杨俊

膝半月板损伤手术后的注意事项比较多。半月板因为血运不佳，所以进行手术之后要很好地保护，半月板才能较好的修复。 手术后要避免对半月板产生压力和旋转摩擦力，应避免下蹲、爬坡、爬山、上下楼梯等动作，特别是游泳，游泳对半月板损伤反而更加不利。因为半月板损伤之后，腿部肌肉会受到不同程度的影响，部分患者想采用游泳的办法训练肌肉，反而会对半月板造成剪切力和碾压力，导致半月板愈合不佳，所以要做一些正确的肌肉锻炼保护半月板。

半月板损伤打玻璃酸钠要看情况，如果半月板是Ⅰ、Ⅱ度损伤，进行膝关节玻璃酸钠注射，具有一定效果。但如果半月板损伤已经属于Ⅲ度撕裂，单纯打玻璃酸钠可能没有使半月板修复的作用，此时需要通过手术的方法或其它保守方法治疗。如果半月板能够转变成Ⅱ度或更小的损伤，再注射玻璃酸钠，可能才有效果。 玻璃酸钠起到润滑关节的作用，并没有促进半月板愈合的作用。关节液在润滑的过程中，其实也调整了关节在运动过程中的力学作用，间接起到保护半月板的作用，所以半月板损伤打玻璃酸钠有用。但玻璃酸钠注射有一定疗程，现在市面上的玻璃酸钠通常一周注射一次，一个疗程是五支，即需要连续注射五周，疗程为一年。

半月板损伤选择注射封闭针方法，主要看半月板损伤后关节反应情况，针对有适应症的效果较好。如果半月板损伤之后，膝关节反复出现滑膜炎症，因损伤之后刺激人体修复反应，如修复反应造成关节炎症状，发现膝关节有积液、滑膜增生、滑膜发炎，此时可选择进行封闭治疗。 封闭治疗有一定限制，通常相同部位一年不能超过三次。因注射封闭针药物，主要是糖皮质激素类物质，如果注射过量，会造成关节软骨退化。

半月板损伤后烤电属于物理治疗内容，半月板损伤可通过物理治疗，有恢复可能。较多物理治疗方法可促进半月板局部环境改善，如低频脉冲电或红外线。 红外线作用不渗透，仅能渗透皮肤约5cm处，热量不能渗透入更深层。其它的渗透物理治疗，如超声波、微波等均属于渗透较强的物理治疗，可通过这些仪器作用在半月板处，因半月板在关节较深入部位，需选用渗透性较强的理疗仪器，更好的作用于患处。

半月板Ⅲ级损伤是半月板损伤中最严重的一种，叫做全层撕裂，通常需要进行手术治疗，但是也要根据具体情况判断。如果只是边缘撕裂，有可能进行半月板成形即可。但如果撕裂较深入或分层撕裂，可能要将半月板进行缝合。 缝合半月板属于微创手术，并不需要切开缝合，而是使用特殊的器械进行穿刺缝合。但是半月板修复后恢复较难，因为愈合需要较长时间，所以半月板缝合术后，需要有非常好的康复流程跟进，恢复才会比较顺利。如果没有康复治疗，还有可能会出现反复。

半月板变性还没有到损伤的程度，半月板损伤分为三度，即Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ度损伤。Ⅲ度损伤时半月板已经破裂与关节腔相通，此时需要采取手术的方法对半月板进行修复。如果变性处于Ⅰ度和正常之间，半月板通过适当治疗可逆。 半月板分为白区和红区，红区有血运且靠近关节囊，所以可以通过对半月板的红区治疗，改善局部微循环，使半月板的营养、质量可以得到改善。此外，可以通过中药外敷或者物理治疗方法对局部进行改善。

半月板Ⅰ度损伤可以走路。半月板损伤分为三度，Ⅲ度损伤已经是撕裂状态。Ⅱ度损伤已经是快撕裂到边缘状态，这时如果没有适当保护或治疗，有可能进一步发展变成Ⅲ度损伤，即半月板撕裂。 Ⅰ度损伤时半月板的整体性基本处于较好水平，所以只要注意姿势即可行走。还需注意半月板Ⅰ度损伤的位置，如果出现在后角，应避免深蹲动作，直走不会磨到半月板后角，后角损伤可以直走，但深蹲会使半月板Ⅰ度损伤进行性加重。

膝盖半月板损伤分为急性期和缓解期。如果是急性期，一定要制动进行保护，因为半月板主要承担膝关节的压力及膝关节的旋转摩擦力，在行走的过程中会增加对半月板压力加大损伤，不利于半月板愈合，所以尽量避免或减少行走。 如果是陈旧性半月板损伤，要明确半月板损伤的部位，通常将半月板分为前角、体部和后角。如果后角陈旧性损伤，应避免深蹲，如果体部损伤，应减少行走。

半月板的损伤分为三度，所以Ⅱ度是半月板损伤的范围，属于不正常状态，半月板Ⅱ度损伤处于Ⅰ度和Ⅲ度之间。 Ⅰ度损伤有时是核磁共振信号问题，到Ⅱ度是比较明显的损伤，但是还没有发展到Ⅲ度，即半月板没有完全裂到边缘，与关节腔还没有相通。如果没有很好的治疗或保护，极有可能发展为Ⅲ度，即会撕裂到关节腔。所以在Ⅱ度时，特别要注意保护和治疗，通过适当的保护，半月板可进行一定程度的修复。半月板红区的地方有血运，白区无血运，如果是在白区的地方撕裂，恢复较难，如果在红区撕裂，恢复的可能性较大。

膝半月板前角损伤通过保守治疗，如中药外敷或者物理治疗及适当保护、进行肌肉锻炼，可以慢慢恢复。如果不可恢复，可以进行手术治疗。 膝关节半月板前角损伤指膝盖前方位置，膝关节前面有两个凹，称作膝眼，膝眼中是半月板的前角。如果前角损伤，膝盖部位会产生按压痛。如果严重会造成膝关节活动受到影响，特别是由于损伤后没有得到较好的保护，会在前角产生囊肿。囊肿形成会造成膝关节伸直时产生阻碍，造成膝关节活动障碍，特别是不能伸直。