杨慧琪

常见腹股沟肿瘤不多，有后腹膜肿瘤，因为后腹膜肿瘤在盆底可以进入腹股沟管而表现为腹股沟肿瘤，但其来源为后腹膜肿瘤。腹股沟肿瘤最主要和腹股沟疝鉴别，临床上腹股沟疝是常见疾病，普外科中十分常见。腹股沟疝的特点是可复性包块，而腹股沟肿瘤表现为无痛性的、不可还纳的实性肿物。临床上也应该注意鉴别，通常腹股沟肿物是无痛性、生长较快、无可复性包块的病史，而腹股沟疝是可复性包块，一开始站立位时表现为腹股沟包块，而平卧位时包块可以还纳回腹腔，当然随着疝气进展可能成为难复性疝，表现为不可还纳肿块。因此患者出现腹股沟包块应该到普外门诊做进一步的鉴别诊断，明确是腹股沟疝还是腹股沟肿瘤，如有怀疑，可进一步做腹部盆腔CT进行鉴别诊断。

甲沟炎是普外科的常见病，是指甲床周围发生红、肿、发炎、化脓，通常有局部外伤史，如将周围的倒刺或者指甲嵌甲、手指外伤，导致甲沟受到激惹，引起红、肿，一般可到普外科或急诊挂号治疗。如果早期护理不当，病情进一步发展就会出现化脓，疼痛症状进一步加重，局部张力增高，会有波动感。在早期甲沟炎不严重时，建议手部休息、减少沾水，同时使用消炎软膏，如百多邦、红霉素眼膏局部外敷，促进炎症消退。如果症状较轻，可以得到明显缓解，避免再次手术干预，但部分患者炎症进展迅速，局部张力增高、红、肿、疼痛加重，甲沟炎从早期红肿进展到化脓阶段，需要立即切开引流。建议患者到普外科或者急诊门诊挂号，由医生进行彻底地切开引流。

产后腹直肌分离原因如下： 1、胎儿过大可致腹直肌分离。当宝宝体重超重，在怀孕期间对腹壁造成很大压力，怀孕期间腹直肌原本并拢在腹中线，由于胎儿张力和压力造成腹直肌从腹正中白线裂开，失去对腹壁的支撑作用。分娩后，部分孕妇会发现自己的腹壁无很多脂肪，腰部曲线消失，向前膨出，即产后腹直肌分离。腹部前部无支撑，腹部肌肉失衡，久而久之会造成腰背疼，还会造成盆底松弛； 2、产后未及时进行产后护理，如应用腹带，其可帮助腹部塑形，对产后腹直肌分离达到一定的促进恢复作用； 3、未及时运动促进产后腹直肌分离恢复，一旦在产后半年到一年，腹直肌分离仍未及时恢复，可能需要进一步手术纠正、恢复分离的腹直肌。

反流性食管炎的患者如果出现心慌心悸，要考虑引起该症状的原因，再根据相应的原因采取合理的药物。1、反流性食管炎当出现反流时，患者也会出现心慌不适的感觉。如果是反流原因造成，可以口服奥美拉唑，或者服莫沙必利等促动的药。这两种药物都可以起到抑制酸分泌、促进酸排空的作用，从而减轻反流所造成的心慌不适的感觉；2、反流性食管炎最严重的通常见于老年人群，老年人同时还有可能会合并心脏的疾病，如果出现了心慌、心悸，实际上是心肌缺血或者是心脏方面的原因造成，也不要盲目地吃抑酸和抗反流的药物，因为是无效的治疗。此时要及时去心内科检查，明确心脏的原因，根据原因服药治疗；对于反流性食管炎，部分患者还伴有食管裂孔疝，通常就会伴有胸疼，而且放射到左肩部、左后背。这几种情况都容易和心脏病相混淆，因此建议患者出现类似的症状时，最好进行排查，排查有无合并心脏病的情况。

