李艳梅

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
婴儿补钙首选碳酸钙制剂，临床常用的有迪巧、朗迪等。婴儿时期宝宝缺钙和膳食中的钙不足，以及维生素D缺乏都有关系。这种情况下，宝宝补钙什么样的钙宝宝吸收好，首先钙源要安全，在众多的钙剂当中，从矿石中提纯精制的碳酸钙含铅量，可能远低于以海洋生物和动物骨骼为材料制成的钙剂，建议可以作为钙补充剂的首选药物。其次要注意含钙的量，碳酸钙的含钙量可以达到40%，所以首选碳酸钙，而葡萄糖酸钙含钙量只有9%。要注意钙的吸收率，吸收率最高的也是碳酸钙，最低的是葡萄糖酸钙，也要注意钙制剂的口味。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
先天性心脏病房间隔缺损一般预后较好，平均可以活到40多岁。偶见出生后及婴儿期症状明显，因为早期心力衰竭及肺炎而死亡的病例。绝大部分患儿在婴儿期没有症状，到学龄期才出现活动耐力的降低，劳累后呼吸急促等现象。小型缺损有自发关闭的可能，多发生于生后第一年内。常见的并发症为肺炎，到青中年期可以合并心律失常、肺动脉高压及心力衰竭等。内科治疗包括抗心力衰竭和心律失常等，需要注意预防和治疗呼吸道感染。大型缺损在学龄前期建议手术治疗，通常预后比较好。

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小儿先天性心脏病的诱发原因，通常包括内在和外在的因素两大类。先天性心脏病的成因主要是由于在胎儿心脏发育阶段，尤其是在怀孕前3个月阶段时，如果有任何的因素影响心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或者异常，就可以造成先天性畸形。内在因素主要是与遗传有关，特别是染色体变异，外在因素较为重要的有宫内感染、放射线接触、代谢性疾病以及子宫缺氧等慢性疾病。宫内感染常见的有风疹、流感、流腮、柯萨奇病毒感染等，都能造成先天性心脏病。如果孕母与大剂量的放射线接触，患有代谢性疾病，比如糖尿病、高钙血症等，服用某些药物，比如抗癌药、甲糖宁等都能够引起先天性心脏病。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
儿童风湿热的治疗原则是早期诊断，合理治疗，预防复发，监测药物的副作用。一般管理包括休息以及饮食调节，发热、关节肿痛的患儿，卧床休息到急性症状消失；没有心脏炎的患儿大约1个月左右，合并心脏炎的患儿需要至少2-3个月，心脏炎并发心力衰竭的患儿应该绝对卧床，至少6个月以后逐渐恢复正常活动。饮食宜选择容易消化和富有蛋白质、糖及维生素C的饮食。控制链球菌的感染，通常用青霉素或者长效青霉素。抗风湿治疗常用的药物有阿司匹林及肾上腺皮质激素；水杨酸制剂比如阿司匹林，用于表现为关节炎和轻型的心脏炎患儿；肾上腺皮质激素作用较强，心脏炎伴有心力衰竭的患儿首选泼尼松。

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房间隔缺损可以分为四种类型，其中，原发孔型房间隔缺损，也称为1孔型房间隔缺损；继发孔型房间隔缺损，也称为2孔型房间隔缺损。临床最为常见的，是继发孔型房间隔缺损，也就是2孔型房间隔缺损。缺损位于房间隔中心卵圆窝的部位，也称为中央型房缺。原发孔型房间隔缺损，也就是1孔型房间隔缺损，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处，临床大约占15%。此型常合并二尖瓣前瓣裂和三尖瓣隔瓣裂，此时，疾病称为部分型心内膜垫缺损。当然，二者主要的区别，在于超声心动图的诊断。

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三个月的宝宝晚上哭闹，如果病程少于三天，而且宝宝伴有食欲不好、食欲亢进或者是吐奶、拉肚子，考虑为消化不良或者是脾胃虚弱造成的。这种情况如果是母乳喂养建议妈妈注意饮食，宝宝注意保温，可以给孩子吃助消化的药或者是健脾药观察，腹泻时需要化验大便常规。 如果宝宝这一段时间出现睡觉时啼哭，就是哭醒了，或者是伴有睡眠不实、易惊、出汗，多和季节无关，多考虑为缺乏维生素D造成的钙吸收不好，建议补充维生素D，加上一段时间的钙剂观察。如果效果不好，建议去医院测定维生素D水平。

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手足口病是由多种肠道病毒感染引起的常见急性传染病，主要由柯萨奇病毒A16，肠道病毒71型（EV71），和埃可病毒的血清11型引起。大多数手足口病的病儿症状轻微，起病有发热、厌食等。皮疹在发病的当日或者第二日出现，没有痒感，多发生在手指，足趾的掌面，指甲周围，口腔黏膜，肛门周围及会阴处。口腔黏膜疹出现较早，开始为熟米样斑丘疹或者是水泡，周围有红晕，常伴有流口水、咽痛等症状，因此，孩子会表现出拒食。疱疹呈圆形或者椭圆形，直径3-7mm，多为散在性的疱疹，约在5日后转为暗红色。

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小孩身上起疙瘩，需要排除皮肤科的疾病以及小儿内科的疾病。皮肤科的疾病多见于过敏性皮炎，各种皮炎以及荨麻疹。这种情况通常伴有瘙痒以及孩子有可能是过敏体质。 症状可能会反复发作，尤其是它具有皮肤划痕症的这种特征，小孩皮肤划一下容易出现红痕或者斑块。 建议给小孩化验过敏原，避免接触容易引起过敏的物质，比如柳絮或者某些食物，像芒果、菠萝、牛奶、大虾等。还有一种见于小儿内科疾病，也就是出疹性的疾病，这种情况通常伴有发烧，常见的有麻疹、猩红热、手足口病等。 如果孩子发烧伴有出皮疹的情况，必须马上到儿科面诊，需要进一步化验血常规。

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宝宝得手足口病的时候，尽量不建议洗澡，尤其是洗热水澡。可以适当用温毛巾擦浴，不建议进行洗澡或者淋浴。因为大多数手足口病患者都会出现手、足、肛门及口腔部疱疹，疱疹可以破溃形成浅溃疡，自然的病程是7-10天。如果疱疹破溃时泡澡或者淋浴，容易造成感染，这个时候主要是保持干燥。如果局部形成红肿，可以涂抹抗生素软膏预防感染。直到痂皮脱落以后，才可以洗澡或者泡澡。痂皮未脱落之前，尤其是有渗出的时候、破溃的时候，不建议洗澡。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
宝宝1岁以后可以少量的喝酸奶，4岁以上就可以跟成人一样喝酸奶了。1-3岁之间要用儿童酸奶，儿童酸奶跟成人的成分不太一样，而且不主张用冰箱里冷藏的酸奶，直接拿出来给孩子喝，容易造成宝宝胃肠道不适，会出现呕吐以及腹泻，严重的患者还会引起急性的胃肠炎。 酸奶具有什么好处？首先它具有促进小儿消化的作用，能够促进胃液的分泌，从而达到加强消化的作用。还含有丰富的益生菌，能够调节肠道菌群失调，有助于维持小儿正常的消化功能，以及调节消化功能的紊乱，可以适当给孩子喝，一次不主张喝太多。