彭涛

如果由于各种原因造成肾功能损害，血清肌酐升高到500μmol/L时，能否逆转需根据实际情况进行判断，具体情况如下： 1、急性肾脏损害：去除诱发因素后积极进行治疗或进行血液透析、腹膜透析治疗后，肌酐可以降到正常范围； 2、慢性肾脏病：曾被称为慢性肾功能不全，即使进行积极的治疗也只能延缓疾病进展，肌酐很难降低到正常水平。

抑酸药与抗酸药都可以应用于酸相关疾病，抑酸药包括以下几种： 1、H2受体阻滞剂：H2受体阻滞剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，这类药物抑酸作用弱，副反应大，临床使用较少； 2、质子泵抑制剂：质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，此类药物作用时间持久，起效稍慢，起效时间大约在0.5-1小时以上。临床针对酸相关疾病，最主要的治疗为使用质子泵抑制剂； 3、钾泵抑制剂：钾泵抑制剂是目前抑酸效能最强的药物，但在国内还没有上市。 抗酸药是黏膜保护剂一种，可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，同时还可以中和胃酸、吸附胆汁。抗酸药一般应用于酸相关疾病，起效迅速，5分钟可以发挥最大作用。但抗酸药不吸收，仅能持续2小时左右就会失效，所以这两种药的使用应当听从医生指导。 如果反酸发生频率较低、维持时间较短，可以使用抗酸药。发作频率较高、维持时间较久，可以使用抑酸药。目前针对胃食管反流病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染，主要使用质子泵抑制剂等，强效抑酸药发挥作用。针对偶尔发生反酸，可以使用抗酸药进行治疗。

减肥不吃早餐不好，早餐对人体有益，自古有早餐要吃好、午餐要吃饱、晚餐要吃少的说法。如果减肥不吃早餐，对机体有一定影响，通过节食减肥是不可取的行为。如果减肥时不吃早餐，通过节食减肥，可能会降低自身代谢率，对机体产生不良影响，在脂肪被消耗的同时，对人体有益的蛋白质也会被消耗掉。不吃早餐对人体的影响，包括精神状态及全身系统的影响，可能导致机体胆囊的排空时间过长，继而使胆囊内的胆汁被胆囊吸收，胆汁浓度过于黏稠，导致其中的成分析出，最终发生胆囊结石。如果胆囊结石沉积于胆囊内，会引起胆囊炎症，如果结石被胆囊排出进入胆管，可以引发急性胆管炎及胰腺炎。减肥不吃早餐，一方面减肥效果不佳，另外一方面可能会引发其他疾病，不建议采用节食方法减肥。

