徐佳

阻生牙本身并没有特殊的临床表现，常常因为诱发其他的并发症而出现相应的症状，具体表现在以下几个方面： 1、下颌阻生智牙的存在，特别是近中阻生时，它会使下颌第二磨牙的远中骨质丧失，使有功能的下颌第二磨牙出现过早的松动； 2、阻生智齿本身与邻近的第二磨牙的远中面产生龋病 3、阻生智牙的颌面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌滋生的良好场所，从而引起冠周炎； 4、有时阻生，有时阻生智齿的压力它会引起第二磨牙牙根的吸收； 5、阻生智牙存在，有可能存在滤泡囊肿，虽然在大多数情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿或者牙源性肿瘤的可能性； 6、对于完全性骨阻生时，有时会引起不明原因的疼痛； 7、智齿对前面的牙有拥挤的作用，会引起和加重前牙的拥挤，造成牙列不齐。

阻生牙的诊断主要根据口腔检查，X线片综合判断： 1、口腔检查：口内检查通常可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠，牙冠的远中有牙龈覆盖，牙龈红肿，挤压时有时可以见着脓性分泌物。患者的病情加重时，可以出现同侧下颌角区的肿胀、张口受限、颌下淋巴结压痛等； 2、其次可以根据门诊的X线片进行检查，可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。阻生牙本身无特殊临床表现，常常会因为诱发其他并发症而出现症状，有以下几点：一，下颌阻生智牙，会使下颌第二磨牙的远中骨质丧失，使牙齿出现过早松动；二，第二阻生智齿本身与邻近的第二磨牙的远中面产生龋病；三，形成冠周炎；四，引起第二磨牙牙根的吸收；五，阻生智牙存在，有可能发生囊性变而成为牙源性囊肿或者牙源性肿瘤；六，对于完全性骨阻生时，有时会引起不明原因的疼痛；七，造成牙列不齐。阻生齿的主要原因为颌骨骨量不充足，导致最后一颗萌出的牙齿没有足够间隙生长，从而产生一种异常的角度和位置。阻生齿的检查包括口腔检查和X线综合判断。口腔检查可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠；X线可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。阻生齿的治疗包括两方面：第一，消炎处理。症状轻微者建议口服抗生素即可，严重者可静脉滴注抗生素；第二，拔除。一般炎症期间不建议拔除，否则容易导致伤口感染。阻生齿拔除后需要注意：一，拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，不再出血才可离开医院；二，口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下；三，避免漱口、吮吸伤口等；四，如口内出现血色鲜浓或者成血凝块，应用消毒纱布或棉球咬紧后请医生处理；五，当天拔牙后避免喝酒、吸烟，避免刺激性食物；六，术后尽快冷敷手术区脸颊，减轻肿胀，术后48小时后开始热敷；七，手术后肿胀会引起张口困难，可进食流食，加强口腔卫生；八，遵医嘱，按时服药。目前阻生齿无有效预防方法，但在临床中常预防其并发症，避免病情加重。如注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒；备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生齿；一旦发现阻生齿，积极医院就诊。

牙齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常的咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿，因此临床中并没有有效的预防方法。临床中我们通常预防它的并发症，并且积极治疗并发症，以避免病情的加重。 1、要注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒，调节工作生活压力； 2、女性月经期、妊娠期容易发生阻生牙炎症反应，建议备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生牙，必要时需要进行拔除； 3、一旦发生阻生牙，建议患者积极到医院就诊，让口腔医生检查指导治疗处置的方法。

