杨春

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

跟骨骨刺治疗方法较多，主要如下：1、穿合适的鞋：不建议穿完全没有后跟或过软的鞋子，建议穿后跟高度2-3cm鞋子，尤其3cm的鞋子，正好后跟有弹性，但又不过于软，能有足够支撑力的鞋子效果较好；2、外用或口服药物治疗：局部应用活血止痛膏药，或口服非甾体类抗炎镇痛药物，包括扶他林、西乐葆、乐松等，这类药物任选一种即可；3、激素注射治疗：严重者可以局部糖皮质激素注射，一般注射不超过3次，间隔需超过半个月才能注射第二针，总量不超过3次；4、手术治疗：严重者保守治疗效果不佳，还可以局部应用关节镜进行微创手术切除骨刺，清理韧带跖筋膜松紧滑囊。经上述四步，多数跟骨骨刺所引起的疼痛症状，均可以获得良好治疗。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。

肩关节滑囊炎症状比较多，患者的一般症状是局部酸痛，有时会向周围放射，局部无明确定位的大面积酸痛，与筋膜炎、肩周炎很难区分，也较少有医生诊断患者存在该病。肩关节根据滑囊部位不同，症状可能不同，前方常见的是肩胛下肌腱滑囊，如果出现滑囊炎，可导致肩关节前方大面积酸痛；三角肌下滑囊如果出现炎症，称为三角肌下滑囊炎，可导致局部酸胀、疼痛；后方肩胛骨周围的滑囊炎症状主要是肩胛骨局部酸胀。通常肩关节滑囊炎并不是单独存在，而是合并在肩周炎、粘连性关节囊炎整个疾病过程中的表现，或者是肌肉损伤伴有某个滑囊的炎症。

肌筋膜炎主要原因，是长期保持同一姿势导致应力集中造成，如长期伏案工作人群，肩背部、颈肩后侧均会出现筋膜炎，表现为肩背部疼痛、酸胀感。改变姿势并注意局部按摩，适当理疗与药物治疗后，症状能够缓解。另外，长期站立工作或需要弯腰工作人群，通常腰背部会出现腰肌劳损、腰筋膜炎，弯腰时应力集中在腰部、腰大肌，周围肌肉与筋膜需要长期牵拉、应力所致。关节周围肌筋膜炎，常由于重复同一个姿势，需要屈伸和反复应力导致关节周围肌筋膜慢性损伤形成炎症。部分患进行风湿因子系列化验时，结果基本正常只是某个因子略高或阳性，并不能诊断成风湿或类似风湿类疾病，但常提示结缔组织免疫功能紊乱，此类患者也易形成筋膜炎。

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

肩袖损伤时疼痛弧一般指疼痛弧征，属于查体体征。方法是病人将手拇指朝下，手抬起，若存在肩袖损伤，当手抬到60-70°时，会出现肩关节疼痛，大概到120°时疼痛存在，到120°后疼痛会消失或好转。手拇指朝下，向上抬过程中，肩关节只有在60-120°出现疼痛，在120°之上，或60°以下均不痛，即为疼痛弧征阳性。疼痛弧征指60-120°，此时肩关节疼痛，因为肩袖以冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌腱组成，主要是负责肩关节60-120°上举拉力，同时发挥肩关节稳定性作用。所以在60-120°时，肩袖尤其是冈上肌腱需收缩，撕裂会出现明显疼痛。但并非100%肩袖撕裂，均有疼痛弧征阳性，有一定假阳性率或检不出情况。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃溃疡被胃黏膜被胃酸腐蚀形成，同样也有可能是幽门螺杆菌造成。所以治疗胃溃疡最好的药物是抗幽门螺杆菌，同时能够抑制胃酸和促进黏膜修复的药物。这种药物有抑制胃酸的质子泵抑制剂艾斯奥美拉唑或者泮托拉唑，促进黏膜修复的康复新液，保护胃黏膜的麦滋林或者铝镁加混悬液。如果有幽门螺杆菌阳性，还要加上抗生素阿莫西林和克拉霉素，正规的抗幽门螺杆菌治疗。综上所述，治疗溃疡最有效的药物是质子泵抑制剂，当然也不能单独应用质子泵抑制剂，还要联合其他的药物进行系统治疗。

前列腺炎的治疗方法因人而异： 1、急性细菌性前列腺炎：以抗炎治疗为主，同时辅以中药治疗；对于并发前列腺脓肿的患者，需及时进行穿刺引流，将前列腺中的脓液排出； 2、慢性前列腺炎：以药物治疗为主，物理治疗为辅，其中慢性细菌性前列腺炎的患者，需加用抗炎药物进行治疗。同时患者平时应养成不酗酒、清淡饮食、避免久坐、作息规律等良好生活习惯。