大便出鲜血，要分是便后滴血还是大便和血混在一起，血在大便表面没有深入，或是呈混合均匀的状态，都是不一样的。如果便后滴血，主要还是由于痔疮，因为十人九痔，但其实现实比例还要高一点。不管是便后滴血还是血浸在大便表面，还是血与便混合均匀，都建议到医院去查明究竟是痔疮，还是直肠病变，还是再往上有病变。除非已经明确诊断发现就是痔疮，可以用痔疮栓、痔疮膏局部进行处理，但是不建议第一次便血的时候自行处理，还是先到医院进行明确诊断。便血只是表现，背后代表的疾病可能有很多种，可能既有痔疮也同时有直肠或者结肠的恶性疾病，不能因为痔疮忽视了大便出血。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
大便干结成颗粒状，是便秘的一种形态。便秘是指各种原因导致的大便次数减少，大便中水分减少，排便费力，排便不尽感，导致便秘的原因很多，可以分为继发性便秘和原发性病例。继发性便秘是指继发于一些器质性疾病而导致的便秘，如结肠肿瘤、糖尿病、干燥综合征、甲状腺功能减退症。而原发性便秘是指找不到原因的便秘，原发性便秘也叫功能性便秘，可以分为出口梗阻性便秘、慢传输性便秘以及混合型便秘。\n随着大便在肠道内停留时间过长，大便中的水分可以被肠道反复吸收，最终会导致大便中水分稀少，水分极少的大便可以变成呈颗粒状或羊粪球样，表示着大便中水分太少。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
汤泡饭是南方人喜爱的一种进餐方式，是将米饭与汤或米饭与热水混合。汤泡饭对于胃肠道不利，往往见于以下几个方面：\n一、汤泡饭会使进餐速度加快，而过快的进餐速度会影响消化和胃肠动力，对于胃肠动力性疾病不利，比如胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良等，进食汤泡饭都可能加重以上疾病。\n二、汤泡饭可以使进餐速度快从而使牙齿不能充分咀嚼，可以影响食物的物理消化。\n三、汤泡饭时可以导致大量液体在进餐时进入胃内，稀释消化酶及消化液，从而导致化学性消化不良。\n所以，汤泡饭对胃肠不利，可以影响胃肠蠕动以及消化功能。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
苹果是一种健康水果，苹果中富含有大量的维生素C。维生素C是人体必需的一种维生素，具有抗氧化、促还原的作用。苹果中还含有大量糖分以及纤维素，苹果中的纤维素有助于润肠通便，所以苹果往往用于便秘的辅助治疗。\n晚上不建议吃苹果，夜间进食过多苹果会增加胃肠道的负担。对于酸相关疾病的患者，夜间进食太多苹果会导致胃酸分泌增加，引发胃痛。而且夜间进食太多苹果，会导致睡眠质量下降。胃不和则寝不安，过多的苹果会使胃的蠕动能力下降，从而影响睡眠。晚间进食过多苹果也会影响血糖的波动，有糖尿病的患者，不建议晚上进食过多的苹果。所以，苹果虽好，但应当注意进食的时间，不建议晚上吃太多苹果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
进食辛辣食物后腹泻是肠易激综合征的表现，肠易激综合征可分为腹泻型、便秘型、混合型。腹泻型肠易激综合征的病因尚不十分明确，与冷热刺激以及辛辣食物有关系，部分患者可在紧张后发作。本病的治疗主要依赖于以下几个方面的调整：1、生活方式的调整，戒烟、戒酒，避免焦虑、抑郁。平时要注意心平气和、细嚼慢咽、适当锻炼，避免辛辣、刺激性大的食物，避免难以消化的食物。2、使用调节胃肠动力的药物，如颠茄片、654-2、匹维溴铵、曲美布汀等药物可有效缓解腹痛、腹鸣、腹泻。3、益生菌的使用，可以使用益生菌，包括双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌等益生菌，这些益生菌可改善肠道微环境、缓解症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肌酐是蛋白质代谢产物，在血清中保持在正常的水平，男性是53-106μmol/L，女性是44.2-88.4μmol/L。当一个人查体发现血清中的肌酐是123μmol/L的时候，说明肾脏已经出现了问题。\n问题具体有多严重，从发病机制上来讲，肾脏是具有400%代偿能力的器官，也就是说当肾脏损失到70%-80%的时候血清肌酐才升高。血清肌酐是123μmol/L，说明肾脏的80%左右已经完全丧失功能，只剩下20%左右维持正常状态，所以病变已经很严重，需要积极进行治疗。如果病因不明确，需要积极地寻找原因，希望能够缓解肌酐的升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏可以引起肾炎，这种肾炎往往是间质性肾炎。因为引起过敏的原因绝大多数是药物、食物，或者某些特殊类型的东西，过敏可引起过敏性肾炎。这种肾炎主要是间质性损害，例如尿中出现白细胞、尿中比重降低、尿酸碱度出现异常，且血中可以出现嗜酸性粒细胞的增加。如果累及到皮肤可以出现皮疹，当累及到肾小球的时候可以出现肾小球的病变。\n在病理上主要是足细胞的病变，例如微小病变。过敏引起的间质性肾脏损害需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，但是前提是把过敏因素去除了以后才能进行治疗，如果过敏因素持续存在，治疗效果也不是很理想。