张磊

肾动脉狭窄首选的检查手段是超声，可以判断血管狭窄率，如肾动脉狭窄超过50%，则提示存在狭窄；肾动脉狭窄超过70%，则为严重狭窄。超声检查判断肾动脉狭窄还有流速法，肾动脉局部血流速度超过正常的50%，提示严重血管狭窄。在进行肾脏血流测量时，不但要测量流速，还要测量远端阻力指数，肾动脉狭窄可引起严重的高血压，而长时间高血压可引起肾脏内广泛性、弥漫性小血管硬化，从而引起肾脏内的阻力指数增加，是判断肾脏疾病和肾血管疾病的重要依据。肾动脉狭窄诊断的金标准是血管造影，其次肾脏强化CT检查或者强化核磁检查，也能起到准确诊断的目的。大部分肾动脉狭窄都可用超声进行测量，但是有些特殊人群，比如肾脏血管解剖变异、过度肥胖、腹腔内占位性病变，超声检查不能对血管进行准确描述，会造成漏诊或者误诊。

胆结石分为胆管结石和胆囊结石，在此重点探讨更为高发的胆囊结石饮食。胆囊结石应避免不合理饮食，如高脂肪、高胆固醇，辛辣刺激食物，其中包括肥肉、油炸类、过硬、不易消化食物，还有纤维素含量过高，容易引起腹胀的食物，如韭菜等。应该避免饮酒和暴饮暴食等不良饮食习惯，以免引起胆绞痛和急性胆囊炎发作。胆囊结石是胆道常见疾病之一，成年人发病率为10%-15%。随着生活条件改善，发病率逐年升高，高发人群在40岁以上女性、妊娠期女性以及肥胖人群。胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁是协助消化油脂类食物的消化液。胆囊结石分为无症状胆囊结石和有症状胆囊结石，无症状胆囊结石又称为静止期胆囊结石，约占总体40%。其中1/4病人在随访过程中，可以出现症状，变为有症状的胆囊结石。一旦胆囊结石出现症状，建议进行治疗，治疗主要包括手术和药物。常见药物是包括熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸，以及利胆、消炎类中成药，手术治疗方式是胆囊切除和胆囊引流术。

尿道结石比较少见，最主要的原因就是一个比较大的石头卡在尿道里，最主要的症状就是尿疼、尿急、尿滴沥、不能自主排尿等膀胱刺激症状。形成尿道结石的原因通常是掉落至膀胱的结石比较大，可能2cm左右，它会卡在尿道里，这时候是排不出去的，另外就是尿道有狭窄或者是畸形，有些比较小的石头，比如小于1cm的石头，正常人应该能排出来，但是有些人排不出来，会堵在后尿道这个地方，造成比较明显的梗阻症状，病人会出现比较明显的尿疼以及尿滴沥、不能自主排尿等这些情况。出现这些情况应该及时上医院就诊，找专业大夫就诊，治疗方法较为简便。

如果比较大的尿道结石卡在后尿道，反复刺激尿道黏膜会形成一些比较典型的肉眼血尿，这时候病人会比较惊慌，而且还会伴有尿频、尿疼、尿急等比较严重的膀胱刺激症状，这个时候应该上正规医院就诊，明确是否有尿道结石，如果有尿道结石的情况，可以通过腔镜把这个结石取出或者是推到膀胱。血尿主要是结石与尿道黏膜反复摩擦、刺激，导致黏膜出血，通常不用过于担心，将结石去除或取出，血尿就会好转，但是病人一定不要在家里擅自处理，应至正规医院，让正规的泌尿科医生处理。

以现在的科学技术的发展，目前的泌尿系结石90%甚至95%以上，都可以通过微创手段来处理，所谓的微创的手段包括输尿管镜一级经皮肾镜，这几种手术方式的恢复时间有长有短，比较简单的输尿管的结石一般2-3天就可以出院，但是如果是相对比较复杂的经皮肾镜，恢复时间就要因病情而异，有些病人可能术后2-3天恢复的很好，就可以出院，有一些比较复杂的、穿刺孔比较多的，可能要恢复上10天、1周，所以这个时间不能一概而论，要根据病情来判断。

