樊庆泊

女性月经来潮以前往往伴随内分泌变化，导致女性情绪、生理和心理都发生改变。部分女性月经期会出现双下腹不舒服，认为是输卵管痛，实际上女性双附件部位在双下腹，不可能明确感觉是输卵管疼痛，因为内脏疼痛是交感神经反射，并不是哪个部位的疼痛。所以月经前后女性出现双下腹疼痛，往往是内分泌变化的结果，如有些女性月经前后情绪改变带来心理改变，出现全身不适伴随右下腹不适。 器质性病变如月经前后盆底疼痛、附件区疼痛，有时会伴随下腹疼痛，称之为痛经，痛经和月经有关系，往往是子宫内膜异位症引起。如果是双下腹疼痛，可能和炎症有关系，如附件炎、子宫内膜异位症等。如果疼痛加重，患者需要及时就医。

避孕方法有很多类型，男性避孕方法有药物以及工具避孕。女性避孕方法也有很多种，如避孕药物，药物有长效、短效口服药物，还有激素类药物。 如果患者因为种种原因不宜采用药物方法避孕，可以采取手术方法避孕，如输卵管结扎，但是近年来输卵管结扎已经不再采用，因为对女性生殖的影响是永久性，输卵管结扎以后，如果再有生育要求，再通非常困难。

女性生殖系统分为外生殖器和内生殖器，内生殖系统是子宫体、输卵管、卵巢部分。女性子宫像梨形器官，长在盆腔中间，在子宫两侧，称为女性双附件区，两个重要器官是输卵管和卵巢。输卵管是女性生育的重要通道，位于盆腔，附着在子宫双侧。 在正常情况下，输卵管是可以活动、游离的器官，管腔一侧和子宫腔、子宫内膜相通；另外一侧是伞端，大约长度为6-7cm，分四个部位，即壶腹部、间质部、峡部、输卵管伞端，是女性生殖生育、受精卵进入子宫的重要通道，体表投影是在双腹下腹部位。因此，如果女性出现双下腹部位不适，往往和重要器官有关系。

输卵管不通不能自查，输卵管不通可能导致不孕，因此女性出现反复双下腹疼痛要及时就医，进行输卵管通畅性检测。输卵管是女性生育的重要管道，位于子宫两侧，卵巢上方。 如果出现女性生育问题，在有正常性生活的情况下超过1年没有怀孕，要进行一系列检查。要检测男方精液有没有问题，如果排除男性问题，再进行女性检测。如果出现女性输卵管通畅问题，检查时会出现典型的双下腹痛。如果反复出现周期性下腹痛，或出现与月经周期无关的双下腹痛，往往提示有输卵管炎症或附件炎。

在女性输卵管通畅性检查中，重要的检测方法是输卵管通液、输卵管造影，甚至输卵管影像学检查。输卵管通水即输卵管通液，是女性不孕的重要检测方法，往往在妇科门诊进行检查。 首先在月经前进行阴道分泌物检测，判断有没有感染。在月经干净后的3-7天，在没有性生活情况下进行操作，可以往宫腔里注射生理盐水。如果在注射生理盐水过程中，双下腹没有疼痛表现，通液时压力非常小，患者没有不适表现，往往说明输卵管通畅。如果有一定压力，往宫腔里输盐水过程中有下腹疼痛的表现，往往预示输卵管不通。如果压力很大，往往有通而不畅的表现。所以，输卵管通水需要根据患者的症状来判断，不是非常客观的判断输卵管通畅性的方法，只是参考方法，目前在妇产科门诊已经很少采用。

月经前后女性生理上属于抵抗力较低的阶段，这时如果正常阴道里存在残留霉菌。身体抵抗力好，霉菌是条件致病菌，如果月经前后抵抗力低，阴道环境适合霉菌生长，条件致病菌变成致病菌，就可发展成疾病，导致临床症状，称为霉菌性阴道炎。 月经前后人体抵抗力低，一定做好个人防护，并且对感染疾病的预防非常重要。患者抵抗力低时疾病易发生，包括霉菌也易滋生，会出现霉菌症状，比如白带增多、外阴瘙痒、白带性状改变，像豆腐渣样白带出现。如果个人卫生能做好防护，可预防霉菌发生。

