王天成

宝宝发生黄疸后妈妈的饮食实际并没有严格界定，但是从中医角度认为药食同源，宝宝有母乳性黄疸以后，推荐妈妈要避免过多食用湿性食物，母乳的湿气可能会减轻。 一般推荐妈妈高蛋白低脂肪，适度饮食蔬菜、水果，尤其是湿气比较重的水果建议减少摄入，可以通过蒸煮减轻湿气。另外，高脂肪汤类适当减量，宝宝黄疸可能相对会比较轻。综上所述，从中医角度考虑增加部分肉、蛋和禽类摄入，汤类、水果适当减少摄入。

新生儿黄疸部分地区医院目前还在主张应用茵栀黄退黄，中药茵栀黄口服给宝宝退黄有效，但是因为茵栀黄偏寒凉，宝宝用药后腹泻相对较严重。目前北京地区黄疸治疗不太主张应用茵栀黄，但是在其它手段不太容易获得，又不太方便住院的情况下，可以考虑酌情予以应用。茵栀黄有两类用法： 1、水剂，大概10ml一支，1天口服2-3次。如果宝宝腹泻比较严重，可以减为1-2次；如果黄疸比较严重，可能还需要3次/天，要及时注意补充奶量，避免腹泻以后出现脱水、营养不良等问题； 2、粉剂可能需要加水，冲成水剂给宝宝进行服用，和水剂的用法和用量一样。用药3-5天后宝宝腹泻会比较严重，所以要加以注意。 如果寒凉药物用的太久，容易伤及脾胃和消化吸收能力，要予以注意。所以用药3-5天考虑适度停药，待肠胃恢复以后再考虑酌情加以应用。

宝宝满月需要打第二针乙肝疫苗时，检测宝宝头和胸部经皮测胆，数值会有增加，可能为8.5mg/dl，仍然有轻微黄疸。因为社区医生不能除外宝宝有没有明显肝脏损伤的表现，常会拒绝给宝宝接种乙肝疫苗。从医学上讲，黄疸8.5mg/dl的满月宝宝，首先要考虑母乳性黄疸，也有极少数宝宝可能会存在脐炎或者其它感染情况。因此，排除感染以后，黄疸8.5mg/dl打乙肝疫苗问题不是特别严重，但是具体执行要求可以由社区医生掌握。现在大家形成共识是生后第二个月接种，不影响接种以后产生抗体，因此也不要太过担心。

新生儿生理性黄疸治疗分为以下方面： 1、主张妈妈充分母乳喂养，保证乳汁摄入。如果新生儿体重下降比较明显，体重下降大于出生体重的7％，在正常出生体重3kg上下，即达到200g左右，要加以注意。如果母乳仍然不足，考虑适当加用配方奶，补充母乳喂养不足，让宝宝多吃、多排，及时排出胎便，可以减少黄疸； 2、可以增加退黄药物应用，比如鲁米那或者尼可刹米等退黄药物。鲁米那的应用可以保护宝宝脑细胞，增加肝脏黄疸代谢，其它像茵栀黄之类中药，目前不太主张应用，可能容易伤及脾胃，增加腹泻，影响发育； 3、每天光疗治疗两小时，要注意尽量不要晒伤。 新生儿生理性黄疸主要是母乳喂养相对不足，导致胎便排出相对比较延迟，胆汁在胎便中淤积过多，胆红素会重吸收进入血液，导致黄疸。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。

宝宝生后28天已经出整个新生儿期，黄疸没有退，首先考虑有母乳性黄疸。如果发生母乳性黄疸，儿童保健医生检测胆红素数值，如在20mg/dl左右，基本不用特别处理，停母乳即可，或者做日光疗，晒太阳可能就会降下来。 如果胆红素数值特别高，如在25mg/dl以上，还要考虑适当进行蓝光光疗进一步处理。满月宝宝出现黄疸主要是母乳性黄疸，处理原则是停母乳大概2-3天，适当进行日光光疗，加用益生菌进行处置，大多数母乳性黄疸都可以解决。还有部分宝宝可能存在脐带化脓、感染、肺炎或者其它感染表现，积极进行相关并发感染治疗，可能会对黄疸改善有益。

一般血中总胆红素数值超过380-400μmol/L，比较危急，即血液中胆红素大概在23mg/dl左右，容易发生胆红素脑病，即所谓的黄疸入脑。临床目前全球执行标准是25mg/dl左右，要考虑换血。 一般强光疗大概2个小时以后胆红素下降不明显，持续高峰胆红素数值，可能导致胆红素脑病，黄疸入脑概率会大幅增加，因此还要考虑及时降黄处理。临床只要胆红素超过340μmol/L，就要特别加以注意，及时考虑光疗。超过380-390μmol/L基本是特别严重的情况，超过425μmol/L考虑换血。换血有时间差问题，要备血做准备，有时不同地方和地区血源准备不充分，所以还是要立即进行强光疗，以防止胆红素脑病的发生。

ABO血型不合溶血性黄疸，往往妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，而宝宝是A型或者B型血型。表现为黄疸出现比较早，出生或第一天会出黄疸，而且黄疸上升会比较快，程度相对比较重，皮肤、黏膜、巩膜等地方会有迅速黄疸增加。做进一步检查会发现孩子会有听力损伤，甚至会有运动能力损伤，部分宝宝比较严重可能会出现尖叫或者惊厥、抽搐表现，要特别警惕可能会有核黄疸，为新生儿黄疸的关键危害。此外，还要注意红细胞和血红蛋白下降，因为溶血不断继续，会出现红细胞和血红蛋白下降，出现贫血症状，需要加以注意。

新生儿溶血性黄疸严重程度不一，部分宝宝溶血严重，部分宝宝较轻，大多数母婴ABO血型不合溶血性黄疸相对症状较轻，不是特别严重。Rh血型不合临床较多，部分宝宝会比较严重，大多数还是相对比较轻。 严重与否以及对身体危害主要在于血胆红素数值，只要黄疸达到光疗指标，要及时退黄。如果红细胞各方面下降比较快，及时应用丙种球蛋白。如果达到换血指标，要考虑用白蛋白或者及时做换血治疗。总之，要及时采取正确治疗和管理措施，溶血性黄疸得到及时救治可防止神经系统并发症。

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。