王峰

拔智齿的费用问题是许多朋友所关注的。通常情况下，若智齿拔除相对难度较小，费用则相对较低。拔智齿如何收费是根据就诊医院的级别而定的，一级医院收费标准相对较低，三级甲等医院则成本较高、收费较高。 此外，智齿拔除的难度也会影响其收费。如果智齿容易拔除则收费较低，如果智齿难以拔除，需进行手术，甚至需要在全麻状态下拔除，费用中还需加入麻醉方面的成本，拔完牙后若需输液，也需考虑成本问题。 所以无法具体界定智齿拔除费用，估算最便宜应在100-200元，难度较大费用会相对较高，全麻状态下拔智齿的费用可能会更高。所以拔智齿的费用需要医生在具体检查后，根据拔除难度及就诊医院的级别才可给出确定的价格。

智齿冠周炎患者通常会有牙龈肿痛、不舒服等不适状况，在饮食方面需要进行清淡饮食，如可食用较有营养的粥、面条类软的饮食，以及鸡蛋水放点冰糖、白糖，都可有去火的作用，饮食要求为清淡饮食，吃较软的食物，不要咬硬东西，以避免智齿冠周炎加重。如果抽烟习惯的患者在智齿冠周炎期间要戒烟，生活起居方面要做到不要熬夜，早点休息，有利于智齿冠周炎的恢复。智齿冠周炎在饮食方面还禁止吃火锅、辛辣刺激的食物以及牛羊肉类亦容易上火的发物。所以智齿冠周炎在发作时，饮食方面基本要求是清淡饮食为主。

智齿冠周炎的治疗方法根据情况不同主要包括以下几方面： 1、保持口腔卫生、清淡饮食即可缓解轻微的早期症状； 2、注意休息，因为熬夜、抽烟的不良生活习惯可能会造成智齿冠周炎加重； 3、若因智齿萌出不全、长歪、长斜的情况造成智齿冠周炎，将智齿拔除才是彻底的解决方法； 4、若萌出位置正，上下智齿正常咬合，只是在下颌或上颌的智齿咬合面有少量牙龈组织覆盖，可以做牙龈切除术即龈瓣切除术，将多余的牙龈切除，使智齿没有多余的牙龈覆盖，上下智齿达到很好的咬合。但如果是长歪长斜的智齿，还是建议早期拔除。

按国际上的惯例分级，疼痛分为五级，0级属于无痛的情况，Ⅰ级是轻度疼痛，Ⅱ级是中度疼痛，Ⅲ级是重度疼痛，Ⅳ级是极度疼痛。智齿冠周炎引起的疼痛，应该划在轻度到中度，也就是Ⅰ-Ⅱ级的疼痛程度。如果是中度或者轻度疼痛，通常选用一般的止痛药进行治疗，常用的是水杨酸钠类药物，如布洛芬类，对于牙痛有较好的阵痛效果。对于智齿冠周炎引起的疼痛，通常不建议使用强力镇痛药，如吗啡类镇痛药，这种镇痛药在某种程度上容易引起药物依赖性，可能会导致药物上瘾。对于冠周炎这种中度或轻度疼痛，如果使用强力镇痛药，明显的副作用就是药物依赖性。所以对于智齿冠周炎引起的疼痛，可以选择中等强度的镇痛药。

根管治疗后做牙冠的利弊，常见分析如下：1、利：通过做牙冠将根管治疗后的牙齿保护起来，继而在咬东西的时候，牙齿受力是均匀沿着牙冠表面进行分散，不容易因受到过大的力而裂掉，或断掉；2、弊：做牙冠通常需要磨除部分自身的牙体组织，如果磨除后剩余牙体组织比较少，便会有牙冠折断的风险。临床对于做完根管治疗后做牙冠，但自身牙体组织剩余不多的情况，常在牙齿的根管内打桩，以起到加强的作用。在桩的上方再做上牙冠，一方面使牙冠保护好根管治疗的牙齿，另一方面通过桩还可加强自身所残留牙体组织的强度。

