梁旭东

HPV即人乳头状瘤病毒，可由性接触传播，当前共发现100多种亚型，其中16、18亚型属于极高危类型，常与宫颈癌前病变及癌变有关。据统计，在宫颈癌患者中由16、18亚型感染的占70%，因此当前的二价疫苗主要针对16、18亚型。临床建议，患者一旦发现16、18亚型感染，应行阴道镜活检以明确是否为宫颈癌前病变或癌变，进而给予针对性治疗。

TCT是细胞学检测，HPV感染不能用TCT判断。在TCT进行检查时不进行HPV检测，所以TCT报告单上会在HPV检测上显示无报告，是未进行HPV感染检测，并不是指没有HPV感染。通过HPV分型和HPV的其它检测方法，才是进行HPV感染检测。判断宫颈是否存在病变，需要单独进行HPV感染检测及细胞学TCT检测，两者不能相互替代。如果出现HPV高危型感染阳性，同时TCT出现非典型细胞或可疑癌变细胞，需要进行阴道镜检查。必要时取活检确定宫颈病变级别，给予相应治疗和处理。

滴虫感染时，标准的治疗方案是采取口服的甲硝唑治疗。如果阴道分泌物较多、瘙痒较为严重，合并尿频、尿急等泌尿系感染症状时，在口服甲硝唑的同时，也应该给予阴道上药。在阴道上药之前，可以用清水洗净外阴，同时给予甲硝唑栓剂进行治疗，周期通常为1周。因滴虫感染是性传播性疾病，所以需要夫妻双方或者性生活的伴侣，均进行检查和治疗。通常治疗1周以后停药3天，到门诊进行复查，医生采取悬滴法或者培养法观察，如果滴虫消失则为治愈。患者要进行定期复查，通常复查2-3个周期，如果滴虫均为阴性，即为感染治愈。在治疗期间不能有性生活，才能达到彻底治愈的目的。

通常不主张月经第1天进行宫腔镜手术。宫腔镜检查和手术通常需要在月经干净后进行，月经干净后子宫内膜较薄，没有月经血污染，术中视野比较清晰，容易发现子宫腔内的病灶。月经第1天时子宫内膜未进行正常剥脱，内膜较厚，可能会被遮盖病灶，加上经血污染，造成视野不清晰，无法精准定位需要去除的病灶。宫腔镜检查时会有一定的水流压力和流速，可能将经血通过开放的输卵管压到盆腔，引起盆腔感染和子宫内膜异位症，以后可能导致盆腔病变，不主张月经第1天进行宫腔镜手术。