杜志刚

癫痫的药物治疗分为起始阶段、治疗持续阶段、减量阶段，不同的癫痫类型用药不同，没有任何一种药物可治疗所有类型的癫痫，全身强直阵挛发作可用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠，失神小发作可用乙琥胺、丙戊酸钠、丙戊酸镁，药物从小剂量开始应用，逐渐累及到足够的血药浓度后，如症状控制不好，可适当添加其他药物，如癫痫已控制，再持续服用1年以上，在医生以及脑电图监测下，癫痫达到治愈水平，在医生指导下逐渐减量。

癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫，脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑血栓等引起的继发性癫痫没有遗传倾向，95%以上的癫痫是原发性癫痫，核磁、心脏彩超不能发现任何病因的癫痫有遗传倾向，原发性癫痫患者结婚后一定要进行基因谱筛查，可找到基因缺失片段，确定是否有遗传倾向，通常有30%患者有遗传倾向性，对子女有影响，癫痫患者可以结婚、生孩子，但要遵循科学进行基因谱筛查，对后代健康有利。

共济失调是神经内科的常见症状，原因较多，如小脑性共济失调、大脑性共济失调、前庭性共济失调等，具体如下：1、小脑性共济失调：患者主要表现为意向性震颤，同时出现闭目难立征阳性、蹒跚步态等。意向性震颤的主要表现为手部的颤抖，离目标越近手颤抖得越厉害，通常不能走直线，也不能拿东西，非常痛苦。多见于小脑性病变，如小脑占位性病变、小脑出血或小脑肿瘤；2、大脑性共济失调：如额叶、颞叶病变，可能造成共济失调；3、前庭性共济失调：如出现严重眩晕感以及视物成双，同时出现耳鸣、耳聋、走路不稳，都称为共济失调。所以共济失调仅是症状，当患者出现不能走直线以及手部晃得动厉害时，建议及时就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因。一般要进行头颅CT、头颅平扫、血管扫描或进行脊髓的核磁检查，明确病因后进行治疗。如果有小脑病变，要根据情况采取相对应的治疗措施。如果是肿瘤，需要及时手术治疗。如果因出血所致要脱水降颅压。如果是小脑梗死，可以进行溶栓等治疗。

引起手脚麻木的原因比较多，首先考虑周围神经疾病，周围神经疾病是多神经的病变，会出现手套、袜套样感觉障碍，这时可以服用营养神经的药物，如弥可保、腺苷钴胺等维生素B族药物，当然引起手脚麻木的疾病还有很多，如格林-巴利综合征，又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，疾病会引起手和脚的同时麻木，同时伴有四肢无力，严重时会引起呼吸肌麻痹导致死亡。所以患者如果出现手和脚麻木，同时伴有四肢无力时必须引起警惕，及时就诊神经内科，进行病因查找和病因治疗。还有一种情况是脑血管病，脑血管病时如果累及到丘脑或顶叶时候，会引起偏侧肢体麻木感。因为本身丘脑和顶叶都是人体感觉的三级中枢，这个地方出现了不管是出血还是梗死都会以麻木为主，有的患者可以波及到皮质脊髓束会引起运动问题。所以肢体出现了麻木，不管是四肢麻木，还是偏侧肢体麻木，患者都要引起警惕。基本上不建议单纯应用营养神经药物，先就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因，找到病因以后及时治疗，配合以营养神经药物，可以配合针灸、理疗等综合治疗。

老年性痴呆又称之为阿尔茨海默氏症，老年人随着年龄增加，脑细胞体积在逐渐缩小，脑功能在逐渐的衰退的一种表现，患者可以表现为记忆力减退，逐渐出现不认识家人的情况，不认识路的情况，会走失的情况，会出现行为异常，社交能力障碍，行为变的比较古怪，变的不修边幅等，逐渐会出现日常生活不能自理，完全依赖于他人的疾病。所以患者如果一旦出现了记忆力问题，或者行为问题，或者社交能力问题，以及接受新事物，或者判断新事物能力下降的时候，家人必须引起重视，及时带老人进行相关检查，可以行头颅核磁检查，看脑部有没有什么病变。进行痴呆量表的检查，根据量表值以及核磁结果进行相关药物的调整。一般药物如多奈哌齐或美金刚等都是缓解症状的药物，但并不能阻止疾病进展，对于老年痴呆的患者家属要加强护理，防止各种意外的发生。

