徐佳

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石的用药，如果是在没有症状的期间，没有什么特效药。所用的药主要是消炎、利胆、减轻梗阻的，或者缓解黄疸的、控制炎症的。其实所有的用药都不能解决根本问题，都是保守的维持性治疗，这些目的都是为了让病人更好的过渡到能够手术解决原发病的时期。所以，用药上还是要慎重，如果一旦发现确诊胆管结石，又有了急性胆管炎的症状，还是提倡以手术治疗，解除结石，解除梗阻为首选的治疗方案，至于用药只是一些暂时性的措施，来缓解目前紧急的症状。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
发现胆总管结石以后，应该就有手术指征了，只不过在胆总管结石的合并症上，有手术时机的选择。比如发现胆总管结石，但是病人没什么症状，这种情况下，早晚有一天会出现梗阻，这时候医生更能有时间充分的了解身体能否适应手术的情况。胆管结石引起的急性梗阻的情况下，急性发病，出现腹痛、寒颤、高热、黄疸，甚至休克症状，是必须手术的。但是，这种手术方式也是需要有选择的。如果没有出现休克，或者病人身体情况是允许做胆道探查手术的，还是以胆道探查，胆囊切除，移出胆管结石，解除梗阻的这种彻底的手术方法为治疗方案首选。如果病人出现休克或者心脑血管的合并症，不允许病人做长期的或者全麻，或者长时间的手术不能耐受的情况下，肯定是要选择内镜治疗，看是否能够通过十二指肠镜来取出结石，解除梗阻。连十二指肠镜都不能够耐受，最后一种办法，经皮肝穿刺，也就是经常提到的PTCD，来暂时引流胆道的胆汁，解除胆道梗阻，但是这种方式仅仅是为了救命，解除梗阻、控制炎症以后，结石是解决不掉的，也可能在控制炎症、身体好转以后能够耐受手术的情况下去做内镜治疗或者做外科手术。在没有条件做外科手术情况下，还得依靠PTCD的引流，保持病人的正常状态，消除胆道梗阻的症状，挽救生命。

6岁儿童出现夜间睡觉磨牙的原因主要包括以下几点： 1、可能与晚餐进食过饱或临睡前加餐有关，入睡以后，胃肠道中积存大量没有被消化的食物，整个消化系统需要连续工作，引起咀嚼肌不自主收缩，引起磨牙； 2、精神紧张或兴奋，例如睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖电影或紧张的小说，此时神经系统处于兴奋状态，或因为白天精神压力过大，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友，或与父母、家人发生了争吵，都会导致患儿夜晚磨牙； 3、维生素D缺乏的患儿，由于体内钙磷代谢紊乱，引起骨骼脱钙、肌肉酸痛、植物神经功能紊乱，也会表现出多汗、夜惊以及夜间磨牙； 4、与口腔问题相关，如牙齿排列不齐、牙齿咬合关系不佳，发生颞下颌关节功能紊乱，同样可以引起夜间磨牙。

阻生智牙如果不拔除，可能会出现一系列的症状。因为阻生牙生长的位置比较靠后，而且生长的方向也与正常的牙齿有明显的区别，吃东西后也会很难清理干净，所以可能会出现智齿冠周炎。智齿周围牙龈出现明显的肿痛，甚至引起张口受限，还有可能会引起食物嵌塞，食物嵌塞之后没有及时的清理掉，细菌会在周围发酵而引起智齿或者是智齿的邻牙出现龋齿，严重后可能会引起牙髓炎的症状，还有可能由于咬合关系的不良引起颞下颌关节紊乱病。还有少部分患者由于智齿引起牙源性的肿瘤或者囊肿，所以阻生智齿萌出后一定要尽早去拔除。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%，这种阻生牙和覆盖在上面的牙龈之间很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭及磨牙龋坏。当身体的抵抗力下降时，常常会发生颌骨病源性的骨髓炎等炎症性疾病。因此一般大部分阻生牙均需要拔除，但也有不需要拔除的阻生牙，比如完全埋伏在骨内，跟邻牙有一定间隙，对邻牙没有任何影响或者不造成发炎，不会引起患者不适的阻生牙，这样的阻生牙可以选择不拔除。一般需要拔出的阻生牙多部分有萌出，容易引起炎症，造成患者的邻牙不适，影响正常的生活等现象。

阻生牙本身并没有特殊的临床表现，常常因为诱发其他的并发症而出现相应的症状，具体表现在以下几个方面： 1、下颌阻生智牙的存在，特别是近中阻生时，它会使下颌第二磨牙的远中骨质丧失，使有功能的下颌第二磨牙出现过早的松动； 2、阻生智齿本身与邻近的第二磨牙的远中面产生龋病 3、阻生智牙的颌面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌滋生的良好场所，从而引起冠周炎； 4、有时阻生，有时阻生智齿的压力它会引起第二磨牙牙根的吸收； 5、阻生智牙存在，有可能存在滤泡囊肿，虽然在大多数情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿或者牙源性肿瘤的可能性； 6、对于完全性骨阻生时，有时会引起不明原因的疼痛； 7、智齿对前面的牙有拥挤的作用，会引起和加重前牙的拥挤，造成牙列不齐。

牙齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常的咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿，因此临床中并没有有效的预防方法。临床中我们通常预防它的并发症，并且积极治疗并发症，以避免病情的加重。 1、要注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒，调节工作生活压力； 2、女性月经期、妊娠期容易发生阻生牙炎症反应，建议备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生牙，必要时需要进行拔除； 3、一旦发生阻生牙，建议患者积极到医院就诊，让口腔医生检查指导治疗处置的方法。

阻生牙需要进行拔除治疗，因此临床中我们应当对患者进行术前及术后的护理提醒。 1、术前：患者通常对拔牙知识的不了解，手术时间长，患者往往会产生不同程度的焦虑、紧张和恐惧，所以做好心理护理是非常重要的。应该对患者实施心理评估，以建立良好和谐的医患关系，向患者家属说明拔牙的复杂性和可能发生的并发症，从而缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛。 2、术后：在拔牙术后我们要求患者咬紧棉球30分钟以后轻轻吐出，2个小时以后可以进食温凉的食物，要忌辛辣的食物。对于面部肿胀者，可以建议患者用冰块冷敷；拔牙后24小时要叮嘱患者不能刷牙漱口，不吮吸拔牙窝，以保护血凝块。

智齿冠周炎是牙冠周围的软组织发生的炎症，是常见的口腔疾病之一，它的表现根据程度的轻重不同。一般轻者局部发炎、肿胀，严重的容易造成局部组织的脓肿，甚至造成颌骨和面颊部的肿胀，造成间隙组织的感染，所以治疗也相对分轻重不同。比较轻的一般可以局部冲洗、上药，然后口服消炎药物就可以；如果脓肿反复发作，而且肿胀比较严重的患者，会造成周围组织的严重感染，就需要通过输液进一步的控制炎症的发展，促进炎症消除。

由于智牙在萌出的过程中受阻，牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物与细菌极易嵌塞于盲袋内，当全身的抵抗力下降时，局部细菌毒力增强，即可引发智齿冠周炎的发生。因此在智齿萌出过程中，一定要养成良好的口腔卫生习惯，要注意劳逸结合，增强机体的抵抗力。一旦明确智齿不能完全萌出，则应及时拔除智齿，来预防智齿冠周炎的发生。当智齿冠周炎转为炎症的后期，智牙一旦不可能萌出，要及时拔出智齿，否则阻生的智齿今后还会反复发炎。