黄斑区水肿，出现严重外伤导致黄斑区水肿可以应用抗新生血管药物进行球内注射根治水肿； 5、视神经受到挫伤，需要应用激素治疗以及营养神经药物治疗。

肠癌晚期发生重度疼痛，建议及时到疼痛科就诊，寻求疼痛科医生帮助，主要治疗方式有以下几种： 1、如果患者没有发生严重肠梗阻，首选口服治疗方式，口服剂型推荐吗啡、羟考酮，治疗重度疼痛； 2、口服治疗如果无法达成，可以采用其它给药方式，如皮肤给药，常常选用芬太尼透皮贴； 3、有技术条件的疼痛科，可以辅助其它治疗手段，通过鞘内或硬膜外给药方式； 4、疼痛科还有其它的治疗手段，比如经皮电刺激。 疼痛已经侵犯神经，往往符合病理性神经痛，除常规阿片类镇痛药之外，可以辅助神经病理性疼痛药物。抗神经病理性疼痛的常用药物有加巴喷丁、普瑞巴林，需要多种药物联合使用，多种模式复合使用来控制疼痛，特别是肠癌晚期，有时会并发难治性癌痛，需要家属、患者和医生达成充分的理解和配合，整体诊疗才能够达成比较好的治疗效果。 肠道肿瘤到癌症晚期，大部分患者会感受到非常剧烈的疼痛，主要原因是因为肿瘤本身释放致痛学化学物质引起疼痛。另外肠道肿瘤本身增大，或者侵犯周围器官和组织，可以引起肠梗阻，引起腹部胀痛，侵犯腹腔内神经丛，引起神经丛病理性疼痛。

视网膜毛细血管血管瘤属于常见眼底疾病，主要存在于糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管类疾病，往往提示患者出现微循环异常。患者被医生告知存在眼底毛细血管瘤或存在微动脉瘤或微血管瘤，大部分患者较为恐慌以为眼底存在恶性肿瘤。 需要进行更正，毛细血管瘤和微动脉瘤以及微血管瘤不是肿瘤，毛细血管瘤是指毛细血管侧壁膨大。出现此类情况一般提示患者出现毛细血管管壁异常，可以给患者进行眼底荧光造影检查。如果部分患者因为全身原因不适合进行眼底荧光造影，可以进行血管OCT检查。这两种检查都能清晰显示患者视网膜存在微血管瘤的数量以及具体部位。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
对于胰管结石的患者，可能早期没有明显的症状，仅通过体检的时候才发现，主要症状表现为腹痛，这个腹痛可以是持续性胀痛，也可能是绞痛，绞痛可以向腰背部放射，有时候这种疼痛非常难忍。有少部分患者可能会出现腹泻，这种腹泻通常为一种脂肪性腹泻，与胰腺的外分泌功能减退明显相关。还有一部分患者可能会出现黄疸，与胰腺的结石对胆管的压迫，引起胆汁的排泄不畅有关。对于胰管结石的患者，最简单的检查方法，可以拍腹部的平片，通过平片可以看到散在的一些高密度的病变，这种病变可能是一些白色的点状或者片状的物质，通常分布于胰腺的周围，或者在胰管内，可以很清楚地看到。另外，也可以通过腹部的CT或者核磁对胰管结石进行进一步的诊断。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胆管结石的治疗方法，首选的是微创治疗方法，这种方法称为逆行性胰胆管造影，也称为ERCP。对大家的感觉就像做胃镜一样，像做胃镜的方式只不过所用的不是胃镜，是十二指肠镜，通过这样一种内镜，可以到达胃下方的十二指肠，十二指肠有一个胆管的开口，通过开口，在X线的引导下可以直接进入胆管，通过网篮或者球囊取出胆管的结石，从而达到治疗的目的。

室性心动过速包括较多，常见的室性心动过速有特发性室速、束支折返性室速、疤痕性室速、多形性室速。如果发生特发性室速、束支折返性室速、疤痕性室速时，可以考虑射频消融术以达到根治的目的。特发性室速多见于左右室流出道或分支折返的室速，发生机制大多是自律性增高或触发，在心脏的某个部位有异位的兴奋灶，可通过射频消融把异位兴奋病灶消融掉；束支折返性室速多发生在左右束支之间的折返，通过消融达到根治束支折返性室性心动过速；疤痕性室速多见于缺血性心肌病，通过消融关键峡部终止疤痕性室速。

胰头炎事实上叫做胰腺炎。急性胰腺炎的时候，一般病人会出现疼痛。治疗一般要用药物进行胰酶的抑制，减少病人疼痛。另外还需根据胰腺炎具体的病因，比如有一些是胆管结石造成的胰腺炎。这个时候要根据是否有结石，是否需要把结石清理后进行治疗。在一些国家，酗酒的病人比较多，这个时候引起的急性胰腺炎，戒酒相当重要。如果由胆管结石造成急性胰腺炎，需要把胆管结石取出，同时进行抗感染治疗，对于胰腺炎的治疗起到很重要的作用。

辅助消化、调节血糖平衡、分泌生长抑素。胰腺在人体主要起到辅助人体消化的作用，胰腺能够分泌很多胰腺消化酶，帮助所吃的食物、肉类等进行消化作用。当然，胰腺还有很多功能，消化功能属于外分泌功能，还有内分泌功能，能够调节人体像血糖的平衡；另外，能够分泌生长抑素，保持内环境稳定。胰腺的内分泌功能，比如胰高血糖素有维持血糖的作用，胰腺主要作用还是在外分泌功能这块，帮助进行食物的消化作用。

阵发性室上性心动过速的鉴别诊断方法有： 1、发病年龄：房室结折返性心动过速发病年龄较高，房室折返性心动过速发病年龄较小； 2、发作心电图：心律不规整，则考虑房颤、多元房速、房速不规律下传、房扑、不等比例下传，房率>室率则考虑房颤、房速、房扑，及较少见房室结折返性心动过速时的房室率比为2:1； 3、发作时的RP间期：如RP间期较长，则考虑不典型的房室结折返性心动过速慢旁道、房速。如RP间期较短，则考虑房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。

心脏射频消融术的并发症有： 1、血管穿刺相关风险：穿刺过程中可能发生血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤； 2、栓塞风险：术后应预防栓塞； 3、操作相关风险：如左侧旁道或左室流出道的室早、室速，需通过主动脉逆行途经跨主动脉瓣，过程中可能造成主动脉瓣的损伤，造成主动脉瓣的大量反流，诱发心衰，射频消融导管操作过程中，可能发生心肌穿孔、心包填塞； 4、其他：术后观察心率、血压是否有迟发心包填塞。