梁昱

手足口病患者可以洗澡，且患病期间应保持身体清洁、干燥，部分患儿可能伴随发热表现，洗澡可起到物理降温的作用。由于手足口病病变位置，主要在手、脚及口内，多数情况下躯干、四肢并没有皮疹，不会受到洗澡影响。但需要注意，避免使用刺激性、碱性较大的浴液或者洗发液，需使用温和的浴液，必要时可用清水达到清洁作用。如果存在个别疱疹破溃，此时需要清洗干净，尽量避免粘到被子及衣服上等，避免再次传播。

手足口病在全年四季都可以发病，但是常见在春、夏季，即4-7月份，是发病的高峰季节，尤其容易发生在3岁以下的婴幼儿。在部分集体性的托幼机构，经常出现流行性的发病趋势。传播途径是通过飞沫、呼吸道传播，还可以通过肠道，即粪口途径传播，还可以通过皮肤，即疱液接触传播。患儿手上的疱、嘴里的口水，都可以污染玩具、餐具、被褥等，如果正常的孩子接触，可能导致传染。手足口病多数属于普通型，1周以内可以痊愈，只是出现皮疹，较少发生并发症。如果重症患儿，可能出现循环系统、呼吸系统，甚至中枢神经系统的并发症，表现为呼吸较为浅快、呼吸困难、口周发紫、发干，还影响循环系统，导致心率过快，并且无力、血压低、手脚冰凉。如果神经系统感染，患儿还可能出现头疼、惊厥、抽搐等。如果出现上述症状，需要及时至医院，请医生鉴别诊断。

小儿患猩红热，在多数情况下需治疗7-10天，即7-10天可治愈，但存在一定的个体差异，部分孩子稍早，部分小儿稍晚。在存在并发症的时候，可能时间会更长，这与小儿就诊时间有关。同时与治疗是否及时、使用抗生素是否充分，以及自己的免疫力、抵抗力等有一定关系。小儿患猩红热先出现发热情况，1天以后身上就出现皮疹，称为鸡皮样疹。即出现较为细小、密密麻麻，如同鸡皮样的小疹子。而且身体充血较为严重，身体呈红色，按之退色，耳后、躯干，甚至全身都可以出现这类疹子。以青霉素以及青霉素类药物治疗较好，因其属于链球菌感染，所以需治疗充分、彻底。

小儿猩红热，主要有以下几种症状：1、发烧：体温多数可以达到39℃左右，年龄较大的小儿可能会出现头疼等表现；2、皮疹：多数在发烧第2天开始出现疹子，先发生在耳朵后、颈部、前胸、后背等，慢慢波及全身。疹子的特点为针尖大小，临床上习惯用鸡皮样疹来形容，皮肤像拔完毛的鸡皮，有密密麻麻的小疙瘩。在腋窝、脖子下等褶皱处会有帕氏线，即皮疹连成红的一条形似血液；3、充血：身体充血非常严重，脖子和前胸都很红，用手按压会褪色变白，很快又充血恢复到红色；4、咽峡炎症状：会出现嗓子疼然后充血，部分小儿嗓子还会出现脓性分泌物，像嗓子化脓，摸周围的淋巴结也常伴有肿大和淋巴结炎的表现；5、草莓样舌：舌头充血，并且布满疹子，类似草莓样舌。

孩子睡觉时打呼，需要注意是否有扁桃体肥大或者腺样体肥大。通常孩子从4-5岁开始，腺体组织、免疫器官开始发育，部分淋巴结、扁桃体、腺样体甚至脾等，都开始比较活跃，体积比正常稍大，通常能够看到部分的扁桃体，是生长发育旺盛的时候。如果扁桃体过大，可能影响到呼吸，导致睡觉打鼾等。同时喉部还有腺样体，平时张嘴看不到腺样体，需要通过特定的影像学检查，如X光片、CT检查等，才能够看得到腺样体是否肥大。腺样体肥大在临床上比较常见，可以导致睡觉打鼾。所以发生腺样体肥大或者扁桃体肥大，都应该至耳鼻喉科就诊，判断有无手术指征。如果腺样体或者扁桃体过大，需要进行手术切除。如果长期腺样体肥大，可能影响呼吸以及脑部供氧，对孩子的生长发育、智力都有一定影响。长期腺样体肥大，还可能影响面容，导致面容较突，影响美观。所以需要在早期进行干预，如果孩子年龄较小，出生后就发生睡眠打呼噜，需要注意有无喉软骨软化、钙化，随着年龄增长和补钙，打呼症状可以逐渐恢复，如果打鼾特别明显，也建议至耳鼻喉科就诊。

