狄海萍

开水烫伤后用烧伤药膏包扎换药，传统烧伤药膏如磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶等，及比较新型的富林蜜伤口凝胶敷料包扎换药，效果均不错。烧伤药膏包扎换药可以加速坏死组织的溶脱，还可以起到较好的抗感染作用，促进创面上皮化愈合。开水烫伤后，第一时间需用凉水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，减轻水肿和渗出，减少水泡的形成。冷凉0.5-1小时后，用干净毛巾保护住创面，到医院由医生进行专业处理。超过2周愈合的较深创面，留疤几率可能会增加，所以创面愈合后，还需要给予正规的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年左右，前半年是疤痕增生的高峰期，在这期间可以应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏，配合使用弹力套。还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物或放射性治疗，这些都是有效治疗疤痕的方法。

腿不小心被烫伤起泡的处理措施主要有以下几种：1、第一时间用大量凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，减少渗出、减轻水肿、减少水泡形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由医生进行创面处理；2、前48小时是渗出高峰期，烫伤会引起表皮和真皮层的损伤，导致大量毛细血管的渗透性增强，组织液渗透到组织间隙，形成大小不等的水泡。小水泡通常无需特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可，米粒大小的水泡2-3天通常会自行吸收；3、如果形成较大水泡，如水泡直径>1cm，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，然后用烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮的好处，一方面可以有效保护创面，防止创面感染加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果；4、水泡形成的创面通常属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤的愈合时间在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率则大幅度增加。所以创面愈合以后，要进行正规的预防瘢痕增生治疗。

烫伤后的黑色素是色素沉着，要分非瘢痕性和瘢痕性，其去除措施有所不同，主要情况有以下几种：1、非瘢痕性色素沉着：通常几个月会逐渐自行消失，如果色素沉着较为明显，可以应用氢醌软膏或者维A酸软膏外涂，减轻色素沉着，还可以应用激光治疗；2、瘢痕性色素沉着：消退时间可能较久，因为瘢痕增生期在1-2年，且前半年是瘢痕增生的高峰期。前半年瘢痕内充满杂乱无章的血管，瘢痕明显突出皮肤表面，颜色变成紫红色，质地较硬，可能还伴有痒、痛等症状。在这期间可以应用硅凝胶贴或者硅凝胶药膏，配合弹力套压迫，抑制瘢痕增生。此外色素沉着可以应用激光治疗，还可以在瘢痕内注射药物，或者是放射性治疗。瘢痕增生期后，如果瘢痕、色素沉着明显影响功能和外观，可以应用手术治疗。

胳膊不小心被烫伤的处理措施主要有以下几点：1、第一时间使用大量凉水冲洗创面，同时使用剪刀缓慢剪去衣物。此期间注意保护创面，尽量不要弄破水泡、表皮。冲洗0.5-1小时后，用干净毛巾包裹创面，送往医院，由专业的医生进行处理；2、小面积的胳膊烫伤通常用碘伏消毒，用烧伤药膏包扎、换药即可，或者使用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，要注意保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物；3、早期因为表皮、真皮层损伤后，大量的组织液外渗到组织间隙，可能会出现创面肿胀，还有水泡形成。小的水泡通常无需特殊处理，直接用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果形成较大水泡，如水泡直径>1cm，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，烧伤药膏包扎换药。超过2周的愈合创面，皆有留疤可能性，所以创面愈合后，还需给予正规的预防瘢痕增生的治疗。

开水烫伤当时已经脱皮，一般是直接损伤到真皮层，愈合时间要具体问题具体分析，常见的烫伤程度及其恢复时间如下：1、浅Ⅱ度烫伤：主要是表皮和真皮的浅层损伤，伤口基底呈潮红色，疼痛较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小；2、深Ⅱ度烫伤：损伤到真皮的深层，伤口基底呈红白相间色，疼痛相对较迟钝，愈合时间在20天左右，部分患者的愈合时间可能更久，而且愈合以后留疤的几率会增加；3、Ⅲ度烫伤：如果开水的温度较高，所以烫伤以后的创面深度相对偏深，可能导致Ⅲ度烫伤，伤口基底呈苍白色，损伤到皮肤的全层，通常感觉不到疼痛。创面愈合时间常会超过1个月，小的创面可以自行愈合，但如果是较大的创面，经过换药不能愈合，可能还需要手术治疗。通常创面愈合以后疤痕较为明显，所以创面愈合以后要给予预防疤痕增生治疗。