正常的排卵期以后月经来临时间约为7-8天，女性的月经周期基本是连续的过程，从卵泡的发育开始到卵泡的排出，直到黄体的生成。其实就是生理的周期，平均是28天左右，到卵泡期大约是月经的一半时间，如果正常女性的月经周期是28天，从卵泡发育到排卵基本是14天。排卵以后到月经来潮的时间就是黄体期的过程，从排卵以后到月经来潮时间大约是7-10天，所以排卵期以后一半时间会有月经的来潮。部分女性排卵出现问题以后，月经来潮时间或多或少、或长或短，主要是与内分泌有关系，甚至是和子宫病变有关。 如果患者的子宫内膜出现损伤，或者是有子宫肌瘤的出现，月经周期时间长、短，或者是经期延长、经期缩短都会存在可能，不能一概而论。如果因为一些疾病的发生，排卵期的时间就会出现微调，会有相应的改变。

如果是褐色的经血出现，而没有异味、脓性的分泌物，基本上属于是正常的现象。如果有大量的褐色血液，包括血块出现，月经量也有改变，就需要引起重视，并且要进行详细的妇科检查，排除宫颈病变，是否存在子宫肌瘤。 女性月经是子宫内膜脱落的结果，子宫内膜脱落以后形成月经，同时也包括其它成分，比如有些宫颈黏液、脱落的上皮细胞、血液等，混合组成了月经。女性月经从宫腔脱落到进入宫颈，再进入阴道。因为阴道往往是酸性的环境，接触酸性环境以后，在酸性的环境中红细胞会有变性，进而会出现褐色的颜色。月经也会发暗，并不是变成鲜红。如果是急性的出血，可以是鲜红的血液，如果是出现大量的鲜红血液，需要注意有没有月经量增多的表现。 月经量较多的患者，阴道急性出血的情况下往往是鲜血，如果是慢性失血的过程，阴道的出血往往会是褐色。所以要进行月经出血的时间、出血量的系统的检查，同时可以诊断妇科疾病的发生，进行积极的早期诊断。

女性排卵期出血主要是因为激素水平的波动，从卵泡发育开始进入排卵期，然后是进入黄体期。随着激素水平的波动，子宫内膜从菲薄到增厚以后的脱落形成月经。 月经周期中女性会有生理的改变，随着激素水平的波动，进而造成内膜脱落。激素水平的波动往往是伴随着卵泡的发育、成熟到排出，出现排卵期的出血往往预示着卵泡的排出，以及卵巢功能的改变。通过监测女性血液的激素水平，监测卵泡会有形态的改变，并且会有卵泡的排出。 所以排卵期出血往往预示有排卵的出现，但是排卵期出血是激素水平波动的结果，并不是每次激素水平波动卵泡都会有正常的发育，并不是非常准确监测排卵的方法。同时需要依靠超声，并且结合女性激素水平的波动，依靠激素体温的变化，才能准确的判断是否排卵，单纯依靠排卵期出血的监测也是相对不可靠的方法。

女性排卵的监测可以通过实验室的方法，或者是自身监测的方法，监测卵泡发育过程中有没有排卵。最常见方法是基础体温的测定，所谓基础体温是指女性在正常睡眠6-7小时以后，在清晨给予监测基础体温，并且每天监测一次，持续一个月经周期，可以把每天的体温连成图表，就会出现正常的曲线，称为双向曲线，出现双向曲线说明女性有排卵，就可以监测卵泡发育。还可以进行激素水平的监测，通过排卵试纸的监测能够发现是否发生排卵。 还有一种客观、准确，但较繁琐的方法，即让医生通过超声的影像学检查，在接近排卵期前后定期进行卵泡监测，对于卵泡的形状和大小进行观察。如果出现卵泡增大，甚至卵泡的消失，就可以说明排卵的发生。一般是在月经周期的第14-15天，往往在形态上见到卵泡的增长和破裂，说明卵泡发育出现排卵。B超监测也是临床上最常用、最实用的方法，超声的选择往往是采取阴道B超的方法，对于卵泡的监测也会更为精确。