彭华

前庭性眩晕不能自己好转，需要神经科医生进行治疗和诊断。如果出现这种情况，通常表现为头晕或恶心、呕吐，伴有旋转等情况。部分患者出现视物旋转并不是特别典型，甚至没有这种表现，但是走路可以出现向一侧偏斜，患者坐着、躺着，眩晕可以不出现或较轻，在站立行走时就会出现。如果出现上述症状，需要进行相关的检查，例如前庭功能检查，需要由医生明确前庭是否出现炎症，可以进行查体，做踏步试验，明确患者的前庭功能的情况。根据上述的情况明确诊断以后，考虑属于前庭性眩晕，一般治疗仍然按照急性期进行治疗。如果患者在急性期之内，通常进行的治疗是糖皮质激素治疗，可以口服小剂量强的松，可以一边治疗一边观察，同时辅助使用增加前庭代偿的药物，例如倍他司汀等，还可以使用辅助营养神经的药物进行治疗。

患者出现腿神经痛，需根据不同的病因进行治疗。具体治疗如下：1、手术治疗：常见于腰椎病，如腰椎间盘突出压迫神经根而造成腿神经痛，需要做腰椎的椎间盘手术。还可见于膝关节或者髋关节的病变造成神经卡压，也需要到关节骨科进行手术治疗；2、药物治疗：糖尿病或者是带状疱疹病毒、肿瘤等，导致患者出现腿神经痛。首先要积极治疗原发病，其次予以神经痛的对症治疗。可以应用一线药物如普瑞巴林、加巴喷丁，二线药物可以选择阿米替林、度洛西汀、文拉法辛。部分患者可以适当应用奥卡西平、卡马西平等三线治疗药物，还可以辅以营养神经药物治疗，如维生素B12、甲钴胺、腺苷谷胺、维生素B1、鼠神经生长因子等。

多发腔隙性脑梗死在临床上是脑部正常的老化过程，相当于皮肤到一定年龄会发生皱纹，头发会有一部分变白。脑部使用时间太长也有自然老化的过程，特别是小血管。脑内小血管如果使用70年，正如家中水管一样使用70年可能发生堵塞，即相当于小血管堵塞。堵塞后该部位供血不好，便会出现神经细胞变性、坏死，出现小的腔隙性梗死，即脑动脉硬化的正常老化过程。发生多发腔隙性脑梗死时会出现记忆力改变，有可能下次发生堵塞时不是小动脉堵塞，有可能大动脉堵塞，出现偏瘫、口角歪斜、失语等症状，而影响身体功能。所以建议患者进行评估，出现多发腔隙性脑梗死时是否发生脑血管病，特别是脑梗死等危险因素，管理好血压、血脂、血糖。如果需要进一步治疗，可能需要阿司匹林和他汀类药物的预防治疗。

脑梗塞通常在发病后的1个月内，可得到较快恢复。若1个月内无法完全恢复，则治疗期限可延长3个月至1年，此期间内，均有恢复的机会。但脑梗塞若超过1年还未恢复，则会转变为脑梗引起的后遗症。因此，在脑梗塞的急性期，一般越早进行诊断、治疗，以及功能康复，则越有利于疾病的恢复。比如失语、偏瘫等治疗时，在没有过度劳累的情况下，每天少量多次地进行有效的功能康复锻炼，通过开始的认单字、讲单字，逐渐过度到将句子、学习识字卡等，以促进语言功能的逐步恢复。因此，早康复对于疾病的治疗也较为重要。

脑梗塞即脑梗死，一旦发生，越早诊治效果越好，建议脑梗死病人在发作急性期应用溶栓治疗，尤其在发病6个小时内进行。若无法进行溶栓治疗，建议服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物辅助他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，可以稳定斑块并进行降脂治疗。若患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，建议应用降压、降糖药物，如络活喜、拜新同、傲坦、代文、二甲双胍、达美康等进行治疗，甚至可以使用胰岛素进行降糖治疗。在急性期建议使用神经细胞保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱钠、丁苯酞等，急性期过后可以口服药物进行治疗，均可取得较好的效果。

脑出血和脑溢血并无区别，脑溢血是老百姓较通俗的说法，脑出血是临床上较专业的说法。脑出血指患者脑内血管破裂后引起的出血，是较为危险的疾病，常引起患者出现昏迷、偏瘫、言语障碍、吞咽困难，甚至危及生命。脑出血的病因可能与高血压、糖尿病引起的动脉粥样硬化有关，患者需避免病情复发，同时避免腹压增高，比如避免便秘、咳嗽、情绪过度激动等，以免加重病情。

部分脑出血病人属于少量出血或没有影响到肢体功能，未发生偏瘫或有轻偏瘫、轻微失语等，此时多数患者经过治疗可以逐渐恢复。如果是大面积脑出血或脑干部位出血，患者进入昏迷状态，可有生命危险。部分患者2-4周后逐渐转为清醒，后续还可以进行康复治疗。对于偏瘫、记忆力障碍及失语康复，仍有患者在1年内逐步康复。对于脑出血患者，建议在生活中特别注意管理生活方式和基础疾病，如低盐、低脂肪、低糖。保证生活规律、适当运动，特别是对于偏瘫和失语患者，做好康复工作较重要，能够促进病情恢复。伴有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病的患者，建议其慢性病管理需规范和标准。

女性更年期失眠首先建议到妇产科查女性激素，咨询妇产科医生，是否需使用替代治疗。如果伴发失眠仍然应按照失眠进行处理，具体如下：1、调整生活作息：规律睡觉、起床。白天增加运动后，也会改善情绪、状态，同时还会促进睡眠，让睡眠加深。白天建议增加社交活动，减少焦虑、抑郁情绪；2、药物治疗：必要时还可应用助眠的药物治疗，如褪黑素受体激动剂或小剂量、近夜间服用的抗抑郁药，副作用比较小，如多塞平、米氮平、盐酸曲唑酮、新型的苯二氮卓类的药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等，均可起到较好的效果。

神经衰弱导致的失眠主要有以下几种方法治疗：1、心理治疗：如果患者合并有心理障碍，如焦虑障碍或抑郁障碍，建议适当进行心理治疗。进行放松治疗、团训或心理治疗等，能帮助患者放松心情、缓解焦虑症状和抑郁症状，从而改善失眠；2、认知功能训练：如渐进性放松训练、改变认知理念、冥想、改变睡眠认知理念等，也是神经衰弱导致失眠的治疗，同时辅助睡眠习惯的养成也很重要，认知功能训练需在心理科医生或精神科医生处进行；3、药物治疗：适当服用抗焦虑抗抑郁药物，可以同时解决神经衰弱和失眠问题，治疗效果比较好。

失眠第二天还很精神的常见原因如下：1、失眠程度较轻：失眠程度没有严重到自己感受精力、体力没有恢复的状态，也没有感觉到疲劳，基础身体状态比较好，或因为年轻人精力、体力都比较好，所以第二天很精神；2、深睡眠损害较少：失眠可能只妨碍一部分精力和体力的恢复，所以没有感觉精力和体力恢复严重受损，因此感觉还很精神；3、社会功能受损：可能失眠后精力、体力没有明显变化，但对认知功能有损害，如注意力、记忆力及警觉性等受损。此时患者并不能自行评估，而通过认知功能软件的测试，可能会反映出认知功能受损；4、心理受损：虽然失眠后第二天的状态、精力、体力较好，但失眠导致心理方面受损。