8个月的孩子可以使用开塞露。开塞露的成分主要是甘油，可以增加肠道刺激，促进大便排出。如果孩子3-5天没有大便，或者大便非常干燥，比较紧急的时候需要排出大便，可以使用开塞露。将开塞露少量涂在在肛门周围，并且按压肛门，再将开塞露的头部，顺着解剖位置的方向，即肠管的方向，一边缓慢推甘油，一边进入肛门，滋润周围肠壁，到达部位时将开塞露挤出，并且要捏住儿童的臀部，避免马上排便，使药物滋润大便、刺激肠道，等到肠蠕动较为剧烈时再去排便，通常能够将大便排出。8月龄的孩子需要避免经常大便干燥，这时已经能添加许多辅食，例如肉末、碎菜、粥、烂面条、各种水果，例如香蕉、苹果等，对改善便秘有一定帮助。

婴儿大约在2个多月时，如果被比较大、鲜艳的物品吸引，或是被比较响的铃声召唤，都可以适当转头。婴儿在新生儿期时，头部力量比较弱，但满月后婴儿就会自发梗脖子，即使不进行抬头训练，部分婴儿也会有脖子使劲的现象。因为发展到一定的年龄阶段，自己就有练习抬头的欲望，所以婴儿到2个多月时，就有一定的力量轻轻转动脖子。但出生2个多月的力量还不足以支撑婴儿的头抬起，即颈部力量还比较弱小，但此时可以对婴儿进行抬头训练。在婴儿躺在床上时，可以适当根据声音或是物品转动头，可以让婴儿趴着，练习让其抬头看物品或用声音引诱抬头，通过上述方法都可以练习婴儿的颈部肌肉力量。通常在出生3个多月时，就可以被竖着抱，竖着抱时婴儿通常就可以跟着人或声音，180度转动头颅。

孩子夜里哭闹，主要考虑以下几个方面：一、生理性情况：需要首要考虑，常见的原因就是宝宝饥饿，可能在入睡前，摄食不足，没有添加辅食的宝宝，抵抗力较低，夜间容易出现哭、饿现象。宝宝拉尿、屁股不适，也会发出哭闹的声音，家长要检查尿裤是否尿湿、是否要更换。二、病理性情况：1、皮肤问题：最常见，家长需要对宝宝全身的皮肤进行检查，要脱下宝宝的衣服，不能隔着衣服捏、摸，否则容易出现疏漏。用毯子将腹部和上半身盖住，露出下半身，检查腿部有无蚊虫叮咬、有无线头缠绕脚趾、有无发紫、有无勒痕等迹象。重点检查臀部有无浸湿、发红、破皮现象，这些现象都会使宝宝哭闹。若下半身未检查出问题，再检查上半身，同样用毯子将腹部及下半身盖住着，避免着凉，再检查上半身，用手轻摸后背的皮肤，检查有无玩具咯到背部；2、吸入气体刺激：家长新用的化妆品、空气清新剂也会对宝宝有一定的刺激，出现喘憋、鼻塞等现象；3、腹部不适：腹部疼也是宝宝哭闹的比较常见的原因之一，检查宝宝是否出现腹胀，家长可以顺时针地揉宝宝的腹部。若宝宝伴有发烧、呕吐、拉稀等症状，就带宝宝前往医院就诊。

10个月宝宝营养不良，常见表现如下： 1、体重不增：1岁以内宝宝体重增加比较快，可能每个月甚至每周均会给宝宝称体重，通常10个月左右的宝宝每周可增长50-80g。如果发现宝宝体重不增，可能过一段时间后发现体重有所下降，则属于营养不良的早期表现；2、皮下脂肪变薄：皮下脂肪较常测量的位置为肚脐旁边，对锁骨中线位置，捏起皮肤会感觉到皮下脂肪较少，标准用卡尺测量会比正常宝宝数值低；3、其他情况：如果营养不良持续时间较长，家长并未进行过多干预，则宝宝身高也会受到影响，比正常宝宝矮。皮肤也会出现干燥、粗糙、没有光泽等表现，头发也处于枯黄状态。此外，神经系统会出现变化，宝宝比较烦躁且反应迟钝等。

支原体感染是通过呼吸道传播，支原体是病原菌，大小介于细菌和病毒之间，并且没有细胞壁。很多孩子可能会得支原体肺炎，通常以发烧、咳嗽为主要症状，所以咳嗽、打喷嚏时的飞沫是传播主要途径，在幼儿园、小学校，容易为爆发性的发病趋势。这时需要注意开窗通风，避免人群过于密集，需要注意及时休息等。支原体的感染常伴有发烧，最主要特点是咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，甚至咳出鼻涕、眼泪、汗液等，类似百日咳的咳嗽。通常学龄期的儿童比较容易患病，近年有年龄小的孩子发病的倾向，经常3-4岁的孩子也可能发生支原体感染。如果发生支原体肺炎，就诊时医生无法听出，虽然已经发生肺炎，由于疾病的特点无法听到啰音，需要拍摄X光线片，有利于疾病的诊断。