李英

消除支气管哮喘、气道炎症，比较有效的药物有以下几种：一、激素类药物：1、吸入激素：应用比较广泛，如布地奈德、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松以及丙酸氟替卡松，都能较好控制患者气道内的炎症，其有相应的吸入制剂和雾化制剂；2、口服激素：主要有强的松和甲基强的松龙两种药物，患者在吸入激素无效的情况下考虑使用，可以较好控制支气管哮喘的气道炎症；3、静脉给药激素：主要有甲基强的松龙、氢化可的松，以及地塞米松，效果比较明显，根据患者的需求和病情轻重来选择。二、白三烯受体拮抗剂：比较有代表性的是孟鲁司特，可以抑制白三烯类炎症介质的生成，从而抑制炎症的发生，广泛应用于哮喘和过敏性鼻炎。三、选择性H1受体拮抗剂：如氯雷他定、西替利嗪等，有较好的抗炎作用和抗组胺作用，对于消除支气管哮喘的气道炎症，和过敏性鼻炎有良好的效果。

慢性肺炎一般不能自愈，慢性肺炎，统称为难治性肺炎，应该给予系统的检查，进行对症治疗才能痊愈。查不到原因，或者查到原因但没有好的治疗方法时，我们应给予缓解症状的治疗。达到使病人感到舒服，延缓病情进展慢的目的。慢性肺炎常见的原因通常有以下几种：1、感染：通常不管是结核，还是各种非典型病原体、细菌都可能引起慢性炎症，治疗不及时会引起慢性迁延，需要寻找原因对症治疗。气管镜灌洗活检，或者经皮肺穿刺活检，对于难治性肺炎疗效显著；2、疾病伴发：如结缔组织病、肾病，或者特发性肺间质纤维化，都会伴随肺部的慢性炎症，寻找原因后对症治疗，是延缓病情进展，或者治愈的关键；3、丧失活动能力：老年患者，或者脑血管疾病后引起坠积性肺炎，由于活动能力不能恢复，所以痊愈慢，或者好转后形成纤维化，以及不断形成新的坠积物，最后可能有机化性肺炎。所以慢性肺炎，统称为难治性肺炎，应该给予系统的检查，进行对症治疗才能痊愈。查不到原因，或者查到原因但没有好的治疗方法时，我们应给予缓解症状的治疗。达到使病人感到舒服，延缓病情进展慢的目的。

出现发烧，即发热，是机体出现病变的标志，但判断是否为新型罐装病毒感染，需做新型冠状病毒检测予以确定。发热有感染性发热和非感染性发热，感染性发热指身体感染细菌、病毒及非典型病原体后出现体温升高，新型冠状病毒是病毒感染的一种。而非感染性发热可能由结缔组织病、肿瘤、过敏等原因引起。无论白天发热或夜间发热，亦或是昼夜不停发热，都是疾病的标志。无法自行判别原因时需前往医院就诊，在目前疫情防控的情况下，需先到发热门诊就诊，进行核酸检测。如果核酸检测阴性，同时没有相关流行病学接触史，即在学习、工作及乘坐交通工具的过程中没有和确诊患者有任何交际，也没有到过高风险地区，则可到普通门诊就诊，明确发热原因后再对症治疗，才能有效治疗疾病。应避免因任何原因耽误就诊，若贻误治疗，有时会引起较严重后果。

新型冠状病毒肺炎感染引起的肺炎患者，可以存在呼吸困难，一般是重型肺炎才会出现，呼吸困难时患者的感受，包括吸气不能吸透，呼气难以呼出，还有呼吸频率增快、心率增快等。如果患者呼吸频率＞30次/分，通常是有明显的呼吸困难，如果甚至到40次/分以上，通常属于严重的呼吸困难，伴随有严重的低氧血症。如果同时出现低氧血症之后，患者可能呼吸频率加快、呼吸潮气量增加，而且还会出现心率增快，摸脉搏或者心电监护时，心率在100次/分以上，甚至在120次/分以上，都是严重呼吸困难伴随的症状。轻的患者可以出现血压的轻度升高，如果较重的患者，可以出现血压下降甚至休克。如果患者出现明显的呼吸困难、心率增快、呼吸频率加快之后，说明已经出现严重的低氧血症，要给患者吸氧。普通流量的吸氧如果不能解决，要给高流量吸氧机，进行高流量吸氧。如果还不能解决问题，要给予呼吸机，无创机械通气或者有创机械通气来辅助呼吸。甚至使用ECMO，即体外膜肺，代替肺的功能来给机体供氧，度过艰难时期。待到病毒消除、炎症消退之后，患者可能才恢复自主的呼吸。

新型冠状病毒肺炎诊断标准，主要包括以下几个方面：1、接触史：在工作、学习、生活和交通工具上，可能与冠状病毒确诊患者有过交际，或到达过高风险地区，有明确的接触史；2、典型症状：如发热、咳嗽、胸闷、气喘和呼吸困难等；3、典型影像学表现：双肺存在磨玻璃影、斑片状影和磨玻璃影交替，或双肺的实变，有明显的支气管充气征，都属于新型冠状病毒典型的X光或CT表现；4、核酸检测阳性：新型冠状病毒核酸检测呈阳性对于确诊最为重要。核酸检测阳性，主要包括新型冠状病毒的核酸检测呈阳性，或者与已知的新型冠状病毒核酸有高度同源性。以及进行IgG和IgM检测都呈阳性，或IgG阴性又转为阳。无论是通过鼻咽拭子、肛门拭子，还是其他组织或血液进行核酸检测呈现阳性，都可作为诊断依据。以上为新型冠状病毒肺炎诊断的标准，来源于第八版的新型冠状病毒治疗指南。

