杨静

孕妇出现子宫肌瘤时注意事项主要有以下几点： 1、孕妇合并子宫肌瘤要注意休息、补充营养； 2、合并子宫肌瘤的孕妇一定要注意避免剧烈运动，观察有无腹痛、不规则阴道流血等；要保持大便通畅，避免增加腹压、提重物等； 3、定期应用B超观察肌瘤有无增大、变性，甚至恶变等。 如果出现上述症状，一定要及时到医院就诊。

大部分子宫肌瘤患者合并妊娠时能自然分娩。因为子宫肌瘤生长部位不同，可能会有不同的分娩要求。子宫肌瘤生长在子宫下段，甚至靠近宫颈而且又比较大，向宫腔内突出，在分娩时可能产生产道梗阻。 因为肌瘤质地比较硬，容易使产道受到阻碍，此时可能需要采取剖宫产。肌瘤比较大时，无论是剖宫产还是顺产，子宫肌瘤血管处于暴露状态。此时分娩后可能会导致子宫收缩不好或者子宫收缩乏力，造成产后大出血，一定要预防上述情况的发生。

宫腔镜手术有不同分级，故手术难易程度的不同，手术时间不等。简单的宫腔镜检查大概只需要3-5分钟就可以完成。复杂的宫腔镜手术时间需要延长，比如宫腔黏膜下肌瘤的摘除、宫腔粘连的分离等。总体而言，宫腔镜手术通常不超过1小时。 如果确实较困难，手术无法一次做完，需要先暂停手术。可能需要等到下次月经后，再做第二次手术。所以宫腔镜手术时间长短不一，应根据难易程度、手术医生技巧、疾病复杂性、宫腔特殊情况等而定。

如果孕早期阴道流血，排除宫颈病变，可考虑自然流产或者是早期流产。先兆流产需要进行保胎治疗，如卧床休息、禁止性生活等；还应根据情况使用保胎药物，比如黄体功能不足的患者，可口服或者注射黄体酮或口服维生素E类药物；甲状腺功能不足的患者，要口服甲状腺素片。 如果治疗2周后流血停止或者B超提示胚胎仍然存活并不断长大，有原始心血管搏动，可以继续妊娠。如果2周后还是流血，B超提示宝宝没有存活，建议终止妊娠。

判断自己保胎成功的方法如下： 1、症状：保胎成功明显的表现是阴道流血停止、没有腹痛；逐渐出现早孕反应，比如恶心、呕吐、厌油、头晕、乏力、乳房胀痛、乳头颜色逐渐加深、变黑等，均是激素水平升高的表现； 2、化验检查：保胎成功的标志是血HCG隔天倍增，比如今天只有1000mIU/mL，明天是2000mIU/mL，后天可能变成4000mIU/mL。孕酮持续保持比较好的水平，B超复查不断的出现卵黄囊、出现胚芽，逐渐出现原始心血管搏动，而且搏动较有力； 3、其他：宫腔原来如果有积血，积血不断减少或者消失，子宫不断增大，结合临床症状和辅助检查即可判断保胎成功。

液基薄层细胞学检查样本的保存时间是指细胞保存液储存时间，一般可以保存20天左右。一份细胞学样本可以用来做液基细胞学检查，宫颈细胞学检查及HPV、DNA的分型检测。细胞保存20天后，标本会被处理，但是制出来的切片，会根据患者是否有阳性结果选择性保存，若有阳性结果，则样本会被长期保存；若无阳性结果，15天左右标本会被清除。

宫颈TCT报告解读如下： 1、鳞状上皮评估：未见非典型细胞或肿瘤细胞，是正常的；ASC-US不明确意义的非典型鳞状上皮细胞；ASC-H，不能排除高级别鳞状上皮内病变情况，提示患者可能有此类病变，提示医生进一步进行活检；LSIL，低级别鳞状上皮内病变，可进行观察或活检；HSIL，高级别鳞状上皮内病变，即CIN2-3级或宫颈鳞状细胞原位癌，需阴道镜活检明确病变；鳞状细胞癌，需宫颈活检进一步证实； 2、腺上皮评估：未见腺上皮细胞病变，是正常的；非典型腺上皮细胞不明确意义的或倾向为肿瘤的，需要进行宫颈活检明确诊断；腺癌，直接诊断腺癌时需宫颈活检进一步证实； 3、微生物感染评估：包括滴虫感染、真菌感染、念珠菌感染、阴道细菌菌群改变、病毒感染、HPV感染、疱疹病毒感染。

HPV-DNA分型检测一般与宫颈TCT细胞学检查同时进行。HPV-DNA分型检测用于HPV-DNA感染的确定和病毒类型的分型。HPV感染分为低危型和高危型。 低危型HPV感染一般不会导致宫颈癌或癌前病变，但是高危型HPV病毒持续性感染会直接导致患者患宫颈癌和宫颈癌前病变，如CIN2-3级，即鳞状细鳞状上皮细胞中到重度异型增生可发展为宫颈癌。 故HPV-DNA分型检测，对患者有重大意义。

宫颈的细胞学筛查一般遵循美国ACOG筛查指南。指南建议21岁以下女性可不进行宫颈TCT筛查，21岁以上女性需开始进行宫颈癌筛查，一般性生活开始后，建议进行宫颈TCT筛查，其筛查频率和周期根据年龄有所不同。21-29岁之间，每3年进行1次TCT筛查；30岁以上，一般建议每3年筛查1次TCT或每5年进行1次TCT和HPV-DNA联合筛查，且指南不推荐单独进行HPV-DNA分型筛查，以免引起恐慌。当然65岁以上女性，若筛查前2-3年宫颈TCT和HPV-DNA分型检测，未发现阳性结果，可不再做筛查。

宫颈TCT是由临床医生操作进行的。宫颈TCT检测设备包括小刷子和细胞保存瓶。检查时，临床医生用小刷子留取患者宫颈管内细胞液，并将小刷子放置在细胞保存瓶内，和申请单一同送至病理科检测。病理科接收样本后经离心、细胞处理后进行细胞学制片，制好切片后，显微镜下阅片观察，得出细胞学诊断。一般宫颈细胞学检查时间是在患者例假结束后3-5天内。此外，需注意润滑剂使用及栓剂治疗，对细胞学观察结果的影响。