张良

早晨起床腰酸腿痛非常常见，多半均因腰椎间有不稳定的表现，才会出现腰酸腿疼的感觉。每个人腰椎有多个椎体，每两个椎体之间均由椎间盘来固定，小关节相互连接，以及被很多韧带、肌肉牵拉，以保持椎间的稳定。 椎间盘和椎间运动单元有一定活动度，一般两个运动单元之间活动度只有6°-8°，但是部分病人运动单元不稳定，超出活动范围时，在X光片上可表现其活动角度较大，以及在X光片上可看到其椎体有骨刺，此情况说明其不稳定。此类患者在晚上睡觉时，由于肌肉放松，骨性结构之间的不稳定则会显现出来，即在睡觉时两个椎体长期处于相互错位的状态，所以当起床时会有腰酸腿疼的症状。但此类患者起床后，随着肌肉的张力升高，肌肉活动量增大以后，其稳定性恢复，可缓解腰痛。以上均为腰椎处于不稳定的表现，且属于腰痛较轻的原因。

椎体成形术是目前非常流行的微创治疗脊柱压缩性骨折的方法，可以做到日间手术，即当天来、当天做、当天回家，其步骤如下： 1、腰痛患者来医院后，首先对其进行影像学检查，拍摄X光片，判断椎体压缩有形状的椎体。 拍摄腰椎核磁，一定要带有压脂像的核磁来判断新鲜骨折为哪些，有时形状变化大不一定新鲜，形状变化小有可能新鲜，所以一定要做核磁来判断新鲜骨折究竟是哪个椎体； 2、透视下定位，因为通过皮肤，手感不能完全准确定位，通过透视下能够定位此椎体，定位清楚以后，在局部进行局部麻醉，然后通过局麻部位，在透视的监测下，往椎体内插入较细的工作套管，工作套管植入到椎体前中2/3-3/4部位； 3、可通过工作套管，用专用的骨水泥泵加压注入骨水泥，骨水泥是一种高分子材料，开始一部分为液体，一部分为粉状物，混合后大约6-8分钟呈泥状，所以称为骨水泥。 骨水泥在泵入的情况下顺着椎体里面疏松的部位和骨折缝隙进行弥散和涌入，弥散的形状一般均从前向后弥散，一旦到椎体后面停止； 4、停止后2-3分钟后，待里面骨水泥完全硬化，将推杆即工作套管旋转后即可拔掉，此手术完成。

脊柱压缩骨折以后做椎体成形术是非常有效的微创治疗，可能迅速的缓解疼痛，绝大部分脊柱压缩骨折的患者做压缩骨折椎体神经术后会瞬间缓解80%的疼痛。被骨水泥强化的椎体，基本不会继续压缩，防止椎体出现压缩层的变动，导致以它为中心的脊柱后突畸形风险。因为椎体被强化以后，患者不用长期卧床，能够减少术后因为卧床导致的废用性骨质疏松。 但是术后与正常人并不是完全一样，虽然有骨水泥在里面撑着，但骨头毕竟还未完全长好，需注意以下几点： 1、此时虽然可下地活动，但是大部分时间还需尽量卧床休息，或者掌握一个原则，觉得疼、累，即去休息，不疼不累可在床上活动； 2、围腰保护4-6周，因为骨头还未长好，需围腰保护，以减少对其刺激； 3、凡是有骨质疏松、骨折的人，做椎体成形术后，均说明此人有重度骨质疏松，不管其骨密度数值为多少，均可诊断重度骨质疏松。对于此类患者，需积极、严格、坚持的使用抗骨质疏松药物来治疗，防止下次骨折。一般患者做完一次疏松手术以后，务必积极进行抗骨质疏松治疗。

椎体成形术即为穿刺术，在透视情况下，进行局部局麻，然后穿刺。首先麻醉是局麻，对患者基本无影响，与门诊手术麻醉一样，患者在术前、术后均可吃饭。穿刺眼相当于半个米粒大小，每个穿刺小眼一般出血量在1-2ml，出血量没有一次体检抽血的量大，此手术非常微创。 做椎体压缩骨折，其时间大约15-20分钟，在统计当中，做过最大年龄为104岁，只要患者无正在发作的心梗、脑梗、脑出血，基本均可做此手术，其在年龄上无太大限制，此手术非常安全可靠。

椎间盘退变不能够完全治愈。腰椎退行性变在生活当中很常见，基本上每个人均会有腰椎退行性变。严格来讲，人从幼年开始，椎间盘就已经开始退变，有人研究发现，在4岁时，椎间盘的含水量达到高峰，之后一路开始下降，椎间盘的含水量开始减少，减少到20-30岁时，此时有部分人开始出现症状，到40-60岁，有部分人的椎间盘与柴火相似，大概是整个过程。 此过程不可逆转，椎间盘退变不能够完全治愈，因为椎间盘退变产生很多问题，比如椎间盘膨出产生的腰痛，椎间盘突出产生的腰痛和坐骨神经痛，表现为腿痛，椎间盘退变产生的椎管狭窄，导致老年人不能走远路、间歇性跛行，椎间盘退变导致腰椎滑脱产生腰椎错位，以上均不能治愈。但是可通过一些治疗使症状消失，暂时可说此病被治好，比如有部分人即使椎间盘退变以后，产生腰椎滑脱，但是通过手术椎体复位，并且通过手术把两个椎体非常牢固的固定在一起，不再滑脱，也不会疼，我们同样认为此病被治愈，但并不是椎间盘退变被治愈，大家应分清楚此概念。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
注意饮食调理。胃溃疡患者饮食要定时，进食不宜过快，避免过饥过饱。一般不必严格食谱，但应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等。急性活动期症状的病人可给予流食或软食，进食次数不必增多。一般病人症状缓解后可由软食逐步过渡到正常饮食。戒烟戒酒，避免过度劳累及紧张，服用非甾体抗炎药者在专业医师指导下尽可能停用。经过治疗，溃疡可以愈合。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
消化内镜依据洛杉矶分类标准诊断反流性食管炎。洛杉矶分类标准：A级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长径＜0.5cm；B级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长度≥0.5cm；C级:食管黏膜有破损且融合，范围＜食管周径的75%；D级:食管黏膜有破损且有融合，范围＞食管周径的75%。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎的病因包括：1、抗反流屏障结构与功能的异常。主要包括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等结构和功能上的缺陷所造成的胃食管反流。2、食管清除作用的降低。在正常情况下，大部分反流食物通过1-2次食管自发和继发性蠕动收缩可将食管内容物排入胃内，当食管蠕动功能异常时也可造成胃食管反流。3、食管黏膜屏障功能减低。当反流物进入食管后，食管可凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和上皮屏障发挥其抗酸反流物对食管黏膜损伤的作用。因此任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素都将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。4、胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损害。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。典型的表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激和腐蚀。药物治疗方面可有抑酸药减少胃酸分泌、中和胃酸、保护黏膜及促进胃动力的一些药物。反流性食管炎与饮食相关性很大，因此日常饮食注意对于反流性食管炎的治疗是十分必要的，平时应注意减少甜食、酸味、辛辣刺激的食物。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。只要积极用药治疗，配合日常饮食调护，反流性食管炎是可以缓解甚至治愈的。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡可出现疼痛，多具有节律性，多出现在中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处。疼痛多发生在两餐之间，持续不减直至下餐进食或服用抑酸药物后可缓解，亦可出现午夜痛。性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧烈或饥饿样不适感。一般轻至中度持续性痛。部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律性的上腹部隐痛或不适。也可伴有反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状。