樊世锋

常规进行拔牙后，如果创伤较小，可以不口服消炎药。但是比较复杂的牙齿，比如原来存在感染，或者较难拔除且术中创伤稍大的牙齿，以及拔智齿，建议口服消炎药预防感染。口服消炎药的常见药物有头孢类或者阿莫西林类，再加上甲硝唑类。头孢类一般带有头孢字样，部分患者不愿意服用头孢，也可以用阿莫西林代替。甲硝唑类药物，比如一代是甲硝唑，二代是替硝唑，三代就是奥硝唑，治疗的效果区别不明显，但是甲硝唑和替硝唑的胃肠刺激相对奥硝唑较大。因此，建议根据个人身体情况，选用相应的消炎药，一般建议服用头孢类或者阿莫西林类，和甲硝唑类联合使用，抗感染的效果会更好。部分情况，为防止肿胀，可能加用激素类的类药物，如甲泼尼龙。主要作用是减轻术后肿胀，另外需要注意，无论是头孢类、阿莫西林类，还有甲硝唑类药物，都可和酒精发生反应。因此，口服此类消炎药后，需避免饮酒，建议患者在拔牙前和拔牙后的一段时间避免饮酒。

患者一般在拔牙2-3个小时后才服用止疼药，主要因为拔牙前需要注射麻药。目前常用的是短效麻醉药，麻醉效果时间可能是3-4个小时。常规的拔牙时间可能是十几分钟，较难的拔牙可能需要20多分钟。拔牙后，麻醉药仍然存在麻醉效果，到麻醉作用完全消失，可能需要3个多小时。所以在拔牙后的3小时内，可能并不会出现较严重的疼痛感。但是等到麻醉效果消除后，可能会出现疼痛不适，则可以口服止疼药。如果拔牙时间比较长，到拔牙后期时，麻醉效果已经消失，建议拔牙后，在嘴里咬棉球或者纱布进行止血，等嘴里棉球或者纱布吐掉，且嘴里未出血时，可以进食和喝水，也可以口服止疼药。服用止疼药，患者感到较疼痛时即可服用，否则不建议服用。

拔牙后吐出棉球的时间是0.5-1小时。拔牙后拔牙窝会出血，咬棉球的目的是将血液压住，使其凝固在拔牙窝里，待其凝固后吐掉棉球即可。血液凝固的时间有差距，主要与个人体质、凝血快慢以及麻醉药有关。临床常用的麻醉药是利多卡因，其中没有收缩血管、止血的成分。拔牙时用利多卡因，术后30-40分钟将棉球吐掉即可。若拔牙时用的麻药是必兰，即阿替卡因，吐棉球的时间要相应延长，建议1个小时后再吐掉。因为阿替卡因麻药为延长麻醉时间，加有肾上腺素成分，可收缩血管，减少出血，延长麻醉时间。所以过早吐出棉球，可能拔牙窝内还有出血。

拔牙以后，通常可以用盐水漱口。因为盐水具有一定的抑菌的作用，所以拔牙以后用盐水含漱，比自来水含漱效果要更好。但是对于拔牙以后漱口有一定的要求，患者要掌握正确的漱口的方法。首先含一口水在口腔浸泡，随即低头将水吐出，不要含水后在口腔进行冲击，否则可能会将拔牙窝内的血凝块冲脱落掉，导致拔牙窝容易出现感染，或者不愈合的现象出现，最终延长拔牙窝的正常愈合过程。拔牙以后拔牙创里是血块，血块暂时不稳定。所以拔牙以后不要使用拔牙这一侧进食，防止食物嵌进拔牙的窝洞里，造成血块损坏和脱落。但是漱口也有要求，可以饮用温水、凉水，但是不能饮用热水。

拔牙1年多再镶牙不晚，但拔牙以后一般建议3个月就开始镶牙，因为拔牙以后的软组织和骨头出现缺损，没有愈合，但是随着牙龈的愈合一般有半个月左右，牙龈差不多已经恢复，但是骨头的快速改建时期是3个月。所以3个月以后，牙槽骨的改建就开始减缓。但是临床上有很多患者，尤其是种牙的患者，拔牙以后3个月检查发现，拔牙窝还没有完全愈合，此时拔牙时间可能会延长到6个月左右，如果6个月拔牙窝还没有愈合，就需要对患者进行干预和处理。如果拔牙以后不镶牙，可能会导致两边的牙向中间倒。另外对颌牙可能会出现伸长，如果患者长时间不镶牙，可能后期就不易镶牙。目前规定的镶牙的时间，是拔牙以后最早进行时间，没有最晚进行时间。

