李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化的症状，具体要看患者的动脉粥样硬化发生在哪只血管，常见情况如下：\n1、冠状动脉：也就是冠心病，患者可能会出现心前区疼痛，疼痛位于人体胸骨后，一般范围约一个巴掌大小，会向其他部位放散，向肩膀、后背、脖子、牙齿、左侧手臂，甚至胃肠道进行放散，会伴有濒死感，伴有大汗，提示患者已经出现了冠状动脉粥样硬化导致的心绞痛，或者是急性心肌梗死的症状。\n2、颈动脉：由于颈动脉出现狭窄，而导致患者出现脑供血不全，出现头晕、嗜睡、视物旋转等情况。\n3、下肢血管：由于下肢的供血不足，患者会出现间歇性跛行，也就是在走路过程中走不了太长时间，就会出现下肢疼痛，而没有办法很好的走路，必须要停止运动。\n所以，动脉粥样硬化的具体症状要看粥样硬化发生在哪一支血管，不同的血管会有不同的症状。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
在临床上，引起动脉硬化的主要原因有以下几点：\n第一、动脉粥样硬化：当患者由于高血压病、糖尿病等一些因素，导致动脉内皮出现损伤时，血液当中的低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，形成氧化型低密度脂蛋白，随后被巨噬细胞所吞噬，变成泡沫细胞。泡沫细胞的体积非常庞大，无法从人体的内皮下出来，所以就会形成动脉粥样硬化。\n第二、年龄因素：患者由于年龄的因素导致弹性纤维断裂而引起动脉硬化，随着年龄的进展，人体动脉中层中的弹性纤维会断裂，导致动脉硬化。另外，动脉外层中的平滑肌细胞也会爬升到中层中，导致动脉硬化进一步进展。因此，年龄的因素也可以导致患者出现动脉硬化。\n一般出现动脉硬化时，一定要分辨是由于年龄导致的纤维断裂，还是由于动脉粥样硬化形成导致，不同的病因，其治疗方法也不尽相同。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分妊娠高血压的患者能保住孩子。如果存在妊娠高血压，一定要及早进行监测和治疗。如果血压并不是特别高，可以通过饮食、运动，以及改善生活习惯等方法来进行调整，常见措施如下：\n1、饮食调整：比如进行低盐、低脂饮食，每天摄入小于6g的食盐，尽可能不吃猪肉、牛肉、羊肉，可以通过鸡肉、鸭肉、鱼肉来补充蛋白质，2、运动调整：每天要有一定的运动量，这样可以保证血管的弹性。\n3、改善生活习惯：不吸烟、不饮酒、不熬夜，以及缓解压力，这些都能有效的控制血压。\n4、剖宫产手术：如果在上述这些治疗基础之上，血压依然没有控制好，并且在孕晚期时有先兆子痫的前兆时，这时需及早在安全的情况下进行剖宫产手术，也能帮助保住孩子。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早期复极综合征指的是心脏心室收缩后，也就是除极后，有部分心肌细胞早期出现舒张，即提前进入复极阶段。正常时心脏心肌是由窦房结发出冲动，沿着结节束传导到房室结，房室结再传导到希氏束，再由希氏束传导到左右束支，从而引起心室同时激动，也就是心室同时在收缩，心室收缩过程称除极。除极后，患者的心室应同时进入复极阶段，也就是心室要同时舒张。\n如果患者心脏功能相对较强，会有部分心室细胞非常活跃，可以提前进入到复极阶段，也就是提前舒张。所以，在心电图中会发现ST段存在一定抬高的趋势，叫做G波，也称为G点抬高。出现这种情况时，说明患者可能是由年轻人心脏的功能较强而导致，一般随着年龄增长，早期复极综合征会得到恢复，也就是心室的特殊活跃性能恢复到正常状态。

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高血压病人不能吃高盐和高脂饮食，主要考虑如下：\n1、不能高盐饮食：每天食用的盐量不能够超过6g，超过6g以上的盐量，会使人体出现水钠潴留，也就是身体中的有效体液会增多，有效循环血容量也会增加，而引起患者血压升高，最主要有两大方面原因，一方面就是有效循环血容量的增加，另一方面是血管弹性减弱。一旦血容量增加，血压就会升高，所以高血压病人不能吃高盐的饮食。\n2、不能高脂饮食：当脂质含量比较多的时候，体内的低密度脂蛋白水平也会随之升高，导致动脉粥样硬化加重，一旦出现动脉硬化，血管弹性就会减弱，这样左心室向主动脉射血时引起的压力就会增加，就会出现收缩期的高血压。\n所以高血压病人不能高盐和高脂饮食。

