杨慧琪

开腹手术和腹腔镜手术主要的区别是伤口的区别，具体分析如下：1、腹腔镜手术：即微创手术，一般是在腹部打2-3个1cm或5mm的小口，进行手术操作。临床常见腹腔镜胆囊切除术或者腹腔镜阑尾切除术，需要在腹部打1个1cm、2个5mm的切口进行手术。腹腔镜手术后患者疼痛轻、恢复快，伤口感染几率降低。此外腹腔镜通过1cm的口进入腔镜后可以观察整个腹腔，视野比较开阔；2、开腹手术：一般需要在腹部打1个5-10cm左右的切口，比如传统的胆囊切除手术需要在右上腹肋缘下打1个10cm左右的切口进行手术操作，传统的阑尾切除术需要在右下腹打1个5cm左右的切口进行手术。开腹手术不仅切口大，术后疼痛严重，患者恢复也会减慢，切口感染的几率增加，而且开腹手术视野不佳，只能看见开刀部位。

伤口一旦裂开，是需要紧急处理的情况。尤其是腹部伤口一旦全层裂开，腹腔内脏器会暴露于外，非常凶险，需要回到手术室去紧急处理的急症。老年人或者营养不良、愈合不良的患者，一旦出现腹部伤口裂开，往往要把腹部进行包裹和加压，将患者带到手术室，在清洁、无菌的情况下，进行伤口的再次缝合。对于其它部位的伤口裂开，比如肢体或者背部的伤口裂开，虽然不涉及到脏器的脱出，相对风险较小，也建议尽快到医院，进行彻底缝合和修补。伤口裂开的原因多种多样，往往是由于高龄、营养状况较差或者压力较高，比如有咳嗽、便秘、腹压增高的情况，会增加伤口裂开的风险。

甲沟炎是普外科的常见病，是指甲床周围发生红、肿、发炎、化脓，通常有局部外伤史，如将周围的倒刺或者指甲嵌甲、手指外伤，导致甲沟受到激惹，引起红、肿，一般可到普外科或急诊挂号治疗。如果早期护理不当，病情进一步发展就会出现化脓，疼痛症状进一步加重，局部张力增高，会有波动感。在早期甲沟炎不严重时，建议手部休息、减少沾水，同时使用消炎软膏，如百多邦、红霉素眼膏局部外敷，促进炎症消退。如果症状较轻，可以得到明显缓解，避免再次手术干预，但部分患者炎症进展迅速，局部张力增高、红、肿、疼痛加重，甲沟炎从早期红肿进展到化脓阶段，需要立即切开引流。建议患者到普外科或者急诊门诊挂号，由医生进行彻底地切开引流。

反流性食管炎的患者如果出现心慌心悸，要考虑引起该症状的原因，再根据相应的原因采取合理的药物。1、反流性食管炎当出现反流时，患者也会出现心慌不适的感觉。如果是反流原因造成，可以口服奥美拉唑，或者服莫沙必利等促动的药。这两种药物都可以起到抑制酸分泌、促进酸排空的作用，从而减轻反流所造成的心慌不适的感觉；2、反流性食管炎最严重的通常见于老年人群，老年人同时还有可能会合并心脏的疾病，如果出现了心慌、心悸，实际上是心肌缺血或者是心脏方面的原因造成，也不要盲目地吃抑酸和抗反流的药物，因为是无效的治疗。此时要及时去心内科检查，明确心脏的原因，根据原因服药治疗；对于反流性食管炎，部分患者还伴有食管裂孔疝，通常就会伴有胸疼，而且放射到左肩部、左后背。这几种情况都容易和心脏病相混淆，因此建议患者出现类似的症状时，最好进行排查，排查有无合并心脏病的情况。

