徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭肾性贫血是由于各种因素造成的促红细胞生成素产生不足，或者毒素水平干扰红细胞生成和代谢而造成贫血。目前认为肾性贫血是由多种因素综合造成的：第一、促红细胞生成素合成不足；第二、红细胞生长因子的抑制；第三、红细胞寿命的缩短以及发生了溶血等问题；第四、如果患者进入了尿毒症阶段，出现了铁缺乏或者部分失血，抽血检查、透析器残血和消化道出血以及甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏、铝中毒等也是相应的发病原因。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于血尿用药能否见效和起到相应的治疗效果，要看具体的病因。如果是生理性因素，比如劳累、熬夜、大量运动等因素造成的血尿，即使不用药物治疗，经过充分的休息也可以完全痊愈。如果是泌尿系感染导致的血尿，经过相应的细菌培养和药敏试验，使用敏感的抗生素，最常见的是头孢三代或者四代联合喹诺酮类药物，治疗1周左右可以完全治愈。如果是因为泌尿系结石导致的血尿，可以通过口服肾石通颗粒等治疗。如果是因为泌尿系结核导致的血尿，一般需要使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等药物抗痨治疗。如果是泌尿系肿瘤，比如肾癌或者输尿管癌、膀胱癌等疾病，使用相应的药物一般不会有明确的效果，通常需要采用手术治疗的措施。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
男人血尿可见于以下几种可能和情况：\n1、生理性因素，比如长期站立、大量运动、劳累、熬夜和感冒发烧等情况；\n2、泌尿系感染结石、结核或者肿瘤，比如前列腺癌、肾癌、输尿管癌、肾盂肾炎或者肾结核等相关疾病；\n3、慢性肾炎，包括普通的肾小球肾炎和IgA肾病；\n4、急性或者急进性肾小球肾炎；\n5、全身性疾病的局部表现，比如发生过敏性紫癜或者全身出凝血功能障碍性疾病。

膀胱结石的典型表现主要是排尿过程中的突然中断，疼痛可以放射至远端的尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及尿频、尿急、尿痛，也可伴有血尿。小儿患者常表述不清，但常用手拉扯阴茎，跳跃或改变体位之后能够继续排尿或者疼痛缓解。如果为膀胱憩室内结石，可能症状并不典型，仅仅表现为血尿或者泌尿系感染。有些较小的膀胱结石通常会出现在排尿过程中，突然梗阻于尿道，患者主要表现为排尿不畅、尿呈滴沥，改变体位之后也是不能排尿。这种情况就需要到医院进行紧急处理，通常给予导尿或者把结石粉碎之后就可以解除症状。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于肾炎不治疗最终的结局，需要结合具体的病理类型来分析和判断。如果肾脏病理表现为微小病变性肾小球肾炎、特发性膜性肾病以及轻度系膜增生性肾小球肾炎，临床没有贫血、浮肿、高血压、大量蛋白尿和明显肉眼血尿的情况下，它们有自愈的倾向，也就是说不用处理也会自己好。其他的病理类型如果不积极治疗，最终会出现严重的低蛋白血症，导致机体重度浮肿、心力衰竭或者成为终末期肾病，需要做透析治疗。如果这时候再不采取措施，那么最终的结局就会出现病人死亡。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
尿毒症透析相关的副作用，有急性和慢性之分。血液透析的相关急性副作用，主要表现在毒素水平降低速度过快，出现失衡综合征。在透析期间出现头晕、恶心等低血压表现，还会出现严重的心律失常，或者因为抗凝剂使用过量导致脑出血。同时，也会出现心脏骤停或者心绞痛等心血管事件。如果是首次透析，还会出现首次使用综合征，比较罕见的可以发生溶血、出血以及空气栓塞，或者对透析器过敏产生发热反应。远期并发症可以出现贫血、透析骨病、腕管综合征、骨软化症。腹膜透析最常见的副作用，是腹膜功能硬化和失功，以及出现腹膜炎、腹部感染等情况。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
尿毒症透析分为普通透析和特殊透析等各种方式。如果是普通血液透析，每次的费用大概在500-700元之间；如果是血液滤过透析，单次的费用是1300-1800元之间。如果这两种透析方式再去串联血液灌流，需要额外增加800元左右。如果是腹膜透析，大概一天需要做四次腹透液交换，每袋腹透液的售价大概约150元左右。这是没有报销的价格，现在全国各地把尿毒症都纳入特病、大病救助范围，所以报销比例很高，每天的透析费大概在十几元左右。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
青年尿毒症可以在全身多个系统和脏器出现相应的临床不适症状。在泌尿系统可以出现尿量减少、尿中泡沫增多、肉眼血尿以及头痛、头晕等继发性高血压表现；在消化系统可以出现食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等不适症状；在循环系统可以出现胸闷、心慌、气短、体力活动下降、劳力性呼吸困难和端坐呼吸；在呼吸系统可以出现呼吸急促、代谢性酸中毒和呼气中出现尿骚气味；在血液系统可以出现贫血、乏力等不适症状；在运动系统可以出现皮肤瘙痒和不安腿综合征等不适。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾病综合征的治疗，需要结合具体的病情，并判断是否存在继发因素和最终的肾脏病理检查结果，综合分析判断。如果是原发性肾病综合征，病理类型表现为特发性膜性肾病，治疗方案是足量糖皮质激素联合环磷酰胺，治疗2年左右的时间。如果是微小病变性肾小球肾炎或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，治疗方案是单纯使用足量糖皮质激素治疗4-6个月。如果是膜增殖性肾小球肾炎，治疗方案是使用足量糖皮质激素联合两种免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯联合他克莫司等治疗。如果是继发性因素导致的肾病综合征，需要治疗原发疾病，比如使用免疫抑制剂治疗狼疮，使用胰岛素控制血糖，使用降压药物控制血压等。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
红斑狼疮肾炎的分类，主要依据的是肾穿刺之后的病理学进行组织分型。主要分为六大类类型，分别是轻度系膜增生性狼疮性肾炎以及局灶性狼疮性肾炎，还有系膜增生性狼疮性肾炎、弥漫性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎和严重硬化性狼疮性肾炎，其中局灶性狼疮性肾炎又分为活动性病变和慢性病变，以及既存在活动性又存在慢性病变的分型，弥漫性狼疮性肾炎又分为局灶弥漫和系统弥漫几大种类型。