一般烫伤后破皮可以用碘伏，因为碘伏为较好的皮肤消毒剂，刺激性相对偏小。应用碘伏能够起到较好的抗感染作用，但也需要针对不同情况进行选择，常见情况如下：1、小面积烫伤：如果烫伤后表皮脱离，露出真皮层，小面积的创口可以直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药；2、大面积烫伤：如果面积较大的烫伤，应该第一时间用干净的毛巾保护住创面，送往医院由专业的医生进行处理。在换药期间，要保持创面清洁干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物。一般表皮脱掉以后会露出真皮层，而真皮损伤又分为损伤真皮浅层和损伤真皮深层。如果损伤到真皮浅层，属于浅Ⅱ度烫伤，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。如果损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，可能时间更久，愈合以后留疤几率会较大增加。所以超过2周愈合的创面，都需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期主要是1-2年，前半年是疤痕增生的高峰期，因此前半年是预防疤痕增生较好的时期。

烫伤创面表面有一层白色物质，要分以下两种情况处理，一种是感染，另一种是创面较深，有坏死组织附着，主要处理措施如下：1、感染：有脓性分泌物，所以表面有一层白色脓性分泌物附着。此时一方面要给予清创换药，另一方面还要给予抗感染治疗，以防止创面感染加深或引起全身感染脓毒症，从而引起内脏并发症；2、创面较深：表面有一层坏死组织附着，为一层发白的物质。对于小面积创伤，可用烧伤药膏来包扎换药，将坏死组织慢慢溶脱，让创面缓慢出现上皮化愈合，而创面较深、面积较大时还可以选择手术治疗。 此外，还需进行预防瘢痕增生的治疗，如果创面超过2周愈合，通常留疤的可能性较大，尤其是Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，愈合时间通常超过1个月。对于部分不能自行愈合的情况，还需要手术治疗，愈后瘢痕增生较严重，因此还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。通常瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是治疗瘢痕增生的最佳时期。

烫伤后，如果能包扎，应尽量包扎，是否包扎应根据烫伤部位决定，常见情况如下：1、不包扎：如果是头面部、会阴部等不易包扎的地方，以暴露疗法为主。碘伏消毒后，外用烧伤药膏、磺胺嘧啶银悬液或烧伤喷剂，每天3-4次，保持创面干燥，一般创面1-2周后干燥成痂，等干痂脱落后创面一般愈合；2、包扎：如四肢、躯干等较好包扎的创面，治疗以包扎为主。因为包扎创面能有效保护创面，防止创面感染，且创面渗出较多，包扎还能较好吸收渗出，也方便护理。包扎疗法适用于湿润环境下，能加速坏死组织溶脱，还能使创面较快进行上皮化愈合。

烫伤以后皮肤变黑属于色素沉着，色素沉着分非疤痕性的色素沉着，和疤痕性的色素沉着，常见的处理措施如下：1、如果为非疤痕性色素沉着，通常在创面愈合几个月都会逐渐恢复，接近正常皮肤颜色。在此期间要注意防晒，不要吃辛辣、刺激的食物。出现色素沉着可以应用氢醌乳膏，或者是维A酸软膏，从而减轻色素沉着，还可以应用激光治疗；2、如果为疤痕性色素沉着，通常疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，如果有疤痕增生伴有色素沉着，需要进行抗疤痕治疗，一般可以应用硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗，以及应用疤痕类注射药物治疗，也可进行放射性治疗。如果经过疤痕增生期，疤痕还是明显影响到功能和外观，或者色素沉着仍较明显，此时可以选择手术治疗。

蒸气烫伤温度较高，愈合后留疤几率较其他类型烫伤明显增加。因此蒸气烧伤早期应第一时间远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时，如果烫伤面积较大，应立即送往医院。早期冷疗可迅速降低温度，减轻热量对创面的进一步损伤，另一方面可较好止痛，还可以减少渗出、减少水疱形成。如果创面有水疱形成，属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率相对偏小。而深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛较迟钝，愈合时间在20天左右，有时愈合时间更久，愈合后留疤几率明显增加。Ⅲ度烧伤是皮肤全层烧伤并出现坏死，表面呈苍白色或呈焦痂状，疼痛消失。Ⅲ度烧伤愈合时间在1个月以上，愈合后会有明显疤痕增生，因此创面愈合＞20天，留疤几率会明显增加，愈合后要及时给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期为1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，可以选择使用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制疤痕增生。另外，还可以选择激光治疗，或在疤痕内注射药物，或进行放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。度过疤痕增生期后，如果疤痕仍较明显，影响功能和外观，还可以选择手术治疗。