徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎患者在早期肾脏功能多处于正常范围之内，随着疾病的进展，若患者对药物的治疗效果欠佳，长期存在大量蛋白尿及高血压等表现可导致肾脏功能持续损害，在疾病的后期会出现肾脏功能衰竭。临床上通常通过抽血检查血肌酐值来评估肾脏功能，血肌酐值越高表示肾脏功能越差。除有肾脏功能中血肌酐升高外，慢性肾炎患者出现肾功能衰竭时还可伴有尿素氮升高、尿酸升高、贫血、钙磷代谢异常和甲状旁腺功能异常，以及代谢性酸中毒、高钾血症等一系列的机体内容量、酸碱和电解质紊乱。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎转阴一般指慢性肾炎患者中尿蛋白的临床症状转阴，慢性肾炎患者可表现为尿蛋白、血尿、水肿、高血压和肾功能损害的临床表现，其中以尿蛋白以及高血压的临床表现对肾脏功能的进展有最大的影响，所以当慢性肾炎患者经过药物治疗时尿蛋白逐渐减少，最终达到消失的目标时可以考虑为慢性肾炎临床治愈。对于长期处于尿蛋白转阴和临床治愈的患者，肾脏功能可长期处于正常范围之内，此时患者的预后最好。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎患者应该严格的控制豆浆的摄入量，因为豆浆中富含蛋白质以及水分，对于慢性肾炎的患者来说，高蛋白质的饮食摄入可导致肾脏高滤过、高灌注状态，反而引起肾脏的损伤，进一步加重影响肾脏疾病的病情。部分慢性肾炎患者伴有水肿以及高血压的症状，此时若饮用大量豆浆，其中所含的大量水分可导致肾炎患者的水钠潴留进一步加重，从而引起水肿加重以及血压升高，也影响了肾脏疾病的恢复，加重肾脏疾病的进展，所以慢性肾炎的患者应限制豆浆的食用量，可以每日少量食用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现之一，尿蛋白也是影响慢性肾炎疾病进展以及预后的重要因素之一。临床上定义24h尿蛋白定量大于0.15g时称之为蛋白尿，而大于3.5g时称之为大量蛋白尿，尿蛋白定量越高对肾脏的损伤则越重。一般情况下治疗尿蛋白的药物有ACEI及ARB类降压药物，此类药物除有降压的作用，还有扩张肾脏血管、改善肾脏高滤过、高灌注、高代谢的作用，从而达到减少尿蛋白的作用。或者使用激素或者免疫抑制剂，来从根本上控制慢性肾炎疾病的免疫应答和炎症反应，从而达到消除尿蛋白的作用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎患者中有一部分的患者，其肾炎疾病发生与复发，均与扁桃体发炎存在着密切的相关性，主要是由于扁桃体发炎时形成了免疫复合物，免疫复合物在肾脏内沉积，导致了肾脏的免疫应答和炎症反应，最终产生一系列的临床症状。此类型的患者临床表现，可为单纯性的血尿或者血尿伴有蛋白尿，水肿、高血压或肾功能损害。病理类型中多以IgA肾病为主，所以此时治疗上若予以扁桃体切除术，可有效控制此类型慢性肾炎患者疾病发病以及复发的情况发生，扁桃体切除术对于此类患者是一项有效的治疗方式。

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水肿症状是慢性肾炎患者最常见的临床表现之一，其起始部位可为小腿或者足背部，呈双侧对称性，为可凹陷性水肿，一般情况下晨轻暮重，可于休息后或抬高患肢后出现水肿消退，而在疲劳或者是下肢下垂的状态中加重。一般对于慢性肾炎患者，水肿的产生多数是由于大量蛋白尿丢失、低蛋白血症，或者慢性肾炎导致的肾脏滤过率下降，从而导致球管失衡等两种情况导致的。对于慢性肾炎患者的水肿治疗上主要是以针对病因进行抑制慢性肾炎的免疫应答反应，和利尿、消肿等对症处理治疗。

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急性肾衰竭的分类主要是根据发生疾病的病因，以及在肾脏的解剖学位置来分类的，可分为肾前性、肾后性和肾性三种。肾前性的原因是由于各种疾病导致了肾脏灌注不足，导致了机体有效血容量减少，因而引起肾小球滤过率下降、肾脏功能衰竭，主要有肝肾综合征、失血性休克、感染性休克、心肾综合征、心力衰竭等多种疾病。肾性主要是指由于肾脏本身的疾病，可见于肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等多种疾病，包括ANCA相关性小血管炎肾病、急进性肾小球肾炎，以及急性间质性肾炎等多种疾病导致。肾后性的因素主要是由于各种疾病导致的尿路梗阻、肾积水，从而引起了急性肾衰竭。

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代谢性酸中毒在慢性肾衰竭患者中是比较常见的临床表现，对于程度较轻的代谢性酸中毒患者，可给予口服碳酸氢钠片治疗。对于病情较重的代谢性酸中毒患者，可予以静脉滴注碳酸氢钠注射液，或者行血液透析治疗维持机体酸碱平衡。慢性肾衰竭患者产生代谢性酸中毒的原因是由于肾衰竭患者肾小管产氨及铵根离子功能下降，每天尿中酸总排泄量下降，导致氢根离子不能排出体外，在体内潴留所导致的。代谢性酸中毒可以导致机体多方面的异常，包括对机体营养状态的影响以及对其它电解质的影响，比如引起血钾升高，同时还可以导致呼吸频率增加。重症的患者可出现气喘症状，可以影响红细胞寿命缩短，影响红细胞的生成，导致肌肉萎缩，降低肌肉功能等多种不良后果。

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高血压肾损害根据其病理过程不同，可分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化两种。临床上常见的为良性肾小动脉硬化，良性肾小动脉硬化的患者早期表现为肾小管功能障碍，表现为夜尿增多以及肾血流量和尿渗透压降低。随后可出现蛋白尿，蛋白尿早期以微量白蛋白尿为主，后期可出现蛋白尿，蛋白定量多<1g。恶性肾小动脉硬化主要的症状是以头痛、视物模糊和体重下降为主，绝大多数的患者起病急骤。肾外的表现可包括眼底出血、渗出，还有视盘水肿以及脑血管意外，甚至会发生急性左心衰竭和肺水肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
特发性膜性肾病根据及病理电镜表现的不同，可以分为四期：\n1、期时基底膜可以没有明显的增厚，足突广泛的融合，基底膜上皮细胞下有小块的电子致密物沉积；\n2、II期：基底膜弥漫增厚，上皮细胞下有较大块电子致密物沉积，它们之间有基底膜反应而形成钉突。\n3、III期：电子致密物被增生的基底膜所包绕，部分开始被吸收而出现大小、形状、密度不一的电子致密物和透亮区。\n4、IV期：病理上以基底膜明显增厚为特点，大部分的电子致密物被吸收而表现与基底膜密度相同，以上是特发性膜性肾病的病理分期标准。