王俊

老是头痛的原因包括偏头痛、血压升高以及颅内病变等，具体原因如下：1、偏头痛：是最常见的原因，出现头痛时，首先要看是否规律的周期性发作，如每个月发作几次，或者是每年发作几次。如果发作时头痛偏向于一侧，或有明显先兆，每次持续几个小时到2天不等，有一些特性的药物如止痛药，或曲布坦之类的药物，又能够明显缓解，这时主要考虑是偏头痛的发作；2、血压升高：另外如果近期出现经常头痛，也要判断是否睡眠不够，经常失眠或经常熬夜也会出现头痛。并要测量血压，看血压是否升高。如果近期阶段因为比较紧张，或有其他原因导致血压升高，也会出现明显的头痛。血压增高出现的头痛一般会随着血压的波动，而进行改变，比如晚上会减轻，白天活动之后会加重等；3、颅内病变：若短期之内持续出现钝痛，这时也要考虑是否有其他的颅内病变，如颅内感染或颅内的肿瘤等，也会出现持续性的头痛。因此出现头痛，要做简单的测血压，另外做头部的影像学检查，看是否有基础病变的存在，来判断到底是何种原因引起。

缓解和治疗紧张性头痛的药物主要如下：一、非甾体类抗炎药：如萘普生、对乙酰氨基酚或者布洛芬等。二、抗抑郁药：1、三环类药：如阿米替林等；2、去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如米氮平等；3、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRI)：如帕罗西汀、艾司西酞普兰等。三、肌松剂：如替扎尼定等，可以局部缓解颈部或者肩部肌肉紧张引起的头痛。

脑炎的症状较多，常见症状有以下几种情况：1、病毒感染症状：如病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎，患者前期会病毒感染后引起的发热、全身乏力、肌肉酸痛等临床表现；2、局部损害症状：脑炎症状可能与病变部位有关，如病毒感染或感染引起局部损害，出现局部损害的症状、体征，如无力、感觉异常、疼痛等临床表现；3、颅内高压：脑炎时出现颅内压力过高，会引起头痛、脖子僵硬、恶心、呕吐等；4、精神行为异常：病毒脑炎早期可能出现精神行为异常，如有时不认识人、说胡话、意识模糊、意识障碍、意识水平下降等，出现嗜睡、昏睡，严重时出现昏迷等精神、行为异常，提及意识内容、意识水平改变。部分患者可能合并癫痫，如累及皮层或脑膜，可能出现癫痫发作。

通常人体姿势保持与随意运动完成，与大脑、小脑、前庭系统、深感觉等存在密切关系，通常相应系统损害，尤其小脑损害可能会导致运动协调不良、平衡障碍等症状统称为共济失调。共济失调类型不同，病因也有所不同，主要内容如下：1、遗传性共济失调：属于一种神经系统遗传性变形性疾病，多在成年期起病，最多见方式为常染色体显性遗传。脊髓小脑性共济失调发病原因主要为致病基因CAG三合苷酸异常重复扩增导致翻译而产生polyQ蛋白，进一步在小脑等组织内沉积，从而损害小脑功能并发挥病理破坏作用导致疾病产生。疾病严重程度与CAG三核苷酸重复片段大小有关，重复片段越多，发病年龄会越早，疾病也会越严重；2、继发性共济失调：除共济失调临床表现外，还包括其他原发疾病临床表现，如因长期酗酒引起酒精性小脑变性、小脑与前庭位置肿瘤、中毒等均可引起共济失调症状。

遗传性共济失调主要指由于遗传因素引起，以共济运动障碍为主要临床表现的一大类神经系统遗传与退行性疾病。目前对于遗传性脊髓小脑性共济失调缺乏有效治疗方案与方法，治疗目标以减轻临床症状为主，延缓疾病进展，同时维持患者日常生活自理能力。目前药物以对症治疗为主，需注意个体化治疗，同时辅助非药物干预，包括日常护理及社会心理支持等。但上述方法与措施无法完全阻止疾病发展，仅能延缓疾病进展速度，同时改善患者症状。目前部分药物治疗缺乏足够循证医学依据，但随医学不断进步有动物实验表明，基因治疗、干细胞移植等先进治疗手段，可在不同程度上改善共济失调动物模型部分运动功能。