饮酒后不建议拔牙，具体原因如下：1、手术安全需要：饮酒过多，易导致患者张嘴困难、走路不稳，无法配合拔牙治疗，不利于拔牙手术的安全进行；2、药物影响：拔牙后因为很多治疗、抗感染的需要，患者需要口服消炎药。消炎药一般有头孢类和甲硝唑类，这两种药物和酒精都会发生双硫仑样反应，严重时可能会危及患者生命。所以拔牙前1周和拔牙以后停用消炎药1周以内，不建议患者饮酒。部分患者认为拔牙前饮酒，可以给口腔消毒，但在临床上不成立，且不论消毒效果如何，都不能起到预防感染的作用。所以患者在拔牙前要提前做好规划，安排好社交活动，以配合医生的治疗。

拔牙后不能饮酒，部分患者认为，拔牙以后饮酒可以杀菌消炎，属于错误的想法。具体拔牙后不能饮酒的原因，主要包括以下几种：1、药物因素：由于拔牙以后为了预防感染，需要使用消炎药。消炎药一般包含头孢类的和甲硝唑类，这两种药物和酒精都会产生双硫仑样反应，严重时会危及到生命；2、降低依从性：拔牙后如果饮酒，患者可能对拔牙注意事项执行不好，因为一喝酒喝高兴，可能患者就忘记拔牙的注意事项，通常不建议患者使用患侧食用东西，若患者忘记，容易导致血凝块容易脱落，拔牙创面容易产生感染，此时可能对拔牙创面的保护不利；3、影响愈合：而且饮酒后容易导致身体抵抗力下降，对于拔牙创的愈合也没有任何的好处。

智齿牙痛是否可以拔牙，要根据不同的情况决定，具体如下：1、牙神经发炎：因为智齿牙洞过深，从而引起牙神经疼痛，冷热痛较明显。或者牙洞里嵌塞进食物以后，患者较痛苦时可以拔牙，因为炎症仅局限在牙齿内部，即牙神经发炎；2、智齿冠周炎：因为智齿萌出不全，导致大多数牙齿被牙龈覆盖，形成盲袋，食物和细菌进去以后，无法通过刷牙或者漱口出来。食物和细菌残留导致发炎，进一步导致牙床肿胀、疼痛剧烈，即智齿冠周炎。局部牙龈感染较明显，需要等炎症控制以后再拔牙。炎症期不能拔牙的原因，主要是在炎症期，麻药渗透效果较差，可能导致拔牙疼痛。另外局部有炎症、有感染，拔牙后容易感染拔牙窝，造成拔牙以后感染风险增高。

牙龈肿是否可以拔牙，要根据牙龈的肿胀程度而定，具体如下：1、轻度牙龈炎：牙龈出现轻微红肿，不影响拔牙；2、牙龈脓肿：牙龈出现较严重的脓肿，侵犯范围较深，不建议拔牙。需要先行脓肿切开引流，全身用药消炎后，再进行牙齿拔除。牙龈脓肿时不能拔牙的原因，一是因为拔牙时局部麻醉，而炎症会影响麻醉药的渗透效果，出现拔牙疼痛的问题。二是因为拔牙后脓肿内的脓液和感染物质可能会排到拔牙窝，不利于拔牙窝愈合，可能会造成炎症和感染，加重患者术后反应。

月经期间不建议拔牙，因为月经期身体内激素水平变化造成凝血酶原时间延长，从而导致凝血出现异常。常规拔牙后，先咬棉球30-60分钟进行止血。对于月经期患者，反复咬棉球也止不住血。所以为避免拔牙之后出血过大，尽量避开月经期拔牙。如果牙齿疼痛较剧烈，需根据情况选择是否拔牙。如果处于月经初期，还是不建议拔牙，若患者牙齿痛苦较为剧烈，且没有较好的治疗方式，必须要拔除坏牙，则可以选择在月经中末期拔牙。