彭华

如果脑出血病人出现偏瘫情况，建议穿弹力袜，偏瘫一侧的肢体，如果自己能活动，适当进行活动，如果自己不能活动，建议家人帮助其进行康复训练，避免下肢静脉血栓的形成。下肢静脉血栓如果脱落，可能再次出现脑梗，或肺栓塞等情况，都可以导致生命危险。如果病人卧床不起，需经常翻身拍背，防止坠积性肺炎，如果有肺部感染，需将痰排出。另外防止病人压出褥疮，注意骨性关节处，或者翻身位置，避免压迫时间过长，造成皮肤上出现褥疮，导致感染。部分脑出血病人，出现语言障碍，建议在护理措施上，进行语言功能康复的训练。

脑出血的治疗方法，主要包括外科治疗和内科治疗，具体如下：1、外科治疗：如大面积脑出血或蛛网膜下腔出血，需经由神经外科医生评估是否进行手术治疗，是否符合指征，比如蛛网膜下腔出血是否存在动脉瘤手术治疗，或大面积脑出血是否需要开骨瓣减压等，排除手术治疗指征后则需进行内科治疗；2、内科治疗：如颅压增高需脱水降颅压，常用药为20%甘露醇，采用125ml静滴，分1-2次或2-3次应用，根据病情进行调整。如存在低蛋白血症或甘露醇禁忌证，可使用白蛋白输注，既能脱水降颅压，又能增加患者营养、抵抗力。还可适当应用神经细胞保护剂治疗，如胞磷胆碱钠等，以及营养支持、防止并发症等综合治疗。

脑干出血患者一般24-72小时内脑水肿达到高峰，此时最为危险，一般7-10天逐渐脱离危险期。脑干与呼吸、心跳等生命体征密切相关，即使少量出血，如仅出血5-10mL，仍可导致呼吸、心跳骤停等生命危险。脑干出血患者一经诊断，应尽快治疗，尤其是控制血压，采取脱水、降颅压治疗，控制脑水肿。脑干出血最常见的病因为脑动脉硬化，应注意减少吸烟、饮酒等脑动脉硬化诱因。平常注意控制血压、血糖，低盐、低脂、低糖饮食，适当锻炼，预防脑出血的诱因。

是否有嗜睡症主要通过以下方式测试：1、临床表现：白天表现为在任何场合以及环境下都能够入睡，不同于普通人需要躺在床上或沙发上等相对舒适的环境才能入睡，嗜睡的病人坐位、说话、吃饭或者骑自行车时都能睡着。部分低龄患者在课堂上比较害怕老师，但这种情况也能入睡，这就是嗜睡的表现；2、多导睡眠监测：出现嗜睡的表现后需要进行多导睡眠监测，第二天做多次小睡潜伏期实验，间隔2个小时睡一次，通常白天测4-5次，每次睡眠时间是0.5小时。通过这些方式来观察病人睡眠潜伏期的具体情况，如果睡眠潜伏期<8min，通常提示存在嗜睡症。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
脑血栓能治愈吗？其实临床上，比如很轻的脑血栓形成，经过及时的处理，比如像只服用阿司匹林、他汀，以及神经细胞保护剂等等，这样的治疗以后有的患者能完全康复。但是，如果患者的症状比如像偏瘫，经过治疗康复以后，在一年之后这些体征比如偏瘫、言语含糊仍然有遗留，不能完全康复的，我们就叫后遗症期，基本上很难康复。

少数三叉神经痛的病人在应用药物后不再复发，但90%以上的病人应用药物治疗后只能暂时镇痛，一旦免疫力下降或出现了过度疲劳 、熬夜等情况，三叉神经痛可能又会再次复发。部分病人在接受功能神经外科手术后可以根治三叉神经痛，但是也有一部分病人手术后，疼痛程度较之前相比有所好转，但仍然没有完全缓解。即使三叉神经痛不能根治，也可以运用药物进行治疗，在平时需注意引起免疫力下降的原因，比如过度工作、熬夜或面部受凉等，均会引起三叉神经痛的复发。特别是出现带状疱疹后，容易发生三叉神经痛，如果在病情初始期时及时进行药物治疗，部分病人的症状可以完全得到控制。

帕金森病不能治愈，但是能改善症状。帕金森病是逐渐加重的疾病，对于帕金森病的震颤、肌强直、走得变慢、运动迟缓、解扣子笨拙、姿势步态异常，比如走路慌张步态、联带运动消失等情况，使用药物只能缓解，而且也不建议完全缓解，缓解70%-80%即可。通过改善症状，减少这些症状对生活的影响，能够生活自理。因为治疗帕金森的药物副作用较大，而且帕金森病需要治疗20年、30年，需要减少药物的副作用，所以不是从根源治疗帕金森病，而是使用药物改善。即便部分脑室波的电刺激治疗可能会改善症状，但是也不能完全治愈，所以帕金森病虽然病程逐渐逐渐加重，但是治疗主要是减轻症状。

手抖不一定是帕金森，手抖的原因主要有以下几种：1、甲状腺功能亢进症：有些病人会出现手抖，常和甲状腺功能亢进症有关；2、特发性震颤：比如有些患者没有明显原因，但也不伴有肌强直。手抖常表现为接近目标时发生，比如夹菜或拿任何物体时出现手抖，情绪激动会加重手抖的情况。此时手抖常是特发性震颤，不伴有肌强直、运动迟缓，也不伴有姿势障碍，可以应用阿尔马尔等药物进行治疗；3、心理因素：比如有些病人情绪紧张，特别是惊恐发作时也会出现手抖的情况，此时与心理因素相关。

典型偏头痛指有先兆的偏头痛，主要分为以下四期：1、前驱期：典型偏头痛的患者存在前驱期，会出现头昏、恶心、乏力或视物模糊等不适感觉。上述不适表现可能会反复发作，所以患者常存在自我感觉；2、先兆期：可能是视觉的先兆或感觉的先兆，存在视觉先兆的患者视野可能出现缺损，可看到闪光点。部分患者会出现幻嗅等感觉的先兆甚至运动先兆，即一侧肢体突然自觉无力，甚至发生偏瘫；3、头痛期：患者在1小时的先兆内头痛发作，也称为头痛期，头痛期主要表现为单侧搏动样的头痛，程度为中重度，常伴有恶心、呕吐或怕光、怕吵等症状。头痛通常在活动后加重，持续时间超过四小时；4、头痛后期：患者头痛后会出现困倦、乏力甚至嗜睡的症状，进入睡眠阶段或休息阶段，即头痛后期，属于典型偏头痛的表现。

晚上睡觉一躺下去眩晕，通常可能有以下几种情况：1、耳石症：最常见的引起眩晕的疾病，耳石症和体位明显相关，通常会持续1-2分钟。可以到医院通过医生检查、查体来明确，同时可以进行复位治疗，效果很好且不影响生命和寿命；2、脑缺血：如果患者躺下时眩晕且伴有黑蒙、双腿无力，有可能是后循环缺血发作即脑缺血发作，是脑梗的前兆，要特别引起重视，应及时到医院就诊；3、美尼尔病：如患者有耳内胀满感、耳内多次发作、听力下降，持续时间几分钟或半小时，称为美尼尔病，在临床上非常常见；4、脑血管病：比如小脑出血或小脑梗死，也会导致一躺下就眩晕，同时伴随肢体的共济失调等合并表现。