食道溃疡的患者可以吃以下种类的食物：1、清淡饮食：有食道溃疡的患者建议清淡饮食，避免刺激饮食，不建议吃非常酸、非常甜的食物，还有辛辣的饮食；2、高膳食纤维饮食：食道溃疡的患者饮食上也注意，膳食纤维含量应该比较多；3、温和饮食：不要吃过于油腻、过于生冷的食物，避免对食道黏膜造成刺激，要尽量吃比较温和的食物；4、温度适宜的食物：另外在吃饭时还要注意食物的温度，部分人非常喜欢吃比较烫的食物，比较烫的食物有可能就会对喉咙和黏膜造成进一步的损害。建议有食道溃疡的患者，因为食道表面已经形成了炎症、充血，形成了溃疡，非常脆弱，应该吃温度稍微温一点的食物，避免食用过烫的食物。而且也建议患者避免喝过烫的饮料，部分人喜欢喝温度比较高的粥，或者喝温度比较高的咖啡，都有可能对食道溃疡、黏膜，造成进一步的损害。

反流性食管炎患者的饮食宣教，通常都强调应尽量减少豆类食品的食用，如豆腐、豆浆都应该少吃。因为豆类食品容易产气，吃较多豆类食品，容易感觉腹胀，或者排气比较多。反流性食管炎的患者，吃大量的豆制产品，就会在胃里积气，容易导致胃内压增高。反流性食管炎患者本来食管下端括约肌的功能就松弛，起不到抗反流的阀瓣功能，当胃内压力、积气增高时，容易导致胃内的酸性液体向食管下端反流，加重反流性食管炎的症状。反酸、烧心严重时，还会反到喉咙，再进入气管，引起患者严重的呼吸道症状，咳嗽、哮喘、咽炎等。因此反流性食管炎患者的饮食指导当中，通常都会明确的提到避免进食含有大量气体的食物，或者避免能够产生大量气体的食物。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。

甲状腺结节4a是超声对甲状腺结节的分类。甲状腺结节4a是指结节的边界不清楚，怀疑甲状腺为恶性的分级。一般甲状腺结节4a需要进一步穿刺，明确甲状腺结节的性质。一般甲状腺结节穿刺，在B超定位下，用细针穿刺可疑结节，获取足够量的组织，送到病理科化验。如果穿刺后发现癌细胞，明确是甲状腺癌，需要进行根治性切除手术。如果侵袭到淋巴结，需做淋巴结的清扫。如果是良性，6-12个月复查一次甲状腺彩超，观察结节是否有增大的倾向，是否有进一步变化。

胃肠息肉切除通常在内镜下进行，一般术后患者留在病房观察的注意事项，具体如下：1、观察切除后局部的伤口是否有出血或者渗血；2、观察切除后是否造成脏器的穿孔，一旦穿孔，造成急腹症，患者会表现为腹疼、局部的压疼、反跳疼等腹膜炎表现。医生会给患者化验便潜血，检查是否有消化道出血的表现，同时检查患者腹部是否有穿孔表现。观察24-48小时之后，患者没有腹疼、消化道出血的表现，可以逐渐进食好消化的流质饮食，不要吃过硬、不好消化的饮食，过硬的饮食可能会伤害到刚刚切除完息肉的新鲜伤口，造成局部的出血。

做肠镜经常会发现结肠有息肉，可能是单发或多发，一般不会有大问题。大问题包括肿瘤、肠癌，在结肠镜中发现息肉，可以切除，医生在做肠镜时就会将它切除，切除目的是将切除的息肉送病理，由病理科医生做进一步诊断，明确息肉的性质。如果是良性息肉，做完切除，无需进一步治疗，后期每半年随访肠镜即可。如果息肉是恶性，需要按照肠癌具体治疗方案进行进一步治疗，如果是肠癌，需要进一步评估分期，行肠切除，可能还需要放化疗，这要看疾病具体阶段。因此结肠发现息肉，无论单发或多发都不容忽视，应明确每个息肉的性质。