张闻多

小腿肚子发胀、双腿发沉，首先看是不是最近做了大负荷运动或体力活，小腿发胀酸痛多半都是乳酸堆积导致，如打了一场球以后腿抬不动，休息两天，多喝水，很快症状便能缓解。还有一种是功能性状态，即生理状态下便可以出现以上情况。 另外一种是病理情况，有可能是下肢动脉闭塞或狭窄非常严重，会导致走路双下肢无力，腿发胀甚至发疼的情况，需要来医院做双下肢动脉B超，看双下肢动脉到底有没有闭塞，如果闭塞，无论是动脉和静脉，都有可能会导致以上情况。腰椎管狭窄也会导致这种情况发生，来医院进一步就诊是比较正确的选择。

动脉出血一般要按近心端，不要按远心端。 远心端不能止血，因为动脉供血是由心脏往肢端供血，拿长江黄河来比喻，一定是从青藏高原往海里流，靠近青藏高原便属于近心端，靠近大海是远心端，如果不把上游截断，下游出血不会停止。所以在动脉出血时一定要去按近心端。 但近心端在不同部位可能不太一样，如大腿出血，靠大腿根部叫近心端。手部出血，则靠近腕端是近心端。若头部出血，要按脖子，此处为近心端。

现在绝大部分的先天性心脏病疾病都可治、可控，一旦治好以后，基本上寿命和正常人一模一样，不受任何限制。 以现在的北京市的平均生存寿命为例，男性为80岁，女性为83-85岁，这是由于医疗水平的增高。先心病在早年，如在解放前，甚至在50-60年代，存活率不是很高，但现在基本上绝大部分先心病都可以治疗，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭，现在都可以通过介入的方法，甚至手术方法进行治疗，这样能够改变病人的寿命，使寿命延长。法洛四联症可以通过外科手术进行心脏结构重建，这些病人能够得到有效的生命延长。 所以，先心病一定要早期诊断、早治疗，能够让患者和正常人一样正常生活，寿命不受影响。

作为冠心病和心衰病人，失眠往往有几个方面。如果是心衰病人，因为憋气不舒服，便睡不着，冠心病人有可能心绞痛发作睡不着，要积极改善病人的基础疾病。如病人有心绞痛，把血管打开，心绞痛消失，可能便会改善。对心衰病人，要改善病人的心衰症状，给予利尿剂，控制心衰症状，躺平没有憋气症状，可能便会入睡。 另外，患者有了这些病以后，有非常焦虑的情况，怕一闭眼便再也醒不来，叫躯体疾病导致的精神异常，需要大夫好好沟通，让患者对自己本身的疾病要有充分认识，做焦虑抑郁评分量表，来评价是不是真正存在焦虑抑郁。如果真正存在焦虑抑郁，目前要及时给予药物干预，如抗焦虑、抗抑郁药物，病人缓解了不良情绪以后，可以安然入睡。 还有部分病人实际上是入睡困难，和吃药、症状没有关系，这时要给助眠的药。

心肌梗死的四大特点不分性别，女性和男性一样，大概分为以下四个部分： 1、先兆：绝大部分人得心梗都有先期症状，如有些人在大便以后，有些人在剧烈活动以后，有些人在和别人生气、吵架、情绪激动以后发生心梗。还有人在和别人吃饭、进食油脂餐、喝酒以后导致心梗发生，一般病人都有先兆症状，预感到可能自己要发病； 2、发病特点：很典型，在有诱因的情况下，出现心前区巴掌大小的严重的剧烈疼痛，疼痛持续时间一般在半个小时以上，含服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解； 3、伴随症状：如恶心、呕吐、晕厥、心跳呼吸骤停； 4、放射痛：有些人疼痛往往不在胸部，可以出现牙痛、上肢痛、背痛。 病人如果有以上表现，考虑是急性心肌梗死。

不论是患者、正常人，还是医生本人，都可能会出现心脏咯噔跳的情况，主要看诱因，多半都是偶尔现象，可以不用关注，但门诊就诊的病人多为经常出现这种情况，要进行筛查，多半是早搏发生，需要明确是房早或室早发生。 病人可以做24小时心电图，便可以明确房早或室早。除了明确是房早还是室早，还要看24小时房早、室早的次数和频率，因为其次数和频率往往影响到下一步是否需要治疗，还是监测即可。 如果房早、室早发生比较多，还要进行药物干预，这样才能够使症状得到良好改善。

正常心跳在50-100次/分钟，根据指南刚刚进行调整，心跳快往往是指心率在100次/分钟以上，最常见的原因是高血压，血压控制不好、心跳快。 另外，心衰也可以引起心跳快，还包括低钾血症、甲亢、贫血、脚气病、心律失常都可以导致心跳快。 年轻女性最常见的心跳快往往是甲状腺机能异常，如甲亢。对于冠心病患者或心衰病人，主要是由于血压没有控制好，心绞痛症状并没有得到缓解，心衰没有得到纠正，反复发作心律失常。如房扑、房颤都会导致心跳快。心跳快一定是不正常的现象，一定要来医院就诊。

胸口疼痛一年是否为癌症，需要经过检查明确。胸口疼一般不是癌症，如果是癌症引起胸口疼，便是比较晚期的情况。另外，胸部肿瘤主要分为以下几种： 1、肺癌：常见的不是胸口疼，一般是左侧胸疼或右侧胸疼，如果累及到骨头，会表现为骨头疼。如果累及胸骨正中疼，说明肿瘤已经累及到纵隔，或纵隔淋巴结肿大压迫纵隔里的脏器，从而引起胸口痛； 2、婴幼儿或儿童如果出现胸骨疼，要警惕白血病，儿童患白血病会出现胸骨疼痛。 所以一般出现胸口痛，而其他部位没有症状，得肿瘤的几率并不是很高。

出现胸闷、咽部紧缩感，需再结合病人具体情况，如果病人年龄在45岁以上，且为男性，同时合并高血压、糖尿病多年，伴有血脂高，又有大量吸烟病史，如一天抽3包，抽了几十年，同时在活动、劳累情况下又出现胸闷、咽部紧缩感，持续半个小时以内，含服硝酸甘油可以缓解，可高度怀疑是冠心病。一般咽部紧缩感只有冠心病的病人比较多见，在其他疾病一般很少会出现咽部紧缩感，即像被别人卡住脖子一样，这是别的疾病中很少会出现的症状。 一旦出现该症状，一定要来医院心脏科，除外冠心病，及时进行治疗，因为咽部紧缩感往往提示心脏血管前降支或右冠近端病变，才会导致典型的咽部紧缩感的症状，所以一定要及时来医院就诊。

现在很多人都会失眠。失眠便可以导致心慌气短，失眠是非常严重影响病人生活质量的病。如果仅出现失眠，一般建议去神经内科或心理咨询，用辅助药物改善失眠症状，一旦失眠症状得到有效改善，白天出现的心慌、气短症状便能够得到明显改善。 如果病人没有失眠，出现了心慌气短，要除外是否有器质性疾病。心慌气短最常见的是心肺疾病，即心脏病和呼吸道疾病导致的心慌气短。如怀疑为心脏疾病，可能要做超声心动图、24小时心电图，明确有没有器质性疾病。如怀疑为肺部疾病，建议进行胸片、CT、肺功能检查，明确有没有肺脏的器质性疾病。如果都没有，缓解精神紧张、焦虑情绪便可以。