患者发生冠周炎需要消炎，如果患者有一定的医学基础，也可以自己操作。如果可以用注射器抽双氧水，可以在牙龈和牙面之间的间隙进行冲洗，再用盐水进行冲洗去掉双氧水，可以在肿胀的牙龈上涂用碘甘油，这样可以消除牙龈的炎症。患者需要配合好好的刷牙，每天要求至少三餐后加上睡觉之前刷牙，如果还不能保证，可以自行购买漱口水进行漱口。牙龈发炎时刷牙很重要，每次刷牙不得少于3分钟，刷牙前建议用牙线清除牙齿邻面及牙颈部的食物残渣和软垢，然后再刷牙。如果这些都不能治疗冠周炎，需要到正规医院的口腔科进行局部治疗。

冠周炎在临床上分为三个时期，即早期、急性期、慢性期，症状分别如下： 1、早期：患者局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但没有全身的症状； 2、急性期：局部肿痛加重、面部肿胀，疼痛可向耳颞部放射，可伴有不同程度的张口受限、咀嚼、吞咽困难。此时会有全身的症状出现，比如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等。智牙冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染，出现相应的症状； 3、慢性期：患者多没有明显的自觉症状，仅有局部的轻微压痛。长期多次冠周脓肿发生，可由于咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，也可以穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘。在全身抵抗力下降时，可反复急性发作。

冠周炎可以根据口腔局部检查、Ⅹ线片、实验室检查等明确诊断，主要的检查项目包括以下几个方面： 1、首先是局部检查：可以看到口腔内下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成，牙冠周围的软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面部的肿胀，同侧的颌下淋巴结肿大、压痛； 2、X线片检查：X线片能发现阻生智齿的存在，以及阻生的形态、位置； 3、实验室检查：急性化脓性冠周炎期间常有不同程度的白细胞总数增高、中性粒细胞比例的上升。

在发生智齿冠周炎以后，要注意自己的饮食。智齿冠周炎的治疗主要是增强患者的机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应该考虑对病源牙采用外科治疗，以防止复发。所以在康复期间建议饮食要以清淡、软糯、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性的食物。若患者为过敏性的体质，应该建议患者少食猪肉、牛肉、鱼、虾等异体蛋白，这些食物中的组织胺可以诱发血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆渗出等，从而导致机体变态反应，即过敏反应，延缓疾病康复。

冠周炎的治疗分为急性期、慢性期，具体如下： 1、急性期：首先是局部治疗，用生理盐水、1%过氧化氢溶液，反复交替冲洗龈袋，擦干后龈瓣内我们放入碘甘油或碘酊。如果有冠周脓肿形成的时候，应该及时的切开引流；药物治疗，在局部用药处理的基础上结合患者全身情况，合理的使用抗生素和解热止痛的药物，必要时给予全身输液等支持治疗；物理疗法，局部的红肿、疼痛、开口受限时，可以采用超短波、红外线在下颌角区进行理疗； 2、慢性期：当炎症转入慢性期后，则应根据智牙的生长情况进行处理。如为牙齿不能萌出，则应择期进行阻生牙的拔除；如果正常萌出的智牙，它有足够的萌出位置且上颌有对应的正常牙齿，可行冠周的龈瓣切除，用以消除龈袋，避免冠周炎的再次发生。

出现冠周炎时主要可以口服头孢加上甲硝唑片，例如头孢地尼、头孢克肟或者头孢丙烯都有效。另外，可以使用阿莫西林，也可以使用红霉素，而局部一般可以使用碘甘油或者使用盐酸米诺环素，也就是四环素类的药物进行局部抗炎治疗。通常在口服药物之前，可以用双氧水或者生理盐水冲洗冠周炎症和食物残渣，这样才能快速的进行愈合。如果脓肿比较严重者，需要静脉输液，临床中可以输入头孢类抗生素，再加上奥硝唑氯化钠注射液，或者可以使用奥硝唑氯化钠注射液，可以快速抗炎治疗。如果冠周炎比较严重者，有脓肿形成，这时候还要进行脓肿切开，这样也能促进冠周炎症的快速消除，所以一定要根据情况进行治疗。如果是阻生的智齿冠周炎，在炎症消除以后应该及时拔除治疗，避免反复出现肿胀。