李帮清

低密度脂蛋白是血液中的一种脂蛋白。血脂分为胆固醇、甘油三酯等。低密度脂蛋白又被称为坏的胆固醇，因为低密度脂蛋白常常和胆固醇结合。引起血管中的动脉硬化斑块形成的主要原因是低密度脂蛋白的增高。 如果血管内皮有轻微损伤，这时血管内的低密度脂蛋白就会沉积到损伤处，然后被损伤处的单核-巨噬细胞吞噬。当单核-巨噬细胞吞噬过多低密度脂蛋白以后，细胞就会死亡、破裂。如果很多细胞吞噬低密度脂蛋白，就会形成一片粥样物质，一但破裂就形成动脉粥样硬化斑块。所以低密度脂蛋白是坏的，对身体有害的成分。

肺动脉高压晚期的表现是严重的呼吸困难、右心衰竭和体循环动脉压降低，具体情况如下：1、呼吸困难：严重肺动脉高压时，肺血减少，吸入的氧气和循环中毛细血管网的二氧化碳交换不足，所以氧气进入血液的量少，会造成呼吸困难，表现为安静状态或者稍微活动有呼吸困难；2、右心衰竭：肺动脉高压晚期常会有右心衰，表现为颈静脉路障、肝淤血和双下肢水肿；3、体循环动脉压降低：肺循环血液少，回到左心系统的血量少，会造成左心室收缩期射入主动脉内的血量少，表现为血压低。

所谓软化血管是对抗动脉硬化的药物，目前主要有降脂药物，把血脂降低，血管僵硬度就会减轻。动脉硬化的主要原因是高血压、高血脂，血脂里的低密度脂蛋白胆固醇沉积到血管壁上引起动脉硬化。对于治疗，有效的药物有他汀类药物，降血脂、软化血管；其它降脂药物，如依折麦布、PCSK9也有效果。 另外还有降压药物，降压药物可以控制血压，因为血压高容易引起动脉硬化，如用RAS阻断药物的钙拮抗剂，也有一定软化血管的效果。但是上述的药物其效果都并不显著，不可能把特别硬的血管软化成十几岁小孩的柔软血管，只是有轻微的效果，或者不让其继续进展。

右束支传导阻滞指传导系的右侧束支发生电流阻断，并不是血管的堵塞。心脏传导是从窦房结开始，到房室结的传导分为两方面：右心室即右束支，较细、较长；左束支较宽大。因此右束支容易堵、易断，是较细的生物导线。生物导线断了以后其实没有并没有较好的治疗方法，很难通过药物把右束支电流传导过去，因此目前还没有药物能对其进行治疗。 右束支传导阻滞的患者有的很年轻，比如十几岁、二十几岁患者就有右束支传导阻滞，一般不影响生活。因为电流传到左束支、左束支到心肌，左边心肌和右边心肌是连在一起的。因此电流能传到右心室，右心室也可以收缩。所以不影响病人的心脏功能。 因此右束支传导阻滞虽然没有好的药物治疗，但是也没有危害。比如一间屋子有两个50瓦的灯泡，有一盏不亮，另一盏亮，也能满足日常生活。

一般完全性右束支传导阻滞无法治愈，长期都会有此症状，不会康复。完全性右束支传导阻滞，是指心脏电流传导的过程中，右束支无法将电流继续传导。一般右束支传导阻滞对心脏本身的影响较小，不会影响患者寿命。部分20余岁的患者，查体时发现完全性右束支传导阻滞，但不会对其寿命造成影响，因为患者正常的左束支电流传导可进行代偿，将右心室带动起来。正常人的电流传导过程，是右心房窦房结发放电流，电流通过房间束传到房室结，然后部分电流传到左束支，即左心心内膜下，部分传到右束支，即右心心内膜下。而右心传导系统较长、较细，易出现电流传导阻滞现象。

