文志

白内障没有特殊的药物可以预防和治疗，现阶段还是以手术治疗为主。轻度白内障即早期白内障，治疗需考虑患者对视力的要求。若轻度白内障患者合并屈光不正，需通过验光配镜，矫正视力。同时，还应注意患者的血压、血糖及全身情况，若患者血压较高、血糖较高，可以把手术的指征收严，如患者的矫正视力＜0.5，再考虑手术治疗。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

糖尿病视网膜病变患者往往存在检查眼底还是做荧光造影的疑虑，基层眼科医生也会疑惑什么时候该为患者选择荧光造影。荧光造影是将一种荧光素钠注入到患者体内，进行血管或眼底视网膜的血管显影。对于有类似药物过敏的患者，临床上是禁忌进行这种检查的。在门诊诊断患者是否有糖尿病视网膜病变，首先进行常规散瞳检查眼底，在眼底镜或者眼底彩照下观察患者有无糖尿病视网膜病变的体征，比如微血管瘤或者硬性渗出和软性渗出。若患者的病变仅仅停留在Ⅰ期、Ⅱ期，并不需要进行眼底荧光造影，毕竟有过敏的风险，虽然概率较小。如果患者出现了Ⅲ期改变，即出现白色的棉绒样的软性渗出，更为严重的出现了玻璃体出血或者视网膜新生血管，此时为了明确下一步指导治疗方案是选择激光、手术，或者使用新的抗VEGF药物，需进行荧光造影的检查，给疾病进行更为明确的分期。

糖尿病视网膜病变的手术治疗主要是玻璃体切割手术。玻璃体切割手术作为一种难度较大、复杂程度较高、并发症较多的手术，一般是不到万不得已不进行玻璃体切割手术。但是如果患者的疾病到了一定程度，一味的避免手术，将给患者的视力造成永久的不可逆的损失，往往得不偿失。所以玻璃体切割手术在严格把握手术适应症的情况下应该尽早开始。糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术的指征主要为患者Ⅳ期糖尿病视网膜病变，玻璃体出血大于1个月不能吸收，或者出现了Ⅴ期的视网膜增殖，或者Ⅵ期的视网膜脱离，此时需要进行玻璃体的切割手术，可以在术中根据患者不同的情况进行眼内的激光光凝治疗。

糖尿病视网膜病变的预后情况根据分期主要包括： 1、Ⅰ期、Ⅱ期的糖尿病视网膜病变：患者不需要进行眼部的治疗，只需定期复查。若患者的全身情况控制良好、血糖稳定，病变可能发展得非常慢，或者停留在Ⅰ期、Ⅱ期； 2、出现Ⅲ期病变：提示视网膜出现了缺血的改变，在荧光造影的指导下对疾病进行更为详细的判断。若患者需要进行激光治疗，应尽早进行。若患者需要通过玻璃体切割手术进行积血的清除或者视网膜脱离的复位，及时开展，患者往往不会失明，能够保留工作视力或者生活视力，甚至更好的视力。但如果延误治疗，最终的后果是视网膜不能得到复位，或者出现终末期的新生血管性青光眼，以失明结束。

糖尿病视网膜病变能否双眼同时治疗需根据不同的情况来决定，主要分为： 1、若病情允许，根据糖尿病视网膜病变的发病特点，双眼的解剖结构是相类似或者相同的，糖尿病视网膜病变的发展在两个不同的眼睛往往处于相同的分期，比如一只眼是Ⅲ期，另外一只眼可能是Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期，决定了糖尿病视网膜病变的治疗应该双眼同时开展。若患者需要进行激光的光凝治疗，在临床中往往是双眼同时开展，每周1次，分3-4次完成； 2、若患者是玻璃体出血或者是视网膜脱离，需要进行玻璃体切割手术治疗，根据手术的尽量减少并发症的原理，不会同时进行治疗，可以隔天或者根据患者另外一只眼睛的情况择期进行手术治疗。

糖尿病视网膜病变激光治疗的疗程根据具体情况主要分为： 1、大部分病人临床中的治疗疗程为1个月以内，每次双眼同步进行，1次/周，每次300-500个光斑，总量为1500-2000个激光光斑；2、出现了严重的视网膜新生血管，或者新生血管性青光眼的患者，需要在最短的时间使患者的新生血管消退，避免出现新生血管的出血，导致玻璃体出血，应在在1-2周内尽快完成全视网膜激光光凝； 3、若患者的病情较轻，视网膜新生血管较少，缺血程度不严重，甚至可以将激光治疗的时间延长，可以在4-6周内完成。 糖尿病视网膜病变总的激光斑大约是1500-2000个光斑，给予激光的时候尽量均匀，不遗漏任何一个位置，而不是单纯计算激光光斑的数量。