李子荣

膝盖走路不疼，弯曲时有疼痛，可能是膝盖内存在损伤，特别是韧带、半月板或滑囊存在损伤。一般情况下如果走路不是十分疼痛，弯曲时疼痛严重，有一部分是关节外疾病。如腘窝后面有囊肿，腿一弯曲就疼，走路时反而没什么症状。因此对于这样的患者建议去进行检查，针对原因进行治疗。 如果是单纯的肌肉扭伤、滑膜炎，患者可以进行药物治疗；而如果有半月板、韧带损伤或者有较大的腘窝囊肿，患者需通过一些手术治疗，包括关节镜手术、镜外囊肿切除等；同时建议患者做增强肌肉的活动及增强关节灵活性的活动。

如果是发生轻度半月板损伤，没有交锁症状则不需要治疗。如果病人经常有关节交锁，即走路时发生关节交锁，通过磁共振检查发现较大损伤，如半月板破裂、半月板撕裂，或半月板桶柄状撕裂，一般建议病人进行关节镜下关节半月板的修复手术。半月板修复手术有的做部分切除，将半月板进行修整，使损坏的半月板缩小。如果半月板撕裂，可在关节镜下面用线缝合半月板。如果半月板整体损伤，无办法修复时，可进行半月板的异体移植。一般半月板的修复治疗要根据半月板损伤程度，损伤部位以及损伤时间不同，而采用半月板部分修复、部分切除、半月板缝合、置换，半月板成型等不同办法来修复半月板。半月板修复手术都可以在关节镜下进行，即微创手术，在膝关节前开2个0.5-1cm切口，便可完成手术。

半月板损伤主要是由于外伤引起根据患者的受伤程度，可通过MRI(磁共振成像)、关节镜检查后进行分级。放射报告上通常标注的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，实际上是指部分损伤、完全断裂，或整个半月板桶柄状损伤等。骨科医生通常会对患者进行体格检查，如果患者出现经常的关节交锁，即脚趾头卡住或做体格检查时，患者有明显的嵌顿症状，则该患者基本属于完全断裂程度，建议患者进行关节镜手术，将半月板进行部分切除，修复损伤部位，甚至进行重建等治疗。

脚部的范围很广，如果不包括踝关节，即脚的扭伤，相对较为少见。假如为轻度扭伤，有跖筋膜扭伤或脚趾头或软组织损伤，早期冷敷，而后再进行热敷，通过训练，如果患者没伤到骨头，一般2周左右能恢复。 如果扭伤是其它原因引起，则可能存在骨折。如脚趾的跖骨有一部分可能出现疲劳性骨折，患者走路走多了出现行军骨折。过去部队里面训练，走20-30公里，脚趾突然疼的厉害，即有疲劳性骨折，此时则可能200天也无法恢复。 所以需明确扭伤是什么原因。若为单纯软组织损伤，肌肉韧带损伤，一般2-3周可以恢复；如果存在骨头问题特别是有疲劳性骨折，恐怕2个月、3个月也无法好转。而单纯扭伤，需判断是什么原因，伤及什么部位，才能具体回答多久能好这个问题。

崴脚一般指踝关节扭伤，踝关节扭伤有两大部分，一部分是单纯韧带损伤，另一部分是合并骨折。不论为韧带损伤还是骨折，患者一旦损伤后，需在24-48小时内进行冷敷，并反复更换冰袋，让温度保持在0℃，甚至零下1-2℃，但需当心不要把患者的皮肤冻伤；而后要抬高患肢，避免负重，或者一定要进行保护，如拄拐。 如果存在扭伤，除上述措施外需使用药物，可外敷中药，如七厘散、五虎丹，也可服用消炎止痛药物，防止病情进一步加重。 除应用这些措施外，患者应到医院就诊。医生通过必要的影像学检查，可明确哪些韧带有损伤。如果关节完全损伤，这些患者需注意采取必要的处理措施，如打石膏、佩戴支具；有的患者韧带完全断裂，甚至需采取手术治疗。