根管治疗麻醉需要打在牙根的根尖部，牙神经通过根尖部的根尖孔进入到牙齿，如果注射位置过高，注射在牙根中部或更高位置，麻药不易渗透到根尖孔。因此在根管治疗打麻药时，需注射在靠近根尖孔部位，打到根尖孔部位后，麻药通过自身的渗透作用和弥散性，逐渐突破黏膜下层和骨膜，通过根尖孔周围的骨孔渗透到牙神经周围，阻断牙神经痛觉，因此根管治疗注射麻药的的部位应该在根尖部，才能达到良好麻醉效果。如果多颗牙进行根管治疗，也可以注射阻滞麻醉，阻滞麻醉注射在神经干部位，神经干通常支配多颗牙，麻药注射都可以进行根管治疗操作，尤其下牙部位进行下牙槽神经阻滞麻醉，可以麻醉半侧下颌牙，而进行多颗下颌牙治疗时，阻滞麻醉效果会更好，减少用药量，麻醉效果较好。

根管治疗过的牙齿可以进行矫正，但矫正效果不如没有进行根管治疗的牙，即正常牙齿。矫正牙齿就是移动牙齿，是将牙齿从不好的位置移动到正确的位置，或者将不整齐的牙齿排列为较整齐。移动牙齿的原理是在牙齿上装托槽或者其他的辅助固件，然后通过钢丝或者透明牙套给牙齿加力，牙根周围骨头在受压力的一侧就会有吸收，在受牵拉的一侧就会有新骨形成。一侧吸收、一侧增生，也就等于推动牙齿从一个位置到另外一个位置。在移动过程中，牙齿如果有正常血供即活牙，移动效果或效能就会相对比较强。如果进行过根管治疗，牙齿的部分血液供应就会损失，这种情况再进行牙齿矫正，移动会较慢，移动距离也短于正常牙齿。所以进行过根管治疗的牙齿，只能在小范围内缓慢移动，无法像正常牙齿一样移动3-4mm，甚至更长距离。进行过根管治疗的牙齿，可能移动2-3mm就是极限，移动更多，在没有血供的情况下牙齿容易松动。

现在国内外的种牙方法是通用的，种植牙是将人工的牙根放到颌骨里代替天然牙根，之后在种植的牙根上做一个义齿，一般为烤瓷牙，将它与牙根连接起来，达到牙齿修复的作用。种牙的步骤主要为：通过外科手术方法将人工牙根通过切开种植在颌骨里，通常情况下植入后3-4个月，牙根与颌骨产生固定结合。若病人骨量不够还需植骨，则愈合过程延长到5-6个月。经过这个阶段，牙根与颌骨固定的结合在一起后，可在种植牙根上连接烤瓷牙修复，此方法可做到与天然牙感觉相同，吃饭时也无不适感。传统假牙多数使用外部固定法将种植牙固定在患者自己的牙齿上，而种植牙不存在此问题，优势较为明显。

目前使用光固化树脂补牙的时候，与牙齿结合比较结实，特别是高分子材料的研制成功，出现的纳米级光固化树脂。纳米级固化树脂补牙后没有明显缝隙，几乎可以达到天衣无缝。而树脂补牙由于与牙齿之间的连接是化学键连接，属于化学键的偶联，因此可以认为是永久性的结合，即使用树脂补牙可以认为是永久的修复。既往部分老材料，如银汞等，补牙连接的主要是物理充填，通常是靠制备出固定的洞型，再利用洞型的固位作用将补牙材料保持在相应部位，因此并不如目前树脂补牙化学键的连接结实。总之，树脂补牙可以用较多年，甚至可以认为是和自身牙齿永久结合。

牙齿补牙主要针对蛀牙、牙洞或牙齿硬组织缺损的情况进行修补，但多数补牙患者是由蛀牙所引起。补牙是指先对患者牙齿窝、沟、点、隙部位所形成的蛀牙进行清理，在清理干净后将缺损部位用补牙材料填充修补，目前常用补牙材料是光固化树脂，其与牙齿颜色、质地均较为匹配。通常情况下，由于患者刷牙或口腔卫生清洁不到位，尤其是牙齿咬合面有诸多窝、沟、点、隙等不平整位置，可能会导致蛀牙。牙沟是正常生理发育中所形成，若患者刷牙不仔细，通常易忽视而导致该处发生蛀牙。牙点是牙线与牙沟交界处，而牙窝是咬合面尤其是后方臼齿所形成的咬合凹陷处，易导致进食时食物的残留，若清洁不到位、不及时则可能形成蛀牙。