李帮清

轻的血脂代谢紊乱并不严重，有时有的患者脂代谢紊乱长达10-20年也不会引起严重的心脏病；但如果是严重的脂代谢紊乱，比如甘油三酯超过5mmol/L甚至超过10mmol/L，或者胆固醇超过8mmol/L、低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，则容易合并以下疾病： 1、冠心病心绞痛、急性心肌梗死； 2、甘油三酯高容易并发急性胰腺炎，而急性胰腺炎也是一种严重疾病。高血脂病人如果在家暴饮暴食、喝酒，即可诱发急性胰腺炎。 因此，脂代谢紊乱的危害、轻重与年龄相关，与脂代谢紊乱严重程度相关。轻者可无过多表现，重者可合并严重的并发症，如急性心肌梗死。

血脂代谢紊乱，轻者通常没有症状、不适，症状严重者，如严重高胆固醇血症患者，胆固醇含量在10mmol/L以上，有的患者就会出现皮肤，如眼角出现黄色素瘤。或者其它部位、关节长瘤，且手术切除后易再次生长，但本身并无不适。 如果胆固醇过高，患者可出现早发冠心病。即患者低密度脂蛋白胆固醇在6mmol/L以上，但如果是纯合子高胆固醇血症患者则需在10mmol/L以上。轻则10岁的小孩子患冠心病、血管堵塞、严重心绞痛；重则有冠心病、心绞痛表现。

阿司匹林肠溶片可以治疗血稠。血液黏稠由多种因素引起，包括血液成分增加，如血小板、红细胞增加、胆固醇、甘油三酯升高，阿司匹林主要是使血液不凝固即抗血小板类药物。其实血液中的成分，包括白细胞、红细胞、血小板的数目，以及血脂成分不会改变，只是使血小板不凝集。阿司匹林在临床上用于易形成血栓的疾病如冠心病，可以预防冠状动脉血栓，脑血管病也可用阿司匹林预防脑血栓，所以从这种角度可预防血栓、治疗血液黏稠。临床上医生在治疗疾病时，如果患者有高血压、糖尿病、胆固醇或甘油三酯高，怀疑患者血稠可给处方药阿司匹林来预防冠心病、 预防脑血栓。

二尖瓣关闭不全的常见病因如下： 1、先天疾病：先天性的二尖瓣关闭不全、先天性的二尖瓣脱垂、先天性的二尖瓣瓣环问题，都可以引起二尖瓣关闭不全； 2、后天疾病：比如外伤、炎症、感染性心内膜炎；心肌梗死、乳头肌功能断裂；老年人二尖瓣瓣膜老化、二尖瓣钙化。 现在老年人最常见的病因是老化，即二尖瓣老化、钙化。年轻人常见的是先天性病因，如二尖瓣脱垂以及炎症。二尖瓣关闭不全，轻、中度的不用治疗。严重的二尖瓣关闭不全需要人工瓣膜置换术等进行治疗。

心脏供血不足原因如下： 1、冠状动脉狭窄：即冠状动脉堵塞引起的心脏供血不足； 2、其它少见原因：比如低血压、失血、出血多、病人血压低，低到高压60/40mmHg，冠状动脉即使没有狭窄，血流也会减少； 3、感染中毒性休克。 上述病因都可引起心脏缺血，但最常见的原因是冠状动脉内的血管狭窄，又称为动脉硬化斑块性狭窄。动脉硬化斑块最常见的原因是患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。对于冠状动脉狭窄的病人，如果冠状动脉狭窄＞70%，现在常用的治疗方法是放支架，以及其它药物治疗。

甘油三酯低在临床上也能见到但不是特别常见，一般都在于高代谢的病人，或饮食比较清淡的。特别瘦弱平时吃饭又特别差，甘油三酯就可能偏低，除了饮食差以外，也可以见于疾病。如甲亢或肿瘤，这种患者需要的能量高，可能引起血脂水平下降，不只是甘油三酯胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇这几项都可能低。甘油三酯低的坏处倒不多，因为甘油三酯高了血脂高对身体还是有损害的，太低了能量就不够，因此对于这些病人治疗可以让病人适当增加饮食量，可以多吃点饭包括主食，也可以多吃点荤。

心脏骤停症状主要为突发意识丧失、心脏停跳，随即出现呼吸停止。若病人处于站立位，如走路时出现心脏骤停，可突然摔倒，此时需紧急心肺复苏。心脏骤停主要见于恶性心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速，心脏停搏也较为常见。无论出现何种情况，均要进行即刻心外按压即心肺复苏，有条件时需立刻给予电除颤治疗。目前火车站、飞机场，通常存在AED即自动除颤装置，可直接给予除颤。同时，在医院有大型电除颤器可给予病人除颤，以上均为紧急治疗办法。

心脏骤停的黄金抢救时间是4分钟内。心脏骤停后每提早1分钟，抢救的成功率会增加10%，每延迟1分钟，抢救成功率会减少10%。如果心脏骤停1分钟便抢救，在医院内成功率可达90%，如果4分钟时心脏骤停抢救，复苏成功率仅有60%，如果6分钟时抢救成功率仅为40%。如果8分钟时抢救则成功率仅有20%，且8分钟后即使成功抢救，出现正常心跳和呼吸，但脑死亡已经出现，脑细胞难以恢复功能，所以很可能抢救后呈现植物人状态。如果心脏骤停10分钟以上，抢救成功率几乎为0。心脏骤停抢救的黄金时间在4分钟内，如果超过4分钟再抢救，即使抢救成功也很可能为植物人，所以心脏骤停越早抢救越好。

稳定性冠心病的诊断和治疗，主要依据于病人的症状、体征以及实验室检查，如心电图、冠状动脉情况，综合判断后治疗。冠状动脉检查可确诊稳定性冠心病，如选择冠脉造影或冠状动脉CT，观察冠状动脉的狭窄程度。若冠状动脉狭窄程度≥50%，则可判断患有冠心病。冠状动脉狭窄越重，提示冠心病引起的心脏缺血越重。稳定性冠心病的治疗办法，主要是通过药物治疗，其它方法主要为辅助手段，具体如下：1、药物治疗：包括常用的β受体阻断剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、他汀类药物、抗血小板的阿司匹林或氯吡格雷等；2、支架治疗：狭窄较重时，可行支架治疗；3、手术治疗：狭窄非常严重时，不适合放置支架，可行外科手术。稳定性冠心病是指病人的症状稳定，主要表现如下：1、没有症状：病人的血管可能堵塞50%以上，但没有心绞痛等不适；2、有症状：有心绞疼，但每次引起心绞痛发生的劳动量固定。比如每次爬6楼都有不舒服，休息后缓解，但爬2楼则不会引起心绞痛。

患冠心病后保养要注意调控饮食、适量运动、调整心态、遵医嘱用药、戒烟、限酒，具体如下：1、调控饮食：冠心病患者尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉，低盐饮食，盐摄入量＜6g/天较好。多吃新鲜蔬菜、水果，可以吃深海鱼，深海鱼对心脏有好处，吃植物油可以选择橄榄油；2、调整心态：保持健康、平和的心态；3、适量运动：每周有3-4次，每次30分钟的散步；4、遵医嘱用药：遵医嘱服用医生开具治疗冠心病的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物控制血压，控制其他危险因素的药都要遵医嘱服用；5、戒烟、限酒：吸烟对冠心病危害较大，酒也尽量少喝。