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对于冠心病手术要用的支架，具体要由患者的病变情况来决定，主要有以下几种：\n1、支撑力比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄，或者出现闭塞的位置相对比较硬，这时需要应用支撑力比较强的支架。\n2、柔软度比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄部位，相对比较弯曲，或者处在分叉处，可能需要用柔软度比较强的支架。\n3、相对较长的支架：如果患者的血管相对狭窄，位置比较长，就需要用相对较长的支架。\n4、短支架：如果狭窄的部位相对比较短，只需要用一个短支架就可以。\n所以冠心病手术所用的支架，并不千篇一律，具体需要根据患者的病情来判断。如果患者无法更好的判断具体需要用的支架，可以找专门的医生来进行判断，确定患者制定支架使用方案。

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心脏跳动不规律的病因，也就是患者出现了心律失常，常见如下几方面：\n一、器质性疾病：包括心脏方面的疾病和心脏以外的疾病，主要分析如下：\n1、心脏疾病：当患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，或者不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等，会导致心脏缺血而损伤、坏死。如果影响到心脏的传导系统，比如导致窦房结功能异常，就会出现窦房传导阻滞等心律失常的表现。如果影响到房室结，会出现房室传导阻滞等，甚至会引起室性早搏、室速、室颤等恶性心律失常；\n2、其他疾病：心脏以外的疾病包括离子紊乱，当患者出现低钾血症时可以出现心律失常，或者患者出现甲状腺功能亢进时，可能也会出现心律失常，很多内分泌代谢疾病也会导致患者的心律不齐。\n二、非器质性疾病：\n患者由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝浓咖啡等原因，都可以导致心律不齐的情况。

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心衰还能活多久，具体要看引起患者心衰的病因，以及患者目前心衰的程度，常见有以下情况：\n1、如果患者在患有心衰之前还患有严重的疾病，比如急性心肌梗死或心脏的心肌病变，或者其他器官的衰竭，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等，如果同时并发有心衰，患者的死亡风险非常大，很多时候在几天之内就会死亡。\n2、如果心衰发病的病因相对比较轻微，这种情况下，通过积极治疗患者的原发疾病，以及改善心衰的症状，很多患者的病情能得到恢复，甚至可以长期存活，有些患者甚至并不会影响到自身寿命。\n3、如果心衰的级别相对比较高，比如心衰比较严重，达到了心衰Ⅲ度或者是心功能Ⅳ级，这种情况下即使患者不做任何运动，也会出现明显的呼吸困难、乏力等症状，此时患者存活的时间就会比较短。\n4、如果患者仅仅是心衰早期，比如心功能Ⅱ级或者心功能Ⅰ级，对于这样的患者，一般经过积极治疗后，对寿命影响也比较小。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
采用药物加手术治疗是心肌缺血最有效的治疗方法，具体如下：\n第一、药物：\n1、阿司匹林：可以起到有效对抗患者血小板聚集的作用，减少血栓形成。\n2、氯吡格雷：和阿司匹林同时服用可以起到抗血小板聚集的作用。\n3、低分子肝素：可以有效减少患者凝血，同样也可以减少血栓的形成。\n4、硝酸酯类药物：包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，上述药物也可以有效缓解患者的冠状动脉缺血，减少心肌缺血。\n5、他汀类药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀钠片等，可以起到降低低密度脂蛋白，同时改善内皮功能的作用，减少心肌缺血。\n第二、手术：\n对于药物治疗效果不理想的患者，可以通过手术进行治疗。手术主要包括冠状动脉支架置入手术和冠状动脉搭桥手术，两种方法都可以很好的治疗患者的心肌缺血。

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低血压主要通过以下方法来治疗：\n第一、对因治疗：当患者存在低血压时，绝大多数存在病因，比如患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，或存在心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，可以导致心脏结构功能出现异常，引起心功能不全、心力衰竭。当出现左心衰竭时，心脏向主动脉射血减少，可以导致血压降低。对于这样的情况，要治疗病因，也就是治疗心力衰竭，要从引起心衰的病因开始治疗。如果确实是由冠心病所导致，则要改善心肌缺血，应用硝酸甘油等，还需要应用抗凝药、抗血小板药等。一旦患者的心衰得到纠正，向主动脉内的供血会得到加强，患者血压偏低的情况就会得到纠正。\n第二、对症治疗：目前临床当中常用的是静脉给药，比如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等，可以有效收缩血管，升高患者血压。但前提条件是一定要知道引起血压降低的具体原因，并同时根据病因进行治疗。