李军

肾病综合征的病理机制是肾小球基底膜的通透性改变，从而导致蛋白的漏出。肾病综合征的具体病因目前尚不明确，可能与感染、遗传、免疫等因素相关，所以难以预防，只能尽量减少感染的几率。初发肾病综合征的患儿，大多采用8-9个月的中长程治疗。单纯性肾病综合征患儿的复发率很高，可达80%以上，完全治愈可能需要数年的治疗。

长期使用激素治疗可造成向心性肥胖、胃溃疡、胃炎等不良后果。并且激素有可能对患儿身高的增长造成一定的影响。虽然激素治疗的副作用较多，但是激素是治疗肾病综合征的一线药物，目前没有其他药物能够替代，所以不能因为激素的副作用而延误疾病的治疗，造成更为严重的后果。需长期用药的患儿，应严格按照医嘱规律的应用激素，并尽可能预防激素的副作用。

肠易激综合征指肠道易激动、易敏感，是功能性肠病，是患者腹痛和排便习惯改变的疾病。功能性肠病通常跟患者的情绪、饮食、天气或其他方面有关，如患者生气后可能会腹泻，腹泻后症状会缓解，这种情况就是肠易激综合征。

肺栓塞三联征是临床最常见、最典型的表现，三联征是指呼吸困难、心痛和咯血。临床典型三联征较为少见，最常见肺栓塞表现是以突发性呼吸困难为主，还存在胸闷、一过性晕厥。 如果存在此类情况，需要想到既往有无其它心血管疾病，出现突发呼吸困难、晕厥需要考虑肺栓塞。三联征包括呼吸困难，呼吸困难又包含突发性呼吸困难。还存在心痛，心痛是因为肺栓塞以后血管阻塞造成肺急性缺氧波及到心膜，刺激心膜所产生的疼痛，栓塞以后造成心肌梗死还会引起咯血。

慢性肾脏病如果未能及时发现或无法坚持规范治疗，部分患者会发展成尿毒症，会严重影响患者健康和生活。尿毒症晚期的治疗包括以下几点： 1、大多数肾病患者被确诊为尿毒症，均会对心理造成严重打击，此时家人关心、医生耐心解释、心理医生的专业知识对患者较为重要； 2、寻找有经验的专科医生制定合理诊疗方案，如果选择血液透析，需提前评估建立通路； 3、充分认识病情，了解血透、腹透和肾移植优缺点，与医生共同选择制定替代治疗方案，并严格执行； 4、并发症防治重点为高血压、贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等，但并发症的防治均需以充分透析为前提； 5、尽可能回归社会，回归正常生活轨道，对保持身心健康至关重要。

部分慢性肾病因为不规范治疗或治疗效果欠佳逐渐发展成尿毒症。慢性肾脏病从轻到重共分为五期： 1、慢性肾脏病Ⅰ期肾小球滤过率≥90ml/min； 2、慢性肾病第Ⅱ期肾小球滤过率60-89ml/min； 3、慢性肾病第Ⅲ期肾小球滤过率30-59ml/min； 4、慢性肾病第Ⅳ期肾小球滤过率15-29ml/min； 5、慢性肾脏病第Ⅴ期肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期肾脏病。 慢性肾病分期是根据肾小球滤过率，从正常到逐渐变小的过程。分期目的是肾病不同时期治疗重点和方法不同，早期治疗是治疗原发病，防止疾病发展。中期治疗重点是防治并发症，减少并发症对心脑血管和其它重要脏器的损伤。终末期需做好透析准备，特别是通路准备。

失钾性肾病又称为低钾性肾病，临床较为少见，因为失钾性肾病患病率较低，轻症临床表现不明显，部分失钾性肾病仅为一过性，对肾脏影响较小，因此临床该病不常提起。 失钾性肾病是由于各种原因导致钾摄入过少或钾经胃肠、肾脏排出过多所致，对肾脏影响主要是损害肾小管导致肾小管功能障碍，临床表现为乏力、烦渴、多饮和多尿等，还可导致心律失常，严重时还可威胁生命。需根据病因对症治疗，需合理补钾；当对病因无法根治时，需定期检查。若能及时发现，早期治疗可以完全治愈。

肾病患者由于各种原因免疫力降低，易出现感冒的情况。肾病患者由于免疫功能失调或服用免疫抑制药物，以及由于对疾病担忧，无法保持正常生活、工作状态，常伴有免疫力低下易患感冒。感冒会诱发肾脏病复发或使肾脏病加重，对肾病影响在于感冒轻重程度和肾脏病严重程度，若伴有发热、头疼、全身酸痛等重度症状者对肾脏影响较大。 肾病患者需在天气变化时适时增减衣服，合理治疗，控制好原发病。合理使用免疫抑制药物，以避免抵抗力下降过于严重。还需积极乐观面对疾病，回归正常生活，重感冒时可在医生指导下合理用药，避免药物对肾脏产生损害。

肾脏病常见表现为浮肿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、肾功能障碍等，若女性尿液浑浊发黄伴有排尿不适，例如尿频、尿急、尿痛可能是尿路感染，如果长期存在可能是梗阻性肾病、尿路结核等复杂性尿路感染所致。盐类结晶也可引起尿液浑浊，如果尿液浑浊呈乳白色可能是乳糜尿，提示淋巴管堵塞。 大量出汗饮水少导致早上排尿时尿液高度浓缩，呈金黄色或浑浊，属于正常情况。高血压、慢性肾炎患者如果夜尿增多，早上尿液清亮无气味提示肾脏浓缩功能可能发生障碍，造成尿液稀释，因此学会观察尿液可以初步了解肾脏健康状况。

眼睑浮肿可以为全身浮肿一部分，也可单独存在。怀疑眼睑浮肿的患者需先找医生明确是否属于真正眼睑浮肿。轻度眼睑水肿不一定与疾病相关，可能无临床意义，正常人可出现轻度眼睑水肿。 肾病可以导致眼肿，除肾脏病可出现眼睑浮肿外，慢性肝病、心脏病、甲状腺功能减退、睡眠时间过长、枕头过低同样可出现水肿，或哭泣后眼睑也会出现水肿。水肿情况与肾脏病严重性不一定有关，肾病患者必须观察蛋白尿情况，血压是否升高以及肾脏病理改变和肾脏功能损害情况，减少蛋白尿控制血压，保护肾功能。