徐佳

阻生牙的诊断主要根据口腔检查，X线片综合判断： 1、口腔检查：口内检查通常可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠，牙冠的远中有牙龈覆盖，牙龈红肿，挤压时有时可以见着脓性分泌物。患者的病情加重时，可以出现同侧下颌角区的肿胀、张口受限、颌下淋巴结压痛等； 2、其次可以根据门诊的X线片进行检查，可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。

智齿冠周炎是牙冠周围的软组织发生的炎症，是常见的口腔疾病之一，它的表现根据程度的轻重不同。一般轻者局部发炎、肿胀，严重的容易造成局部组织的脓肿，甚至造成颌骨和面颊部的肿胀，造成间隙组织的感染，所以治疗也相对分轻重不同。比较轻的一般可以局部冲洗、上药，然后口服消炎药物就可以；如果脓肿反复发作，而且肿胀比较严重的患者，会造成周围组织的严重感染，就需要通过输液进一步的控制炎症的发展，促进炎症消除。

由于智牙在萌出的过程中受阻，牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物与细菌极易嵌塞于盲袋内，当全身的抵抗力下降时，局部细菌毒力增强，即可引发智齿冠周炎的发生。因此在智齿萌出过程中，一定要养成良好的口腔卫生习惯，要注意劳逸结合，增强机体的抵抗力。一旦明确智齿不能完全萌出，则应及时拔除智齿，来预防智齿冠周炎的发生。当智齿冠周炎转为炎症的后期，智牙一旦不可能萌出，要及时拔出智齿，否则阻生的智齿今后还会反复发炎。

冠周炎可以根据口腔局部检查、Ⅹ线片、实验室检查等明确诊断，主要的检查项目包括以下几个方面： 1、首先是局部检查：可以看到口腔内下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成，牙冠周围的软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面部的肿胀，同侧的颌下淋巴结肿大、压痛； 2、X线片检查：X线片能发现阻生智齿的存在，以及阻生的形态、位置； 3、实验室检查：急性化脓性冠周炎期间常有不同程度的白细胞总数增高、中性粒细胞比例的上升。

冠周炎的治疗分为急性期、慢性期，具体如下： 1、急性期：首先是局部治疗，用生理盐水、1%过氧化氢溶液，反复交替冲洗龈袋，擦干后龈瓣内我们放入碘甘油或碘酊。如果有冠周脓肿形成的时候，应该及时的切开引流；药物治疗，在局部用药处理的基础上结合患者全身情况，合理的使用抗生素和解热止痛的药物，必要时给予全身输液等支持治疗；物理疗法，局部的红肿、疼痛、开口受限时，可以采用超短波、红外线在下颌角区进行理疗； 2、慢性期：当炎症转入慢性期后，则应根据智牙的生长情况进行处理。如为牙齿不能萌出，则应择期进行阻生牙的拔除；如果正常萌出的智牙，它有足够的萌出位置且上颌有对应的正常牙齿，可行冠周的龈瓣切除，用以消除龈袋，避免冠周炎的再次发生。

出现冠周炎时主要可以口服头孢加上甲硝唑片，例如头孢地尼、头孢克肟或者头孢丙烯都有效。另外，可以使用阿莫西林，也可以使用红霉素，而局部一般可以使用碘甘油或者使用盐酸米诺环素，也就是四环素类的药物进行局部抗炎治疗。通常在口服药物之前，可以用双氧水或者生理盐水冲洗冠周炎症和食物残渣，这样才能快速的进行愈合。如果脓肿比较严重者，需要静脉输液，临床中可以输入头孢类抗生素，再加上奥硝唑氯化钠注射液，或者可以使用奥硝唑氯化钠注射液，可以快速抗炎治疗。如果冠周炎比较严重者，有脓肿形成，这时候还要进行脓肿切开，这样也能促进冠周炎症的快速消除，所以一定要根据情况进行治疗。如果是阻生的智齿冠周炎，在炎症消除以后应该及时拔除治疗，避免反复出现肿胀。

