樊世锋

国内外对于拔牙是否影响寿命，没有相关的研究，因此不确定是否有影响。但如果该拔的牙齿未拔除，牙根可能进一步感染而造成复杂的间隙感染，有可能危及生命。但现在国内研究发现，过早全口缺牙与老年痴呆的发病有相关性。因此建议患者能留的牙尽量留，牙齿有问题需尽早就医进行治疗，不要拖到非拔不可的地步再就诊治疗。在临床对于太松动的牙、劈裂的牙以及牙齿损坏太深的情况，均没有补救的办法，需要进行拔除。

拔牙后均会出血，此时常规咬一个棉球可以帮助止血。血凝块较大时是否需要处理，应具体情况具体分析：1、如果血块较大，感觉不舒服，可以到口腔门诊去除过大血凝块，但应保留拔牙窝里的血块，这时没有异物感，也可消除患者恐惧心理；2、如果有血块，同时伴有出血，此时需要到门诊处理，去除过大的多余血块，重新咬棉球帮助止血；3、若血块较大，但是没有活动出血，异物感不强，建议不予处理。随时间发展，多余部分会自然脱落，拔牙窝内血块有助于拔牙窝愈合。

通常拔牙一定要拔净牙根，因为剩余的牙根内部有牙神经，牙根拔不干净，术后将出现疼痛。牙神经暴露在拔牙窝内，如果残存牙根比较长，内部神经残存也比较长，此时容易出现术后残髓炎，即残存的牙神经发炎，会出现残根疼痛。此外，牙根拔不干净，容易出现拔牙窝感染，或者是拔牙窝不愈合。但是有少数情况，可以保留一点牙根，但前提是牙根尖没有炎症，通过术前X线检查可确定。剩余牙根不超过3mm，此时可以不拔，牙根离重要结构特别近，拔除时风险比较高，也可以先不拔得比较干净。可根据术后有无反应而定，如果没有反应可以不全部清除，如果有不良反应，再进行二次手术将其拔除干净。

拔牙后的出血时间因人而异，主要与以下因素有关：1、凝血障碍：此类患者拔牙后可能会出血不止，但是正常人拔牙通常填塞棉球后半小时左右便可止血。拔牙后2-3天内唾液中存在少许血丝，属于正常情况，原因在于拔牙窝内存在的血块被唾液浸泡，可能会出现轻微血丝；2、药物因素：如果患者同时服用阿司匹林等抗凝血药物，建议停药5天以上，再进行牙齿的拔除，有利于保证安全性；3、其他原因：可能与拔牙创伤和拔牙窝处理有关，因此拔牙时尽量选择微创手术，同时可以在拔牙窝内填塞帮助凝血的生物材料，有利于拔牙后牙槽窝的愈合和止血。

一般拔牙建议前往医院，具体原因如下：1、消毒正规：拔牙是有创操作，一般医院消毒较正规，而部分诊所消毒存在问题，所以建议前往医院拔牙；2、并发症处理及时：拔牙过程中如果出现意外情况，由于医院辅助科室较为全面，包括内科、外科、急诊科，所以对并发症的处理和抢救措施更好。综上，建议患者前往正规的口腔诊所或前往医院进行拔牙治疗为好，以免因拔牙等有创操作罹患传染病。

14岁拔牙后不一定能够长出，换牙完成指口内的牙齿所有的牙都是恒牙，没有乳牙的存在，但是每个人情况都不一样，对于14岁拔的牙是乳牙还是恒牙，需要医生进行判断。另外是否能够长出，需要观察拔的牙底下有无寄生牙，具体情况如下：1、拔牙后可以长出：比如牙齿如果是乳牙滞留，该掉没掉，医生通过照片发现乳牙底下有一个寄生的恒牙，相应的恒牙还未长出，因为滞留乳牙的阻碍，此时只要将乳牙拔掉以后，恒牙自就会长出。如果恒牙无法长出，可以通过正畸治疗的手段，将恒牙牵出即可；2、拔牙后不能长出：如果通过照片检查发现牙底下没有恒牙，或者需要拔的牙就是恒牙，底下没有牙胚，此时将牙拔除后就不会再长。