经常偏头痛分为急性期发作以及预防发作的治疗，内容如下：1、急性发作期：可以应用非甾体类的抗炎药，包括双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚或者萘普生等。另外也可以选择特异性治疗偏头痛的药物，比如曲普坦类药物，常用的有利扎曲普坦、佐米曲普坦，曲普坦类药物可以较快地缓解偏头痛发作，另外一种麦角胺类的药物目前使用相对比较少。偏头痛发作时首选非甾体类的抗炎药物，如果无效再选曲普坦类的药物；2、预防发作期：主要使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，以及抗癫痫的药物，比如丙戊酸钠等。这些非发作期药物的服用主要是为减少偏头痛发作的频率。

抽搐、晕厥属于不同的概念，发生原因如下：1、抽搐：通常较多见于癫痫，引起癫痫的原因很多，特发性、无明确原因的癫痫主要与遗传、基因变异有关。继发性癫痫同样会引起抽搐发作，比如颅内感染、结脑、病脑、寄生虫脑病、外伤、头部肿瘤、缺血缺氧性脑病、线粒体脑肌病或者代谢性疾病等。部分患者在抽搐过程中，尤其是在抽搐大发作的过程中，会突然出现神智改变，出现晕倒、四肢的强直抽搐；2、晕厥：诱发原因比较多，比如抽搐可以引起晕厥发作，同时还与其他疾病有关，包括心脏疾病等，突发性心律失常会导致头部短暂性供血不足，进而引起晕厥，植物神经功能紊乱。体位相关的直立性低血压可影响头部供血，也会引起晕厥。

植物人是双侧大脑半球严重的损害，但脑干功能相对保存的状态。植物人对自身和外界的环境没有认知能力，也没有语言能力，即与植物人无法进行交流活动，且对自身的感知，比如痛觉等也非常微弱。患者仅仅保存部分比较原始的反射，如偶尔可能出现哭或笑，可能出现咀嚼的反射和脑干的反射，偶尔可能追踪物体等，同时部分患者可能存在一定的睡眠周期。植物人是有植物状态，即持久性植物状态，指颅脑外伤所造成。12个月以上持续处于植物人的表现，称为持续性植物状态。其他原因引起的超过3个月处于植物人的状态，称为持续性或持久性植物状态。

病毒性神经炎引起的症状和治疗方法如下：1、症状：比如病毒感染引起面神经炎，表现是额纹消失、闭眼闭不拢，另外鼻子两边的鼻唇沟一侧会变浅、口角向一侧歪斜、不能吹口哨或者流口水等。如果是病毒引起的周围神经炎症，比如格林-巴利综合征，表现是四肢末端的感觉障碍，也有可能会出现疼痛、麻木、四肢力气减少、影响到面部出现面瘫等；2、治疗措施：比如面神经病毒引起的神经炎，可以用抗病毒、扩血管、B族维生素以及康复治疗等，如果病毒引起的四肢格林-巴利综合征，在早期可以用血浆置换或者人血丙种球蛋白治疗。

应根据神经炎的具体分类决定相应的治疗方法，从而达到较好的治疗效果，具体如下：1、急性格林-巴利综合征：如常见的急性炎症性脱髓鞘性、多发性周围神经病等，较好的治疗方法是进行血浆置换，或应用丙种球蛋白。这2种治疗应在医院里进行，且早期治疗效果相对较好；2、慢性格林-巴利综合征：可首选激素治疗，效果相对较好；3、其他原因引起的神经炎：如为感染，或病毒，即受凉后引起的面神经炎，可早期应用小剂量的激素缓解水肿。同时应用大剂量B族维生素，如维生素B1和维生素B12等，配合神经营养药物，如艾地苯醌、奥拉西坦、胞磷胆碱，或扩小血管的药物，如贝前列素、尼麦角林等，均可起到较好的作用。