冠周炎又叫做智牙冠周炎，或智齿冠周炎，是指未完全萌出或阻生的智牙牙齿周围软组织发生的炎症，一般多见于18-25岁青年，临床以下颌智牙冠周炎常见。因食物残渣和细菌容易嵌塞于盲袋，很难通过漱口或刷牙被清楚干净，这样有利于细菌生长。当黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，就可发生冠周软组织炎症，当全身体抗力较弱时，可引起冠周炎急性发作。冠周炎在早期，患者局部会有肿胀不适、咀嚼时疼痛加重的情况；在急性期，局部疼痛加重，面部肿胀，疼痛可向耳颞侧放射，可伴有张口受限、咀嚼、吞咽困难，还可出现畏寒、发热等全身症状；在慢性期，患者多无自觉症状，仅有局部轻微压痛。其主要原因为智齿发生阻生后，牙冠部分或全部被龈组织覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深盲袋，食物碎屑容易嵌塞于此，从而为细菌繁殖提供良好环境。当冠部牙龈因受损形成溃疡时，可引起冠周炎急性发作。临床可以根据口腔局部检查、X线片、实验室检查等明确诊断；治疗方面需根据分期不同，急性期局部治疗，用生理盐水、1%过氧化氢溶液，反复交替冲洗龈袋，擦干后龈瓣，放入碘甘油或碘酊；药物治疗，可使用抗生素和解热止痛药物；物理疗法包括超短波、红外线等理疗；慢性期时，如果牙齿不能萌出，应择期拔除；如果正常萌出的智牙，有足够萌出位置，且上颌有对应正常牙齿，可行冠周龈瓣切除。冠周炎患者应注意及时就医，避免炎症扩散；合理饮食，禁食酸、甜及辛辣刺激食物；正确刷牙，保持口腔卫生；定期进行口腔保健检查。另外，一旦明确智齿不能完全萌出，应及时拔除，以防智齿冠周炎的发生。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
肝内胆管结石能活多久，在于病情的严重程度，以及结石影响的肝的范围。单纯小范围的肝内胆管结石，第一、症状不明显；第二、不会对寿命造成决定性的影响。但是，如果肝内胆管结石范围比较广，有些可能满肝都是结石，势必会引起肝功能受到影响，加上长期的肝内胆道梗阻，反复的毛细胆总管的炎症，会造成胆汁性肝硬化。随着肝硬化的范围增大，或者肝硬化程度的增加，最后的肝功能必然受到影响，寿命取决于对肝功能影响的轻重，以及对肝功能影响的范围。如果满肝都是结石，引起大范围的肝内梗阻，肝硬化程度就很广，会造成肝硬化、脾功能亢进、腹水，胆汁性肝硬化的症状，必将会影响寿命。但是，如果局限、小范围的肝内结石，一般对病人没有太严重的生命影响。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石术后，主要看梗阻恢复的情况，术前如果肝功、转氨酶提示胆道梗阻，肝脏损伤的免疫学指标比较高的情况下，肯定要复查肝脏的功能，也就所谓的肝功。如果术前白细胞比较高，术后复查的时候也要包括血液的常规，看看白细胞下降的程度、是否正常、有没有反复。可以做简单的B超检查，看看胆总管的宽度有没有回缩，胆囊窝有没有积液。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
发现胆总管结石以后，应该就有手术指征了，只不过在胆总管结石的合并症上，有手术时机的选择。比如发现胆总管结石，但是病人没什么症状，这种情况下，早晚有一天会出现梗阻，这时候医生更能有时间充分的了解身体能否适应手术的情况。胆管结石引起的急性梗阻的情况下，急性发病，出现腹痛、寒颤、高热、黄疸，甚至休克症状，是必须手术的。但是，这种手术方式也是需要有选择的。如果没有出现休克，或者病人身体情况是允许做胆道探查手术的，还是以胆道探查，胆囊切除，移出胆管结石，解除梗阻的这种彻底的手术方法为治疗方案首选。如果病人出现休克或者心脑血管的合并症，不允许病人做长期的或者全麻，或者长时间的手术不能耐受的情况下，肯定是要选择内镜治疗，看是否能够通过十二指肠镜来取出结石，解除梗阻。连十二指肠镜都不能够耐受，最后一种办法，经皮肝穿刺，也就是经常提到的PTCD，来暂时引流胆道的胆汁，解除胆道梗阻，但是这种方式仅仅是为了救命，解除梗阻、控制炎症以后，结石是解决不掉的，也可能在控制炎症、身体好转以后能够耐受手术的情况下去做内镜治疗或者做外科手术。在没有条件做外科手术情况下，还得依靠PTCD的引流，保持病人的正常状态，消除胆道梗阻的症状，挽救生命。