室壁瘤的治疗方法，主要包括保守治疗、外科手术治疗。治疗方法的选择，主要根据室壁瘤的大小。具体如下：1、保守治疗：即药物治疗，适用于体积较小的室壁瘤。可以应用临床常用的，改善左心室重构的药物，如RAS阻断剂、ACEI类药物、ARB类药物。ACEI类药物包括培哚普利、雷米普利，RAS阻断剂包括替米沙坦、缬沙坦等。同时加用防止血栓药物，如阿司匹林或者氯吡格雷这类药物，进行治疗；2、外科手术治疗：如果室壁瘤较大，影响心脏功能，例如影响左心室的射血分数，需要进行外科手术的治疗。外科手术可以将室壁瘤切除，然后进行缝合，心脏就能够恢复至相对正常的状态。室壁瘤并非心脏出现肿瘤，而是发生心肌梗死以后，容易在左心室的心尖部或者侧壁部位，出现心肌坏死，失去收缩功能。这时在心脏收缩时，坏死的心肌可以膨出，形成室壁瘤，可以通过上述方法进行治疗。

窦性心动过缓的原因，有以下两个方面：1、生理性原因：比较常见，如运动员，或者爱运动的人群，平时运动量大，所以静息时，安静状态下，心跳常常在50-60次/分，也就是安静时，不需要心脏跳的次数过多，就能够满足身体的氧气和血液的需要，这是生理性的，不需要处理。而且这部分人群比较多；2、病理性原因：如病态窦房结综合征，窦房结是在右心房上腔静脉，和右心房内膜下的位置，大概长15mm、宽5mm、厚2mm，里面有大量的起搏细胞，决定了正常的心跳次数，60-100次/分。如果窦房结功能减退了，会出现心跳慢的情况；3、其他原因：比如吃倍他乐克、比索洛尔等，导致心跳变慢的药物，也可以引起窦性心动过缓。

心脏病患者可以吃山竹。心脏病患者在饮食中的注意事项，主要为清淡饮食，少吃高脂肪和高胆固醇食物，如猪肉、牛肉、羊肉和动物内脏等，盐摄入量应控制到每天6g以下。油腻食物食用过多会造成血液循环中，脂肪和胆固醇含量高，盐食用过多会造成水钠潴留，加重心脏负担。平时食用的新鲜蔬菜、水果，包括山竹可以食用，按正常食物对待即可，想吃就可以吃。另外心脏病患者饮食结构中，较好的饮食方式包括新鲜的蔬菜、水果为主要部分，还有鱼类，如吃深海鱼，对心脏有好处。深海鱼里含有深海鱼油，深海鱼油的制品对心脏血管和心脏都有好处。

耳朵上存在折痕，不一定患有心脏病。耳朵上存在折痕称为Frank征，耳垂位置出现折痕的人容易患冠心病，折痕与冠心病有联系或者很多冠心病人的耳朵上存在折痕。耳朵出现折痕的人不一定患冠心病，因为耳朵上出现折痕可能是年龄增长所导致，部分老年人耳朵以及其他部位也容易长折痕。如果患者出现耳朵上长折痕，需要进行进一步检查，冠心病的检查有很多种，在门诊上比较准确的检查方法是冠状动脉CTA，即冠状动脉CT血管造影的方式，检查是否出现血管堵塞。如果患者出现Frank征，即耳朵上有折痕，同时合并高血压、高胆固醇、糖尿病，且吸烟较多，则患心脏病的概率会高，建议进行冠状动脉CT检查，明确是否出现心脏病。

对于心率过缓的治疗，其实最有效的方法是起搏器治疗，安装永久起搏器，并设置心跳次数，如60次/分。如果病人心跳在60次/分以上，起搏器是不工作的；如果患者的心跳低于60次/分，比如55次/分，起搏器即可开始工作。 心率过缓指心跳次数低于60次/分。心动过缓分为以下几种类型： 1、病态窦房结综合征：以窦性心动过缓为主，也可出现窦性停搏和窦房传导阻滞等； 2、房室结传导障碍，也叫房室传导阻滞，特别是Ⅱ型、Ⅲ型房室传导阻滞，也可引起心动过缓；比如心房、窦房结跳80次，2个心跳只传导传1个，心室才跳40次，就会出现心率过缓。