曹晓辉

小细胞肺癌晚期选择放化同期治疗，效果比较好，小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早，转移范围比较广，放化同期治疗，效果比较好，需要强调放疗介入越早，治疗效果越好。有时肿块比较大，患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放化同期治疗，因为肿块过大，对放化同期治疗的耐受性比较差，所以患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放疗。小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早、比较广泛，但放、化疗比较敏感，患者经过放、化治疗，肿块缩小比较快。肿块比较大时，患者可以先做1-2个周期化疗，此后再加放疗，再次调强放疗介入越早，治疗效果越佳。化疗不是根治性治疗手段，但放疗是根治性治疗手段，所以放化同期治疗有治愈的可能。如果只单纯依靠化疗治疗，短期治疗效果比较好，但大部分患者在6-12个月的时间又复发，病变一旦出现复发，治疗比较棘手，因此首次治疗比较重要。

肺癌拍CT一般能看出来，可通过CT明确诊断是否存在肿块，但无法100%明确为肺癌。CT检查仅能观察肿块，而此肿块可能为良性，也可能为恶性或炎症性质，但肿块越大，肺癌的可能性越大。另外，CT检查还可以观察肿块周边是否存在毛刺、分叶，以及胸膜牵拉等现象，再结合肿块质地、密度等，在较大程度上能够判断是否为肺癌。同样为肺内肿块，有时可能为肺炎或机化性肺炎，也有可能为其他良性占位性病变。如果为中心型肿块，可能需要做气管镜明确病理诊断。如果为周围型肿块，可以做经皮肺穿刺的活检明确病理诊断。总之，同时在病理检查的情况下，才能100%确定是否为肺癌。

小结节到肺癌要多少年，具体数据较不确定，这个命题并不十分精准，因为并非所有的小结节都要变成肺癌。曾经有人做过研究，大部分小结节在5年之内变化较不明显，一旦超过5年，可能生长速度或恶变的概率会增大。但这仅是一个小样本的研究，并不能表明所有人或大众的情况，因为要明确结节的大小，不同大小的结节变化程度不同。另外要观察结节的质地和密度，通常纯磨玻璃结节良性的可能性比较大，而实性结节恶性的可能性比较大，另外还要观察周边光滑情况，是否有毛刺、分叶等。当发现小结节时，首先要判断良恶性，其次根据所有综合因素判断，是要定期复查，还是要进行干预。所以当发现小结节时，如果考虑为良性，可能永久为良性，也可能5年后会有变化。如果结节考虑为恶性，便不存在发展到肺癌多少年这个问题，可能已是肺癌。因为结节与肺癌是两个概念，若是结节状病变、体积比较小，有可能为良性，或有恶变的可能，或为恶性，恶性的小结节便称为肺癌。

双肺微结节是肺癌的概率不大，单纯根据双肺微结节不能够判断是否患有肺癌，还应结合结节的大小、密度、质地、周边的边缘情况，以及是否存在胸膜牵拉，判断结节是良性或者恶性，甚至是否存在肺癌的可能。通常情况下双肺或者多发结节恶性程度的概率比较小，因为查体、肺CT普及以后，发现的肺结节逐渐增多，而且现在用人工智能筛选结节比肉眼所见的结节更多，所以目前发现微结节较多且90%为良性。但是仍然有一部分是恶性结节，为判断结节的良恶性，需参考结节的大小，通常情况下结节越大，恶性的程度便越大。另外需观察周边的光滑情况，如果有毛刺和分叶，恶性程度要明显增大。此外还需结合质地和密度，纯磨玻璃结节是良性的可能性比较大，实性结节恶性的可能性会增加。

肺癌治愈的概率即几率主要取决于肺癌的具体分期，通常根据肺肿块大小，有无区域淋巴结转移和远处转移，可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。根据肺癌分期不同，治愈几率有所不同，常见的分期如下：1、Ⅰ期：对于局部肿块＜3cm，没有区域淋巴结转移、远处转移的患者而言，分期是Ⅰ期。而Ⅰ期的肺癌治愈几率比较高，在90%以上；2、Ⅱ-Ⅲ期：如果肿块超过3cm，或者出现纵隔淋巴结转移，即属于Ⅱ-Ⅲ期，治愈几率明显下降，在50%-70%；3、其他分期：一旦出现远处转移，比如肝转移、脑转移、骨转移，几乎没有治愈几率。临床只能尽量延长生存，而且在延长生存的这段时间，尽量提高生活质量。所以肺癌治愈几率主要取决于具体分期，对于比较早期的肺癌，治愈几率比较高。对于晚期的肺癌而言，几乎没有治愈几率。