食道溃疡的患者可以吃以下种类的食物：1、清淡饮食：有食道溃疡的患者建议清淡饮食，避免刺激饮食，不建议吃非常酸、非常甜的食物，还有辛辣的饮食；2、高膳食纤维饮食：食道溃疡的患者饮食上也注意，膳食纤维含量应该比较多；3、温和饮食：不要吃过于油腻、过于生冷的食物，避免对食道黏膜造成刺激，要尽量吃比较温和的食物；4、温度适宜的食物：另外在吃饭时还要注意食物的温度，部分人非常喜欢吃比较烫的食物，比较烫的食物有可能就会对喉咙和黏膜造成进一步的损害。建议有食道溃疡的患者，因为食道表面已经形成了炎症、充血，形成了溃疡，非常脆弱，应该吃温度稍微温一点的食物，避免食用过烫的食物。而且也建议患者避免喝过烫的饮料，部分人喜欢喝温度比较高的粥，或者喝温度比较高的咖啡，都有可能对食道溃疡、黏膜，造成进一步的损害。

反流性食管炎的内科治疗，主要包括三个方面，具体如下：1、抑酸药物：奥美拉唑、H2受体拮抗剂等，目的是为了让胃里不产酸，或者尽量减少胃里的产酸。当食管下端括约肌压力降低，一旦胃里的酸性液体反流进入食管，食管的表面黏膜而无法耐受，被酸性的液体腐蚀，造成反流性食管炎。奥美拉唑可以让胃里不再产酸，尽管液体会有反流，但是没有酸性物质刺激，可以促进食管炎表面糜烂愈合；2、促动力药物：为了促进食管排空，减少酸性液体与食管接触；3、碱性药物：黏膜保护剂可以中和酸性液体，同时保护胃食管黏膜。

反流性食管炎的患者应避免辛辣刺激、含气的饮食，具体如下：1、避免辛辣刺激：部分患者无辣不欢，平常喜欢吃火锅比较辛辣的饮食，日常在社交当中饮酒，回到家平卧以后，平常不反流的患者，也会感觉到会有反流症状，因此对于已经诊断为反流性食管炎的患者，建议应该尽量避免辛辣刺激的饮食，避免饮酒；2、避免含气的饮料、食物：反流性食管炎患者应该尽量避开含气或者产气特别多的食物，比如日常生活中，如牛奶、豆类，可以适当酌情去吃，而不要一次集中进食大量的豆类食品，比如部分患者喜欢吃豆制品，吃得太多，胃里会胀气，造成胃内压力升高，导致胃里的酸性液体反流入食管，造成反流性食道炎。此外，夏天，许多朋友喜欢喝含气的饮料，比如碳酸类的饮料，可乐、雪碧、苏打水，也会造成胃内的压力过高，促使反流发生。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。

甲状腺结节穿刺的操作时间不长，通常在10-20min即可完成。甲状腺结节穿刺的操作目的是为了明确甲状腺结节的性质，是良性还是恶性。操作通常不需要到手术室进行，在B超室即可。B超医生对甲状腺结节病变的位置和深浅做定位，并在患者的体表做标记。操作的通常是普外科医生或甲乳外科医生，先局部进行清洁、消毒，注射局部的麻醉药物，减少操作时所带来的不适、疼痛感觉。甲状腺穿刺通常用10mL的注射器，即医学所指的细针穿刺，通常穿刺3-5次，获得足够量的甲状腺结节的组织，送到病理科，病理科医生会做进一步的化验，给出明确的病理诊断报告。整个操作过程患者在局麻下，耐受非常好，患者不必恐惧手术时间过长或会造成疼痛。

甲状腺良性结节可能会变成恶性，但并不是每个良性结节将来都会变成恶性，并不绝对。建议良性甲状腺结节患者每半年做超声，观察结节是否有变化，如形态是否变得不规则、血运是否变得更加丰富。如果出现上述特点，可能会怀疑是否有恶性变化，患良性结节也不能疏忽大意，需要定期复查超声观察是否有性质变化。如果怀疑结节性质，确诊的唯一方法是要做穿刺、活检。在B超定位下用穿刺方法，从结节中获得一定量组织送病理，明确结节性质。