老年性痴呆分为轻度、中度和重度，整个病程从诊断痴呆开始到老人故去最多是15年的时间。所以老人在诊断老年痴呆，根据痴呆量表的分值还分为轻、中、重，当诊断为重度痴呆的时候，老人已经表现为生活完全不能自理，完全依赖于他人进行照顾，包括日常吃饭、上厕所等日常行为都不能自理。当老人出现这种情况，一般是卧床，这时候卧床的并发症都已经发生，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮，甚至会出现营养失衡状态，电解质紊乱，酸碱失衡等合并症，最终老人由于并发症和合并症而死亡。所以当老人已出现轻度痴呆时，作为家属应该引起重视，要多陪伴，平时要多陪伴老人，多与老人交流和沟通。要加强护理，保证营养支持，同时可以服用药物，包括多奈哌齐，包括石杉碱甲等药物来缓解老人的症状，防止症状进一步加重。

腔隙性脑梗死是脑梗死一种特殊类型，是指深部的小血管的病变，一般梗死的直径要＜20mm，患者可能并没有任何症状，在某次体检当中会发现，部分病人会有轻微症状，如会出现轻度偏瘫，轻度感觉障碍，或轻度构音障碍，或手笨拙、共济失调等轻微表现。当得了腔隙性梗死，说明体内血管已经发生了变化，建议患者积极治疗。因为腔隙性梗死，最多见的病因是高血压。所以患者要控制好血压，同时将血糖、血脂控制在正常范围，自身也要改善不良生活方式，要保持乐观，保证睡眠、低盐、低脂饮食，适当运动，减轻压力，远离烟酒等综合治疗。当患者遗留有轻微偏瘫或失语，或感觉障碍时，可以配合以针灸、理疗、按摩、康复综合治疗。得了腔隙性梗死等同于得了脑梗死，按照脑梗死来进行相关治疗和进行二级预防才行。

腔隙性脑梗是脑梗死的一种特殊类型，患者会由于脑部深部的血管的小的病患而出现症状，当梗死部位比较重要时，会出现轻微偏瘫、轻微的肢体感觉障碍，出现构音障碍、共济失调。当患者没有任何临床表现时，可能患者自身又不是很重视，家属更不用说，可能更不重视，但患者自身要严格护理，严格用药。 如果患者出现了轻微偏瘫，轻微的感觉障碍时，护理尤为重要了，首先要心理护理，患者自身要接受疾病，要认可疾病，才能进行相关治疗。药物护理，患者要服用阿司匹林或者氯吡格雷，或他汀类药物，以及降压药物、降糖等药物，要严密观察药物的不良反应。当患者出现不适或者出现皮疹等情况时，必须及时与医生沟通，进行相关调整。 康复护理，患者可能有轻微偏瘫或轻微的感觉障碍，这时候要由康复师来指导患者进行康复。作为家属或者作为患者自身，平时要进行相关的康复训练，肢体要进行相关活动，防止静脉血栓形成。腔隙性梗死的患者，当出现有明显症状时，药物治疗配合相关护理才是关键。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是指脑部的深部血管的病变，一般血管比较细，所以梗死体积比较小，梗死直径一般＜20mm，患者会出现临床表现，可以出现纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒中，感觉运动性卒中，构音障碍-手笨拙综合征，以及共济失调性轻偏瘫。还有构音障碍等轻微表现。所以当患者梗死灶在比较重要的部位时，如基底节区，如脑干等重要部位时患者会遗留有后遗症。因为本身脑梗死有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的疾病，有85%的脑梗死患者都会或多或少的遗留有后遗症。所以腔隙性梗死也不例外，当在重要部位时就会遗留有后遗症。所以患者出现腔梗，要积极治疗，同时可以配合以针灸、理疗、按摩、康复，控制好基础疾病，改善不良生活方式，综合治疗才能将后遗症减小到最小，才能防止脑血管病的反复发生。

面神经麻痹的治疗分为2个部分： 1、急性期，发病1周以内，这时用药是少量激素类药，一般泼尼松，少量激素药配合B族维生素，如腺苷钴胺或弥可保，再加上红外线治疗，以及短波治疗等治疗方案，患者自身也要学会按摩； 2、过了1周以后停掉激素类药物，继续应用B族维生素等营养神经药物，配合以针灸、理疗、按摩、康复综合治疗，综合治疗分为2个阶段，后期综合治疗可能持续时间会比较长，需要根据患者面神经损伤的部位不同，应用不同的治疗方案。同时患者自身要学会一定的保养方法，如出门时要戴口罩，不能长时间在空调房休息，出门时要戴上有色眼镜，防止眼睛过度暴露在强光之下，晚上睡觉之前要用红霉素眼膏封闭眼裂，防止角膜过度暴露在阳光之下，防止角膜的溃疡和失明的风险，同时要学会自我的按摩，自我按摩局部可以用热毛巾或热水袋的热敷，但是要防止烫伤等等综合治疗才行。