肺炎患者咳出黑褐色痰不一定是在好转，两者通常没有关系。肺炎患者可以出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、胸痛，还会出现发热、头痛、全身肌肉酸疼、无力等症状。如果咳痰原来是黄色，后来变成黑褐色，可能是肺内有陈旧出血。时间延长以后，血液逐渐被细菌侵蚀，变成黑褐色，随着痰液排出来，形成黑褐色的痰。另外，也可能是真菌、厌氧菌，以及特殊细菌感染引起的黑褐色痰。少数的肺炎克雷白杆菌感染，也可能会引起肺内少量出血，出现黑褐色的痰，通常说明痰栓积存较久。所以黑褐色的痰和病情的好转没有直接关系，需要根据症状、体征以及CT和X光的表现，判断病情有无好转。如咳嗽、咳痰，胸疼、胸闷、发热等是否好转，食欲是否增加，尤其是胸闷的症状有无明显的改善。如果症状没有改善，要复查CT，判断肺部阴影有无好转，有无原来的实变影变淡、面积缩小。如果没有好转，要及时做气管镜，取灌洗液进行病原学的检查。包括培养、涂片，以及二代基因测序，从基因寻找病原菌。找到病原菌之后对症治疗，尤其是培养，能够找出敏感的药物，这类治疗更为有效。

新型冠状病毒感染引起上呼吸道感染时，会出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，这时流的鼻涕为清鼻涕，有时会表现为淡白色，但不是黄脓鼻涕。出现黄脓鼻涕则提示合并细菌感染，细菌感染后白细胞会通过鼻腔黏膜渗出，到黏液中和细菌进行包裹，就会出现黄脓鼻涕。新型冠状病毒肺炎感染后，主要以病毒感染为主，细菌感染通常需数日后，机体抵抗力下降才会出现黄脓鼻涕，而在感染早期都为清鼻涕。部分患者可能一直没有合并细菌感染，所以也不会产生黄脓鼻涕。随病情好转，鼻涕量会减少，可从大量清鼻涕转变为少量白色鼻涕分泌物，甚至不能擤出。多数新型冠状病毒肺炎患者经过治疗后，尤其是轻症和无症状感染者，会在2-3周转阴，之后即可出院，到定点的医疗机构进行隔离，隔离后才能回家。新型冠状病毒肺炎感染后，除鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽外，还会有嗅觉丧失和味觉丧失。若进入肺部引起急性支气管炎和肺炎，还会有剧烈咳嗽、胸闷、气喘及呼吸困难，甚至胸痛。所以当患者有相关呼吸道症状并伴有发热时，需到发热门诊就诊，排除新型冠状病毒感染后，才能到普通门诊就诊。

罹患支气管炎时，可能出现胸疼的表现。支气管炎是指由于病毒、细菌感染或过敏因素，引起的支气管内膜充血、水肿，从而引起气道反应的增高，刺激咳嗽感受器后反射性引起咳嗽的疾病。如果炎症出现大量的分泌物，则咳嗽时有痰，如果炎症引起出血，则可有痰中带血。剧烈的咳嗽使肋间肌猛烈收缩，而肌肉收缩和咳嗽动作，使肋间肌处于疲劳状态，可能出现酸或者痛的感觉。剧烈咳嗽，还可震荡胸壁肌肉，导致胸壁肌肉出现酸痛表现。另外支气管炎引起咳嗽时，可引起腹肌剧烈收缩，进一步导致胸下肋部及腹部疼痛。如果炎症波及到胸膜，引起干性胸膜炎，可引起剧烈的胸痛，每次呼吸都出现疼痛。通常需要至医院就诊，通过深入检查，如胸片检查、CT检查，判断炎症蔓延范围及有无其他问题，避免耽误病情。

肺气肿指呼吸终末细支气管末端过度膨胀、充气，引起弹性减退，会出现整个肺部过度充气。通常包括代偿性、老年性、间质性或阻塞性肺气肿，最常见的为阻塞性肺气肿，常继发于长期大量吸烟、空气污染，以及慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病，发展到一定阶段后均会伴发肺气肿。肺气肿是否严重与疾病发展程度密切相关，具体如下：1、患病初期：气道末梢刚开始阻塞并不严重，用力呼气时积存的气体可以有效排出，患者有正常的活动能力、生活质量，工作、学习均不受影响；2、病情进展：气道狭窄增加，气体回流受限，此时属于部分不可逆状态，会出现活动后胸闷，劳动能力下降以及影响患者的睡眠、学习、工作。患者需要做肺功能检查，评价阻塞功能的严重程度，是否影响到弥散功能。如肺功能评价严重且合并感染则为严重的肺气肿，如评价属于早期，则不太严重。无论早期或晚期均需要进行舒张支气管的治疗，应前往医院就诊，由医生评价疾病是否严重，通常肺气肿不具有传染性。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病发展到一定程度形成，是由于肺泡破裂后，从小肺泡融合成大肺泡，形成肺气肿。肺气肿不会传染人，但是可以继发于哮喘、慢性气管炎、肺结核，以及慢性阻塞性肺疾病。尤其是哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者具有家族聚集性，给人的感觉好像是父辈传染给孩子，但是不是传染，只是有遗传易感性而已。有些生活习惯，比如吸烟可以形成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿。如果父亲吸烟形成慢性阻塞性肺疾病和肺气肿，而儿子不吸烟，可能不会患病。如果长辈有肺气肿、慢性支气管炎、气管炎，则可能是气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的易患人群。应避免抽烟，避免在空气污染的环境下工作，尽量少养狗、猫、鸟等宠物，以免引起过敏，从而造成哮喘发作。