腹主动脉瘤术后护理原则包括： 1、心理护理：患者及家属对腹主动脉瘤要有正确认识，腹主动脉瘤是一种可以治疗并可以治愈的疾病，因此不必有太大的心理恐慌。但是腹主动脉瘤大部分和动脉硬化相关，还有一小部分和炎性血管疾病、先天性血管疾病相关，治疗是一个长期工程，需要治疗动脉硬化，包括改善不良生活习惯、药物的治疗，并要保持治疗效果； 2、养成良好生活习惯：大部分腹主动脉瘤和动脉硬化相关，因此要针对腹主动脉的相关性疾病进行控制，比如血压高的患者要控制血压，血糖高的患者要控制血糖，血脂高的患者要控制血脂，对有严重不良嗜好的患者，尤其是烟酒嗜好，要戒烟、限酒； 3、定期复查：对于腹主动脉瘤的治疗要有打持久战的心理准备，包括手术前和手术后，虽说能治愈，但是需要长期随访观察，手术以后第1、3、6、12个月要到医院进行正规检查，如果没有异常，每年进行检查，千万不要等腹主动脉瘤引起严重问题再进行治疗，只要进行合理检查，腹主动脉瘤比较容易控制。

腹主动脉瘤是一种可以治好，而且可以根治的疾病，尤其是上世纪90年代后，对腹主动脉瘤进行支架治疗的普遍开展，使手术风险和手术难度大大的降低。对于比较严重的、比较大的或者形态不好的腹主动脉瘤，都可以采用腔内技术解决。近些年来随着医生技术的提高、各种医疗器械的不断改进，很多以前不能进行腔内治疗的腹主动脉瘤，也可以进行腔内治疗。以前高龄患者难治性腹主动脉瘤，现在也可以运用微创介入手段进行治疗，大部分可以达到治愈的效果。所以正确认识腹主动脉瘤，相信正规医院的血管科医生，绝大部分患者都可以治好，而且一次治愈，终生不复发。只有少部分腹主动脉瘤由于难度大、风险高、病人情况特殊，需要根据具体情况选择更合适患者的治疗办法。

腹主动脉瘤是发生在腹主动脉的一种疾病，实际上腹主动脉瘤不是肿瘤。很多人以为只要是瘤，就是肿瘤或癌症，但是腹主动脉瘤是因腹主动脉扩张而引起的一类疾病。正常人腹主动脉直径大概是2-3cm，如果在某些病的情况下，腹主动脉增宽，超过正常直径的50%，叫做腹主动脉瘤。引起腹主动脉瘤的原因，目前最常见的原因是动脉硬化和高血压，而糖尿病、长期吸烟、高脂血症、冠心病、脑血管病是高危因素。腹主动脉瘤是60岁以上老年人非常常见的一种病，如果合并高血压，发病率占5%-7%左右，但是临床中非常容易被忽视，临床中经常会遇到有些病人瘤子长到很大才来医院看，治疗比较困难。实际腹主动脉瘤早期或比较小时，通过保守治疗，能够起到比较好的效果。

腹主动脉瘤不是必须要手术的一种病，是否需要手术在于腹主动脉瘤的严重程度。严重腹主动脉瘤，比如大小超过5cm、形状呈偏心性、发生于重要部位，且濒临破裂的动脉瘤，需要马上手术治疗。轻度腹主动脉扩张、形状呈普遍性、膨胀性，且尺寸并不是很大的腹主动脉扩张，可以在控制血压的同时进行观察，观察时限是每半年做一次腹主动脉彩超，测量动脉瘤直径。如果腹主动脉瘤在短时间内增长速度过快，即半年检查发现腹主动脉瘤增长速度超过5mm，要积极治疗。如果经过长年观察，腹主动脉瘤不大，且进展速度比较慢、形状不是很差、病人没有特别症状，可以长期观察。长期观察不代表不积极干预，需要定期复查，同时采用药物控制血压、血脂、血糖，同时要戒除不良习惯，比如烟酒嗜好等，才能保证长期正常生活。

腹主动脉瘤手术由来已久，始于上世纪50年代。以前的手术方式需要打开肚子，把腹主动脉瘤整个切除，用人工血管进行置换，需要在全身麻醉下进行，手术以后大概需要1周左右的恢复时间，死亡率大概有5%-10%，是血管外科比较大的手术。但是自上个世纪90年代开始，阿根廷有位医生开始用血管支架放到腹主动脉瘤里边，起到治愈的效果，腹主动脉瘤整体治疗方案发生天翻地覆的变化。上个世纪90年代后期，中国医生也开始这方面工作，到现在为止，已经积累20多年的临床经验，把带膜支架撑到腹主动脉里边，起到对腹主动脉瘤腔内隔绝的治疗效果，只需要在双侧腹股沟切两个3-5cm的小口，而近年来随着缝合器的使用，只需要在两侧腹股沟做＜1cm的小口，把支架放到腹主动脉里边，就能彻底治疗腹主动脉瘤，手术可以在局麻下进行，手术以后一天就可以正常下地活动，大大降低了手术风险、难度，对腹主动脉瘤起到革命性治疗效果，所以现在腹主动脉瘤手术是大手术，但并不是风险非常高的手术。