王秀芬

尿毒症中期的症状如下：1、消化系统症状：患者会出现恶心、呕吐，尤其是晨起时恶心、呕吐比较明显；2、血液系统症状：患者会出现脸色蜡黄、疲乏、无力，活动后心悸、气短，自觉体能明显下降等症状，化验血常规，血色素明显下降；3、心血管系统症状：患者出现水肿、高血压等，水肿症状可能轻重不等，严重者出现全身水肿，血压难以控制，原来应用一种降压药有效，现在用2-3种降压药也难以控制，甚至伴随心律失常，比如房性早搏、房颤，还可能因为水钠潴留、高血压出现慢性心力衰竭；4、电解质酸碱平衡失调症状：如酸中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症等。

肾小球滤过率10ml/min，肌酐520μmol/L，属于尿毒症，肾小球滤过率为反映肾小球功能的指标。肌酐与患者体内的肌肉容量有关，老年人的肌肉容量较小，肌肉较少，产生的肌酐也很少，排出的肌酐相对较少，所以患者算肌酐清除率会降低。因此对于肾小球滤过率只有10ml/min的患者，要按尿毒症进行处理。患者对保守治疗没有效果，通常要对家属进行思想上的准备，告知家属需要进尿毒症的透析治疗的策略和方法。如果行血液透析，提前要从患者前臂上进行动静脉内瘘。如果进行腹膜透析，要根据患者的症状情况，在腹部埋腹透管。上述治疗的措施都与患者沟通好，如果患者经济状态较好，还可以考虑进行肾移植手术。

尿毒症患者的前期症状如下：1、消化系统症状：患者可以出现恶心、纳差，严重者会出现呕吐、腹泻等症状；2、血液系统症状：患者可以出现贫血、乏力、脸色蜡黄，活动后心慌、气短，体能下降等症状；3、心血管系统症状：患者可以出现水肿、难治性高血压，以及各种类型的心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等，甚至出现慢性心力衰竭等症状；4、电解质紊乱、酸碱平衡失调：患者容易出现酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症等症状；5、中枢神经系统症状：如果患者以上症状持续存在，病情不能缓解，可能由于代谢产物蓄积，以及酸碱平衡紊乱等原因，导致中枢神经系统症状，患者会出现四肢麻木、抽搐，甚至昏迷等症状。尿毒症患者的前期症状，可以涵盖多个系统表现，尤以消化系统症状突出。

尿毒症晚期可以造成患者死亡，但近年来随着透析技术进展，以及肾移植技术改进，尿毒症晚期患者如果及时进行透析治疗，通常可以挽救生命，甚至回归到正常的工作和生活状态。患尿毒症后不要过于害怕，患者需要及时到医院查找导致尿毒症的原因，部分尿毒症患者经过积极治疗、去除导致诱因后，甚至可以脱离透析。即使已经进入透析阶段的尿毒症患者，目前患者的5年生存率能够达到70%-80%，10年生存率也能达到50%-60%。真正导致患者死亡的原因，主要是心、脑血管系统意外，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑中风等。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

尿毒症患者透析前不可以吃虾。尿毒症时患者的肾功能丧失90%-100%，小分子的物质，如血肌酐、尿素、尿酸不能排出去，患者会出现高尿酸血症。虾含嘌呤丰富，嘌呤代谢以后就产生尿酸，尿毒症的患者吃虾，会导致尿酸水平更高，严重的甚至会出现痛风、痛风性关节炎等。尿毒症的患者经过血液透析，小分子的物质，如肌酐、尿素、尿酸可以通过血液透析器清除出去，此时为了改善患者的营养状态，可以吃虾。但需要根据患者的蛋白、血凝的情况，适当摄入。

肾脏B超，通常不能查出尿毒症。尿毒症是指血里的毒素，肌酐达到707μmol/L时，说明是尿毒症。要想知道是否有尿毒症，要去医院抽血，查肾功能，观察肌酐是否＞707μmol/L。检查尿毒症还需要查血常规，做免疫系统检查、肿瘤方面的筛查以及肝炎方面的筛查，看是否由于免疫疾病、肿瘤、肝炎病毒引起的肾脏损害，明确造成尿毒症的原因。此外还要化验尿，看尿里是否有蛋白、尿糖或者血尿等。可以做B超检查看肾脏的大小，如果肾脏是偏大的，反应尿毒症急性，若及时治疗，还能够将肌酐降到正常。

年轻人避免尿毒症的发生，通常需要做到以下几个方面：1、控制体重：随着人们生活水平的提高，年轻人肥胖的比例越来越高，肥胖以后全身各个脏器负担都加重，尤其是肾脏负担，肾小球要比正常的肾小球要大，承受的负担也要重，容易发生肾病；2、控制高尿酸：喜欢吃夜宵、喝啤酒以及吃海鲜、动物内脏，这些都是造成尿酸高的因素。高尿酸如果大于420μmol/L，尿酸过饱和，会从血里到达肾脏形成结石，或者是形成小管间质损伤，叫尿酸性肾病；3、避免高糖、高脂：生活水平提高以后，全身各个脏器会出现不同程度的受损，比如糖代谢、脂肪代谢，患者长期的高血糖、高脂血症，会导致肾脏出现不同程度的损伤。年轻人要做到控制体重、高尿酸、血糖、控制血脂，定期到医院去检查，防止这些指标超标。

肾功能不全不一定会发展到尿毒症阶段，导致出现肾功能不全的原因有很多，具体肾功能不全是否会发展到尿毒症阶段的情况，通常有以下几种：1、不会发展到尿毒症：比如患者由于单侧肾切除以后，遗留下一侧肾，称为孤立肾。患者的肾功能会有轻度减退，血肌酐会轻度升高，但是没有蛋白尿、血尿，患者的肾功能维持在相对低的状态，因此不会发展为尿毒症；2、会发展到尿毒症：如果患者在病程中不注意保护肾脏，应用对肾脏有毒性的药物，或者出现其他的心脑血管系统的并发症，肾功能有可能会加重。同时肾功能不全患者如果合并大量的蛋白尿、肾病综合征，患者发展到尿毒症的机会较多，因为肾病综合征的患者水肿较突出，同时加上肾功能不全，导致患者对利尿剂反应较差，只有经过透析才能缓解患者的水肿状态。

肾病二期是否能转化成尿毒症，与患者的原发病以及治疗方案和并发症有密切关系。不同的原因，发展成尿毒症的机会不同，具体如下：1、原发病较轻的患者，比如肾病综合征。病理类型较轻的患者，比如膜性肾病或者微小病变，患者有大量蛋白尿时，会出现血肌酐轻度升高。经过积极治疗，控制蛋白尿以后，血肌酐会恢复到正常，通常不会转化成尿毒症；2、患者是糖尿病肾病导致的肾病二期，肾小球滤过率下降。一旦肾小球滤过率下降，糖尿病肾病往往不可逆转，最终会发展成尿毒症。