柳瑞

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
酒精性心肌病是属于心肌病的一种，是由于长期的酗酒而造成心肌不可逆的损伤，一旦出现酒精性心肌病，很容易造成患者的心衰以及心律失常。出现酒精性心肌病心衰四级，要进行系统的治疗，首先给予持续的氧气吸入，持续的心电监护，可以从心电监护上了解患者的基本生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。另外，还要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10以及极化液，这些都能够使患者心功能的减退症状缓解。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌缺血，喝绿茶比较好。因为绿茶可以加快人体的新陈代谢，排除有害的毒素，有利于心肌缺血的恢复。另外，出现心肌缺血还要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影，明确心肌缺血的程度范围以及是否发生心肌梗死，通过检查确定下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗，代表药物有阿司匹林、单硝酸异山梨酯、氯吡格雷等等。另外，冠脉溶栓治疗、冠脉支架植入手术甚至外科开胸搭桥手术，都能够改善心肌缺血的症状。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
正常人体的血压为高压，也就是收缩压在90-139mmHg，低压也就是舒张压在60-89mmHg。一旦低于这个范畴，就属于低血压的范围，而血压低一般低压为60mmHg以下，为低血压中的低压。一旦出现这种情况，可以导致脑以及心脏和其他器官的供血不足，使人产生脑梗塞，甚至晕厥、休克。如果其他器官的供血不足，可能会造成心肌的梗死、心肌缺血、肾灌注不足以及肝脏、脾脏的坏死。一旦出现血压低需要积极的调整，在治疗原发病的同时，还要给予补充血容量的药物和食物，使患者的血压逐渐的升高。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
肥厚型心肌病和扩张型心肌病都属于心肌病的一种，在区别上主要是以心脏彩超进行区别。在心脏彩超的表现上，肥厚型心肌病表现有左室流出道以及右室流出道明显的肥大肌束，会影响血液进入主动脉或者肺动脉，造成供氧、供血不足的情况。扩张型心肌病一般在彩超的表现上会有各个心腔的扩大以及血管扩张，通过这些检查可以明确观察到肥厚型心肌病和扩张型心肌病的区别。两者在临床表现上比较相似，都有呼吸困难、胸闷、气短以及心功能不全的表现，一旦出现心肌病，需要立即前往医院进行检查以及治疗。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
预激综合征是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或者全部引起部分的心室肌提前激动，称为激动。合并室上性心动过速的发作者，称为预激综合征。无症状或者心动消失，心动过速突然消失，突然发病是本病的临床症状，可导致休克、心力衰竭，甚至严重者会造成突然的死亡。并发症有晕厥、休克、心力衰竭、猝死等。本病的诊断主要靠心电图确定，治疗的方法首选射频消融术，绝大多数的患者可以治愈。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病是不会遗传的，因为风湿性心脏病属于后天的疾病，并没有遗传的因素。主要是因为曾经得过类风湿或者风湿性关节炎，风湿因子会侵及心脏的瓣膜，导致心脏瓣膜的病变，而产生一系列的症状，严重者可能会导致患者严重的心衰，甚至死亡。所以，一旦出现风湿性心脏病的这些症状，比如呼吸困难、双下肢水肿、憋喘等等，需要及时前往医院进行检查，检查的项目有心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。通过这些检查，可以明确风湿性心脏病病变严重的程度、范围以及大小，然后根据评估的方案，进行下一步的治疗。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉突然的闭塞而造成心肌无法供血供氧，产生肌肉的坏死。最常见的并发症为瓣膜、腱索的断裂以及室间隔穿孔，甚至会导致患者死亡的情况。一旦出现心肌梗死需要在六小时之内进行溶栓的治疗或者冠脉支架植入手术的治疗，术前的检查有心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、核素心肌显像等，都能够明确心肌梗死的部位范围以及持续的时间。通过这些检查评估下一步的治疗方案，及时的治疗才能使患者的症状逐渐的改善。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现感染性心内膜炎的情况，首先要根据感染性心内膜炎进行分型，一般分为急性和亚急性。在亚急性感染性心内膜炎的抗生素选择上，一般选用青霉素治疗，因为亚急性的感染性心内膜炎的主要病菌为草绿色链球菌，所以通过青霉素治疗，效果还可以。但是，如果出现治疗效果不佳的情况，需要做血培养以及药物敏感试验，通过检查血中的细菌，不同药物的对它的敏感试验来选取敏感的抗生素，比如头孢哌酮、舒巴坦或者万古霉素甚至泰能等等，通过药敏试验选用敏感抗生素，就能控制病情的发展。

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如果出现轻度的肺动脉高压，伴三尖瓣轻度的反流，需要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确是什么原因造成的肺动脉高压，以及三尖瓣反流的情况，需要积极的治疗。比如冠心病引起的这种情况，需要积极的扩冠、抗凝的药物进行服用，将单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林等等；另外如果是心脏瓣膜病造成的这种情况，需要强心利尿的处理，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪的服用。另外还可以输注一些液体治疗肺动脉高压的情况，比如前列地尔干乳剂和糖进行配比进行。在输注过程中要注意观察不良反应，比如胃肠道的症状，恶心、呕吐等等。一旦出现不良反应，要及时停药或者减量，对症处理。

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就职单位：聊城市人民医院心血管内科
在心绞痛的治疗方面，主要以抗凝、扩冠以及预防冠脉痉挛和心肌梗死的用药为主。在药物的选择上，主要有单硝酸异山梨酯分散片、地尔硫卓、维拉帕米、尼莫地平、硝苯地平、氯吡格雷、阿司匹林等等，这些药物都能够起到扩冠、抗凝以及预防心肌梗死的情况。在服用药物的同时，要做好定期的复查，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查，明确管腔狭窄的程度，以给予药物剂量的调整。另外，还要做好起居规律，合理的膳食，两者协同才能使患者更快恢复健康的状态。