肺癌二次复发的治疗方案受复发部位等因素影响，最重要的是根据复发病灶的大小、多少，以及寡转移、弥漫和广泛转移，治疗方法有所差异，治疗效果也不同。主要治疗如下：1、如果复发部位未进行手术，仅是单发转移，也称为寡转移。通常需要局部治疗，包括手术和立体定向的放疗，可能是根治性治疗；2、如果复发比较广泛，比如广泛双肺转移或者弥漫肝转移，可能是以全身治疗为主。全身治疗的手段包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗，是否能够进行靶向治疗，主要取决于基因突变情况。如果有EGFR或者ALK基因的驱动基因突变，选择靶向药物的治疗，如果没有驱动基因，目前建议选化疗联合免疫治疗。

肺癌早期患者通常不会脚踝痛，肺癌与脚踝没有直接相关性，即绝大部分的肺癌不会导致脚踝痛。患者出现脚踝痛时，需要检查具体诱发原因，如关节炎或者其他良性病变，可能性会更大。但是副肿瘤综合征可能与肺癌相关，副肿瘤综合征是指与肿瘤相关的一种病变，病因较不明确，目前考虑可能与肿瘤会分泌一种介质，从而引起肌肉或者关节的病变。常见病变包括杵状指或者顽固的低钠血症等，因此脚踝痛也有可能与肿瘤相关。副肿瘤综合征的出现与疾病早晚的关系较不密切，通常与病理类型关系更为密切。小细胞肺癌出现副肿瘤综合征的可能性比非小细胞肺癌大，但是非小细胞肺癌也有可能出现副肿瘤综合征。肺癌患者出现脚踝疼痛时，应予以脚踝相应的检查，观察是否存在关节炎或者其他良性疾病，如果检查未出现异常，需要再排除是否有副肿瘤综合征的可能。

早期肺癌术后可以炒菜，但需要注意以下几点：1、身体是否完全恢复：如果刚做完手术，还处于恢复期，应注意，炒菜毕竟属于家务劳动。如果手术后时间较长，身体已经完全恢复，炒菜没有任何问题；2、炒菜的量：如果仅仅是两个人吃饭，炒一个或两个菜，较为轻松。但如果需要做的菜较多，或者工作是炒菜，此时精神高度紧张，还应格外注意。由于肺癌的发病率与免疫系统密切相关，如果这件事情导致精神高度紧张或劳累，还应尽量避免；3、油烟的量：如果炒菜时，环境里面油烟的含量较大，由于肺癌与不良因素的刺激有关，因此需特别注意，此时尽量不要炒菜。

肺癌晚期病人越来越瘦，是由于所提供的能量，和所消耗的能量不平衡导致，具体原因如下：1、营养差：肺癌晚期病人通常进食较差，导致供给不足，营养不足时细胞会消耗脂肪细胞，或肌肉来提供营养，病人看起来就会越来越瘦；2、疾病进展：由于疾病的进展，肿瘤细胞越来越多，肿瘤细胞生长需要能量，当外界能量不能满足肿瘤细胞需求时，肿瘤细胞会消耗自身正常组织营养，比如脂肪细胞或肌肉组织等，导致病人越来越瘦。

肺癌中期保守治疗，5年生存率在30%-50%。保守治疗包括放化同期治疗、化疗或靶向治疗，中期患者通常指Ⅲ期，如果无法做手术，标准的治疗方案就是放化同期治疗。放化同期治疗，不同学者报道数据不一样，有的报道5年生存率在50%左右，有的报道5年生存率在30%左右。放化同期治疗是一种根治性的治疗手段，如果患者已经出现远处转移，只能选择化疗或靶向治疗，5年生存率大概在10%，化疗无进展时的生存时间，通常在1年左右。而靶向治疗要看是哪个基因突变，如果EGFR基因突变，无进展生存时间在1年左右，ALK基因突变无进展生存时间在5年左右。肺癌中期保守治疗的存活时间，要具体问题，具体分析，看选的是放化同期治疗，还是化疗或靶向治疗。中期概念较广，中期具体的TNM，以及城市和农村，治疗效果可能也有相应区别。