李春

喘证是由肺失宣降、肺气上逆或肺肾出纳失常所导致的呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要表现的病证，严重者可出现喘脱。由外感六淫，内伤饮食，情志及久病劳欲所致。其病变主要在肺、肾，但与脾、肝、心等有关。病变部有虚实之分，实喘在肺，多为邪气壅肺，气失宣降，治疗重在祛邪利肺。虚喘则在肺肾，多为精气不足，肺肾出纳失常，治疗应培补摄纳。虚实夹杂者，应虚实兼顾。若出现喘脱危证，在当急应该要扶正固脱，潜镇摄纳，及时救治。临证需要注意寒热的转化，如有外寒内热的，应该清表解里，风寒化热或痰浊壅肺的，应该根据病情而酌情去除表邪。如有病情的反复发作，病情中可以看到邪气尚实，而正气已虚的上实下虚症，应该要疏泄其上，补益其下，虚喘，补益肺肾，应分清主次，以及气虚、阴虚、阳虚等。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异范围，必需要改变药物治疗的状态。患者如存在以下的指征需入院治疗： 1、基础病变为重度或极重度的慢阻肺； 2、突然出现静息状态下的呼吸困难； 3、出现发绀、水肿等体征； 4、自行使用药物治疗无效； 5、出现严重并发症或合并症； 6、新发的心律失常； 7、老年人。 慢阻肺急性加重期最常见的病因是感染，明确有感染者，应在完善病原学检查的基础上使用经验性抗感染治疗，其余治疗有雾化吸入支气管扩张剂，解痉平喘。必要时可给予全身糖皮质激素改善肺功能，并根据患者状态给予氧疗，甚至是无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。

主动脉瓣关闭不全的并发症包括： 1、心力衰竭，如充血性心力衰竭是最常见的并发症，也是最主要的死亡原因。心力衰竭多表现为活动后心慌气短、夜间阵发性的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。左心衰可加重发展到全心衰。若患者出现心功能不全的症状，多在2～3年内死亡； 2、急性肺水肿，患者易出现低血压休克，甚至危及生命； 3、其它并发症还包括心绞痛等。

临床多数主动脉瓣关闭不全患者自然预后差，手术是治疗主动脉瓣关闭不全的有效方法，不同类型主动脉瓣关闭不全手术风险不同。早期手术效果取决于病因、心功能、合并症以及手术意外。手术死亡率多为4%-5%，严重的急性主动脉瓣关闭不全，手术风险相对较高，死亡率高达15%。若急性重度主动脉瓣关闭不全患者及时手术，远期效果优于慢性主动脉瓣关闭不全，最后导致严重的心功能障碍的患者。

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门，二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。 若二尖瓣在解剖结构和功能异常，使二尖瓣不能完全关闭，造成心脏收缩期时左心室内血液部分返流到左心房，即称为二尖瓣返流，又被称为二尖瓣关闭不全。 根据二尖瓣返流程度的不同分为轻度、中度和重度三种，如左心房内最大返流束面积不超过4cm^2，被称为轻度二尖瓣返流。

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘。动静脉瘘有先天性和后天继发性两类，先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变的过程中，动静脉之间的残留异常通道而引起的，特点就是动静脉瘘的瘘口小而广泛，病变累及的组织多，常与皮肤，肌肉、骨骼等血管瘤同时存在；继发性动静脉瘘主要由外伤所引起，有各种创伤、刀刺伤、骨折端的刺伤等等所引起。受伤的部位动静脉间破损以后，局部首先形成血肿，然后在动脉压力的冲击下，血流通过血肿腔和静脉破口而引起动静脉之间短路，血肿机化以后，形成动静脉瘘的异常通道。常见的症状是局部肿胀、血肿、肢体麻木、疼痛、乏力、波动性肿块，局部有血管杂音；心力衰竭的患者有胸闷、心悸、气急等。对不影响肢体的先天性动静脉瘘，一般不做特殊处理；而造成肢体的缺血、缺氧严重、明显静脉曲张者，应进行积极手术治疗。

经典的Virchow理论认为，深静脉血栓的形成主要有以下三个因素： 1.静脉血流滞缓，血液淤积，容易诱发血栓形成； 2.血管壁受损，导致血液自凝，血栓形成； 3.血液高凝状态，患者由于其他疾病，比如红细胞增多症，导致血液凝固，形成血栓； 临床上深静脉血栓常常是三种因素综合作用的结果。

深静脉血栓的临床治疗共包括以下几个方面： 1.急性期治疗：抬高患肢，在医生指导下适当应用促进静脉回流、抗凝类的药物，尽早放置滤器，防止肺栓塞的发生； 2.慢性期治疗：可以适当应用促进静脉回流的药物，应用弹力袜等缓解症状。 特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

甲状腺恶性肿瘤治疗后，需用左旋甲状腺素进行内分泌治疗。根据肿瘤病理类型不同，用量各异。常用TSH水平观察和评估左旋甲状腺素片用量是否足够。 针对甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，术后服用左旋甲状腺素片需将TSH水平控制在正常范围。对分化型甲状腺癌讲，甲状腺激素不仅替代已丧失的甲状腺素，还需进行促甲状腺激素抑制治疗。 根据患者年龄、性别、高血压、心脏病、肿瘤分期及复发和转移危险程度来决定TSH抑制水平。术后3-5年根据复发和转移情况，再次进行TSH抑制水平评估。

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。