拔牙后可以喝水，拔牙后的注意事项如下：1、拔牙后，需要咬住纱布或者棉球进行压迫止血。压迫的时间一般是半个小时到1个小时，遵医嘱即可；2、拔牙后的食物需满足温、软、凉要求，避免进食烫、硬的食物。过了咬棉球的时间后，可以喝水和进食。但是需要避免喝热水，可以喝温水，也可以喝凉水；3、拔牙后24小时内，不建议刷牙、漱口。部分患者感觉嘴里有血丝似的，自觉不适感，可能喝水习惯性咕嘟咕嘟，但不建议这样做。水可以喝，但是水进入嘴内不要咕嘟，避免有漱口的动作，否则可能会冲击血凝块，将拔牙后已经止血的血块冲掉；4、拔牙后如果口内有缝线，建议7-10天，将缝线拆掉。

常规进行拔牙后，如果创伤较小，可以不口服消炎药。但是比较复杂的牙齿，比如原来存在感染，或者较难拔除且术中创伤稍大的牙齿，以及拔智齿，建议口服消炎药预防感染。口服消炎药的常见药物有头孢类或者阿莫西林类，再加上甲硝唑类。头孢类一般带有头孢字样，部分患者不愿意服用头孢，也可以用阿莫西林代替。甲硝唑类药物，比如一代是甲硝唑，二代是替硝唑，三代就是奥硝唑，治疗的效果区别不明显，但是甲硝唑和替硝唑的胃肠刺激相对奥硝唑较大。因此，建议根据个人身体情况，选用相应的消炎药，一般建议服用头孢类或者阿莫西林类，和甲硝唑类联合使用，抗感染的效果会更好。部分情况，为防止肿胀，可能加用激素类的类药物，如甲泼尼龙。主要作用是减轻术后肿胀，另外需要注意，无论是头孢类、阿莫西林类，还有甲硝唑类药物，都可和酒精发生反应。因此，口服此类消炎药后，需避免饮酒，建议患者在拔牙前和拔牙后的一段时间避免饮酒。

患者一般在拔牙2-3个小时后才服用止疼药，主要因为拔牙前需要注射麻药。目前常用的是短效麻醉药，麻醉效果时间可能是3-4个小时。常规的拔牙时间可能是十几分钟，较难的拔牙可能需要20多分钟。拔牙后，麻醉药仍然存在麻醉效果，到麻醉作用完全消失，可能需要3个多小时。所以在拔牙后的3小时内，可能并不会出现较严重的疼痛感。但是等到麻醉效果消除后，可能会出现疼痛不适，则可以口服止疼药。如果拔牙时间比较长，到拔牙后期时，麻醉效果已经消失，建议拔牙后，在嘴里咬棉球或者纱布进行止血，等嘴里棉球或者纱布吐掉，且嘴里未出血时，可以进食和喝水，也可以口服止疼药。服用止疼药，患者感到较疼痛时即可服用，否则不建议服用。

拔牙后吐出棉球的时间是0.5-1小时。拔牙后拔牙窝会出血，咬棉球的目的是将血液压住，使其凝固在拔牙窝里，待其凝固后吐掉棉球即可。血液凝固的时间有差距，主要与个人体质、凝血快慢以及麻醉药有关。临床常用的麻醉药是利多卡因，其中没有收缩血管、止血的成分。拔牙时用利多卡因，术后30-40分钟将棉球吐掉即可。若拔牙时用的麻药是必兰，即阿替卡因，吐棉球的时间要相应延长，建议1个小时后再吐掉。因为阿替卡因麻药为延长麻醉时间，加有肾上腺素成分，可收缩血管，减少出血，延长麻醉时间。所以过早吐出棉球，可能拔牙窝内还有出血。